Выполнение коникотомии

Выполнение коникотомии

Во многих странах мира проводятся поиски наиболее технически простых и безопасных оперативных вмешательств, которые могли бы быть выполнены за максимально короткое время врачом любой специальности при механическом закрытии дыхательных путей человека. Ведь трахеотомия все таки опасна для жизни человека. Врач, выполняя такую операцию впервые, в примитивных условиях, без помощников, может не справиться с больным, который мечется в приступах асфиксии, что приведет к его гибели.

Коникотомия (кониотомия, крикотиреотомия) должна использоваться при сердечно-легочной реанимации как метод срочного восстановления проходимости дыхательных путей. Показанием для коникотомии является механическая асфиксия, аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке), то есть закрытие дыхательных путей различной этиологии, возникающих на уровне голосовой щели или выше. Невозможность осуществления интубации трахеи и наличие полного перекрытия в области гортани и выше требуют немедленного вскрытия перстнещитовидной (перстневидной) связки.

При коникотомии рассекают не перстневидный (cricoid) и не щитовидный (thymid) хрящи, а расположенную между ними связку (ligamentum cricothyroideum). Эта связка, которую врачи чаще называют мембраной, состоит из эластичных волокон, которые как раз и отекают и приводят к операционному вмешательству именно в этой области.

хрящи и связки гортани Основные хрящи и связки гортаниА — верхний рог щитовидного хряща;Б — левая пластинка щитовидного хряща;В — нижний рог щитовидного хряща;Г — дуга перстневидного хряща гортани;Д — хрящи трахеи;Е — перстневидная связка (мембрана).

Такая манипуляция, к сожалению, не имеет достаточно широкого распространения в клинической практике, хотя в ситуации предоставления ИВЛ она может оказаться незаменимой.

ul

Что это такое

Выполнение коникотомииКоникотомия проводится при различных стенозах, нарушениях проходимости верхних дыхательных путей. Она заключается в рассечении перстневидной связки или введении в трахею пункционной иглы, по проекции которой вводится расширитель или катетер для подачи кислорода. При некоторых заболеваниях или несчастных случаях показана экстренная коникотомия, техника выполнения которой подручными средствами может спасти людям жизнь.

  • перстеневидный хрящ
  • щитовидный хрящ

Также рекомендуем почитать:  Сколько отходят от общего наркоза

Следует помнить, что сразу за дугой перстеневидного хряща находится щитовидная железа, ее повреждение вызывает сильное кровоточение.Одна из методик проведения коникотомии заключается в следующей последовательности действий: необходимо пальпаторно определить локализацию дуги перстеневидного хряща и нижнего края щитовидного. Скальпель с узким лезвием ставят строго по средней линии шеи сразу над дугой перстеневидного хряща режущей кромкой кверху. Затем скальпель одним движением вкалывают в гортань на глубину около 1,5, но не более 2 см. Далее, не извлекая скальпель, делают небольшой разрез кверху на несколько мм. В завершении нужно убрать скальпель и вставить трубку для подачи кислорода пациенту.

Коникотомия и трахеотомия имеют отличия, которые заключаются в уровне рассечения трахеи. Поэтому при заболеваниях верхних дыхательных путей делают трахеотомию, которая может быть временной и постоянной, и ее же используют для наложения стомы. Высокое рассечение трахеи во время коникотомии может вызвать воспалительные реакции и изменения в области голосовых связок, что опасно. При необходимости длительного обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (опухоли, стеноза) ставят трахеостому.

Также рекомендуем почитать:  Способ измерения центрального венозного давленияul

Показания и противопоказания

Если нарушена проходимость верхних дыхательных путей, то проводится экстренная коникотомия, показания к которой включают наличие стеноза верхних дыхательных путей из-за ларингоспазма, слизи, вследствие физических, химических воздействий или аллергической реакции. Ее также применяют при дыхательных нарушениях у новорожденных, когда сложно обеспечить достаточное поступление кислорода.

Экстренная коникотомия у детей, техника выполнения которой мало чем отличается от проведения ее у взрослых, должна проводиться только специалистами. Направление иглы должно идти по срединной линии, строго по ходу трахеи из-за высокой вероятности повреждения щитовидной железы, сонной артерии или яремной вены. Чтобы избежать осложнений при коникотомии, возможность повреждения сосудов часто является противопоказанием к этой манипуляции, если возраст ребенка меньше восьми лет, а врач, который проводит такую манипуляцию, не имеет достаточного опыта. Это может привести к кровотечению и летальному исходу.

ul

Этапы и инструменты

Если показана экстренная коникотомия, методика и алгоритм выполнения ее прост:

  • после обработки передней поверхности шеи дезинфицирующим средством делают пункцию перстневидной мембраны (связки);
  • после пункции к игле или катетеру с помощью шланга подключают кислород. Скорость его введения нужно отрегулировать во избежание баротравмы легких;
  • для длительного использования катетер закрепляют лейкопластырем.

Техника выполнения коникотомии также рассмотрена в видео, с которым вы можете ознакомиться, чтобы получить более детальное представление о процедуре.

Укладка для коникотомии представляет собой набор, который может быть одноразовым или многоразовым. В набор инструментов для экстренной коникотомии как в детский, так и для взрослых, входит: скальпель, пункционная игла большого диаметра со шприцем или игла с проводником и катетером, который ставят после прокола перстневидной связки.

Эта экстренная процедура выполняется при остром нарушении дыхания, вызванным ларингоспазмом у больного, когда нет возможности провести интубацию или трахеотомию. После нее, если восстановить проходимость дыхательных путей у пациента сложно, делают трахеотомию и ставят трахеостому. Отверстие и рана от предыдущей манипуляции постепенно заживают самостоятельно.

ul

Кому еще может потребоваться такая операция

Показания к проведению коникотомии не ограничиваются одним лишь попаданием инородного тела в носоглотку. Мини-операция по установке трубки в горло может понадобиться при асфиксии, вызванной и другими причинами:

  • отек гортани;
  • спазм гортани при действии химических, физических раздражителей;
  • невозможность интубации трахеи;
  • опухоль дыхательных путей;
  • невозможность проведения срочной ларингоскопии по причине травмы челюсти.

Противопоказаний у коникотомии нет, потому что это метод экстренной помощи. Если ее не провести, человек может умереть. Но проводящий коникотомию должен быть твердо уверен в необходимости ее проведения.

ul

Техника выполнения коникотомии

Действия человека, проводящего операцию, должны быть последовательными, уверенными и быстрыми. Нельзя терять ни секунды, поэтому, поняв, что пострадавшему срочно требуется коникотомия, необходимо оповестить окружающих об этом. Возможно, у кого-то под рукой окажется жидкость на спиртовой основе (одеколон, духи) – для дезинфекции. Также для коникотомии потребуется что-то острое и полое. Обычно это шариковая ручка.

Техника проведения мини-операции по обеспечению доступа воздуха к легким должна четко соблюдаться. Как и алгоритм действий.

  1. Пострадавшего нужно уложить на спину, подложив под лопатки валик. Это нужно, чтобы голова приняла правильное положение – была максимально запрокинута назад.
  2. Обработать свои руки, шею пострадавшего, а также используемые инструменты спиртом.
  3. Нащупать гортань (выпуклость на шее) и зафиксировать ее большим и средним пальцами.
  4. Указательным пальцем этой же руки нащупать мембрану – это легко продавливаемая ямка на расстоянии примерно 1-1,5 см ниже гортани.
  5. Скальпелем проколоть в этом месте кожу примерно на 1,5 см в глубину и в полученное отверстие вставить полую трубку. Если скальпеля нет, можно сразу прокалывать предметом, который будет служить трубкой, например, корпусом шариковой ручки.
  6. Одновременно со всеми этими действиями другой человек должен вызывать скорую помощь.

Если пострадавший находится в сознании, он «задышит» самостоятельно: порозовеет, начнет покашливать. В противном случае, можно нагнетать воздух с помощью мешка для искусственной вентиляции легких (если он есть). В экстренных случаях, когда у окружающих под рукой нет ничего для выполнения полноценной коникотомии, неоткуда взять не только мешок, но и анестезию. Но когда мини-операцию проводят в условиях клиники, область шеи местно обезболивают.

Неподготовленный человек, который знает о технике проведения коникотомии только в теории, вряд ли сможет качественно выполнять эту мини-операцию. Есть риск повредить важные сосуды или проткнуть заднюю стенку.

ul

Что это такое

Проведение трахеостомии обеспечивает доступ воздуха в верхние дыхательные пути, для этого делают разрез передней стенки трахеи, и вставляют в него трахеостомическую трубку, к которой подключают шланги аппарата ИВЛ, что позволяет проводить ИВЛ через трахеостому. Существуют нижняя и верхняя трахеостомия. Эти виды трахеостомии отличаются друг от друга тем, на каком уровне делается разрез трахеи относительно перешейка щитовидной железы. Чаще выбирают верхний доступ, когда разрез трахеи делают на уровне 2—3 хряща, смещая перешеек щитовидной железы вниз.

Также трахеостомию можно выполнить двумя методами – пункционно-дилатационным и открытым. Пункционно-дилатационный метод трахеостомии является более щадящим — на шее остается небольшой рубец, реже возникает воспаление мягких тканей, соответственно, реже возникают осложнения.

Также рекомендуем почитать:  Способ измерения центрального венозного давленияul

Показания и противопоказания

Показанием к трахеостомии является острая непроходимости дыхательных путей, причины которой могут быть различными. Среди них:

  • угроза асфиксии;
  • ларингоспазм вследствие попадания в дыхательные пути инородного тела (пищи);
  • аллергическая реакция, осложненная отеком Квинке;
  • дифтерия с обтурацией верхних дыхательных путей пленками или при ларингоспазме;
  • отеки различной этиологии (химические, инфекционные);
  • трахеостомия для дачи наркоза при экстренной операции, когда есть повреждения лицевого скелета и сложно сделать интубацию трахеи.

При хронической обструкции (рубцовые стенозы гортани, опухоли) трахеостома ставится во время плановой операции.

Противопоказаний к трахеостомии нет, т.к. в большинстве своем это жизнеспасающая операция, когда счёт идёт на секунды.

Чрескожная пункционная трахеостомия, методика которой мало отличается от коникотомии, малотравматична. При ней не проводится рассечение хрящей трахеи, а по методике Григгса зажим вводится между кольцами трахеи по проводнику. Выпускаются специальные стерильные одноразовые наборы инструментов для проведения для чрескожной трахеостомии.

ul

Этапы операции

Обычный набор для трахеостомии должен быть в любом медицинском учреждении, он включает стерильные, дезинфицированные трахеостомическую трубку, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, иглу с иглодержателем, расширители раны и перевязочный материал. Трахеостомический набор должен быть и в машинах скорой помощи.

Также рекомендуем почитать:  Смерть от наркоза: кто виноват? Причины и статистика

Если нужна трахеостомия, как делать ее? Трахеостомия, ход и этапы операции у каждого больного могут отличаться, но обычно они включают:

  • Местная анестезия кожи, которую проводят с помощью новокаина. Его вводят по средней линии шеи, где и будут делать разрез. В некоторых экстренных случаях местную анестезию не делают;
  • Разрез кожи и подкожной клетчатки. Его размер примерно 4—5 сантиметров. Параллельно при помощи кровоостанавливающих зажимов захватывают и лигируют крупные подкожные сосуды;
  • Расширение раны. Его делают с помощью ранорасширителей. При верхней трахеостомии, перешеек щитовидной железы отводят вниз, при нижней — вверх. Мышцы не разрезают, а отводят, обнажая трахею;
  • Разрез колец трахеи. Важно сделать его достаточным для введения трубки, но не слишком большим, чтобы она не выпадала. Кроме того, нужно быть осторожным, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи;
  • Введение трахеостомической трубки. Она вводится вращательными, вкручивающими движениями. После введения нужно убедиться в ее проходимости, так как при попадании в подслизистый слой или закупорке может возникнуть асфиксия;
  • Подшивание краев кожи и фиксация трубки. Кожу обычно подшивают к прилежащим мышцам и фасциям, чтобы при отсутствии трубки она не спадалась и отверстие не закрывалось.

Также рекомендуем почитать:  Наркоз при беременности

Технику выполнения  экстренной трахеостомии смотрите в видео, чтобы получить более детальное представление о данной процедуре.

ul

Осложнения

Во время проведения манипуляции и после нее могут возникнуть осложнения трахеостомии. Так, можно:

  • повредить сосуды, что вызовет кровотечение, попадание крови в просвет трахеи и оттуда в бронхи, возможна также воздушная эмболия;
  • поранить пищевод;
  • не вскрыть слизистую трахеи, и тогда трубка попадет в подслизистый слой, что может привести к летальному исходу вследствие асфиксии;
  • повредить заднюю стенку трахеи.

После операции могут возникнуть рубцовые изменения, нагноение раны. Многие осложнения бывают связаны с неправильным уходом за трахеостомой. Трубка может выпасть при несоответствующем разрезе или плохом закреплении, забиться корками.

Неправильное проведение трахеостомии может привести к смерти больного. Делать ее нужно аккуратно, так как область шеи богата сосудами и нервными пучками, повреждение которых вызовет серьезные осложнения.

ul



Источник: dermalatlas.ru


Добавить комментарий