Восстановление перепонки

Восстановление перепонки

Острота человеческого слуха зависит от правильного функционирования звукопроводящей системы, состоящей из барабанной перепонки, трех небольших косточек (молоточка, наковальни и стремечка), которые своими колебаниями передают звук дальше в лабиринт внутреннего уха, где он доходит до нервных окончаний звукового анализатора. Нарушение в работе любого из звеньев этой цепи может привести к развитию значительного снижения слуха.

Тимпанопластика — хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения косточек среднего уха (оссикулопластика) и завершается мирингопластикой (восстановление целостности барабанной перепонки).

При хронических средних отитах проводится в два этапа. На первом этапе проводится санирующая операция, на втором функциональная.

Выделяют 5 типов операций, улучшающих слух (в зависимости от характера поражения уха по предложению Вульштейна):

I тип — трансмеатальная пластика, т. е. пластика дефекта барабанной перепонки, проводимая через наружный слуховой проход.

II тип — аттико-антротомия с образованием при помощи свободного трансплантата так называемой большой тимпанальной системы. Цепь слуховых косточек и сохранившуюся функционально годную часть барабанной перепонки при этом щадят.

III тип — радикальная операция с применением кожного трансплантата при отсутствии барабанной перепонки, молоточка и наковальни, но при сохранившемся стремечке (так называемая упрощенная тимпанальная система).

IV тип — радикальная операция, применяемая при тех же дефектах в среднем ухе, что и при третьем типе, но при отсутствии ножек стремечка; в качестве трансплантата применяется сохранившаяся pars tensa барабанной перепонки или свободный лоскут, которые приживляются к промонториуму у края открытого овального окна.

V тип — радикальная операция, создание нового окна в лабиринте (фенестрация) при анкилозе стремени.

Восстановление перепонки

Показания к проведению оперативного вмешательства на среднем ухе:

• тугоухость, которая развилась по причине нарушения функционирования системы проведения звука;

• хронический гнойный воспалительный процесс;

• средний адгезивный отит;

• эпи- или мезотимпанит;

• холестеатома (опухолевидное образование, локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, в ходе разрастания разрушает соседние ткани);

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, т.е. присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;

• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;

• тимпаносклероз.

Абсолютными противопоказаниями к операции является:

• тяжелое общее состояние,

• обострение хронических заболеваний,

• гнойные осложнения и сепсис,

• полная глухота,

• средний адгезивный отит,

• стойкое нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода,

• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы,

• заболевания верхних дыхательных путей,

• аллергические заболевания в стадии обострения,

• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Восстановление перепонки

Объем, размер и характер хирургического вмешательства определяют до и во время самой операции, когда уточняются морфологические изменения в барабанной полости и выясняется функциональная способность отдельных элементов звукопроводящей системы. Последнее производится с помощью введенного сейчас в практику акустического зонда. С помощью зонда производятся измерения в различных пунктах барабанной перепонки, слуховых косточек и промонториальной стенки. Зонд (металлический) присоединен к костному телефону аудиометра. Преимущества его заключаются в том, что его колебания передаются весьма ограниченному участку и таким образом по получаемым данным можно судить о функции того или иного элемента звукопроводящего аппарата. Слуховые косточки передают, как известно, механические колебания барабанной перепонки. Предпосылкой выполнения этой функции являются: 1) наличие непрерывной связи между косточками; 2) подвижность их, в частности пластинки стремени.

Подготовка к проведению тимпанопластики:

1. Осмотр ЛОР-врача для того, чтобы исключить инфекцию, локализирующуюся в среднем ухе.

2. Удаление разросшихся аденоидов, если они есть.

3. Проведение некоторых тестов для исследования слухового анализатора и определения объема хирургического вмешательства (проба с применением искусственной барабанной перепонки).

4. Проведение аудиометрии и продувание больного уха.

5. Необходимо сделать электрокардиограмму, ФЛГ и получить заключение терапевта.

6. Проверка слуха и проведение компьютерной томограммы.

7. Лабораторные исследования (общий анализ мочи и крови, кровь из вены на реакцию Вассермана, биохимия крови).

8. За семь дней до самой операции необходимо прекратить употреблять препараты для разжижения крови (варфарин), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол).

Восстановление перепонки

Методика операции:

Перед началом оперативного вмешательства (тимпанопластика) врач в обязательном порядке проводит местную анестезию для устранения любых болезненных ощущений. Затем в заушной области делается маленький разрез, из тканей этой области берется материал для восстановления перегородки.

При необходимости использовать протезы слуховых косточек их вводят через разрез и фиксируют при помощи желатиновой губки. Вмешательство производится в объеме, определенном до операции, разрез ушивается, в некоторых случаях в слуховой проход ставится марлевый тампон небольшого размера. Длительность всей операции займет не более двух часов.

Возможные осложнения:

• инфицирование,

• отсутствие положительной динамики в восстановлении слуха,

• повреждения нервов, костей в зоне операции или внутреннего уха, что может привести к развитию различных патологий.

Реабилитация после операции

В клинике пациент находится от нескольких часов до суток после проведения оперативного вмешательства. Постоперационный восстановительный период займет некоторое время, до полного восстановления может пройти не менее двух-четырех недель. Восстановление барабанной перепонки требует особенного отношения не только от ЛОР-хирурга, но и от пациента. В послеоперационный период следует соблюдать «технику безопасности». Нельзя летать на самолете около 1,5 мес. Сморкаться, кашлять и чихать следует очень аккуратно. Недопустимо попадание жидкостей в ухо, это может спровоцировать хронический отит. Нельзя поднимать тяжести и испытывать чрезмерные физические нагрузки.

Появление любых признаков инфицирования будь то озноб, повышение температуры или снижение слуха, требует немедленного обращения к доктору!

Степень улучшения слуха после операции зависит от характера тугоухости, от изменений во внутреннем ухе и качества выполнения этой весьма сложной операции. По данным Вульштейна, слух после операции первого типа — нормальный, после второго-третьего типа — слух восстанавливается почти до нормы (понижение на 2,5 дб), а после четвертого-пятого типа слух понижен только на 27 дб; таким образом, и в последнем случае слух становится «социально адекватным».

Тимпанопластика представляет собой одно из крупных достижений отиатрии за последние годы. В ней вопросы лечения хронического гнойного отита и улучшения слуха не только не вступают в противоречие, но нашли гармоническое решение. Вполне естественно поэтому, что тимпанопластика в короткий период получила большое распространение. Большие преимущества ее над радикальной операцией, основную задачу которой она также осуществляет, позволяют не только расширить показания к ней, но и выдвинуть ее как решающее средство лечебного воздействия при хроническом гнойном отите в том случае, если результаты исследования дают основание ожидать улучшение слуха.



Источник: lor-clinica.com


Добавить комментарий