Верхний проксимальный эпифиз это

Верхний проксимальный эпифиз это

ТЕМА. СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Изучение строения костей пояса верхней конечности и свободной верхней конечности и их соединений

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Скелет, набор костей, таблицы, рисунки

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Для целостного представления о строении скелета верхней конечности необходимо уяснить ее общую структуру. Скелет верхней конечности состоит из двух отделов: скелета свободной конечности и пояса верхней конечности, посредством которого верхняя конечность соединяется с туловищем (рис. 19).

Рис. 19. Скелет верхней конечности.

Пояс верхней конечности образован ключицей и лопаткой.Ключица (рис. 20)

Рис. 20. Ключица: (А — вид сверху, Б — вид снизу):1-акромиальный конец, 2-тело, 3-грудинный конец.

является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Она расположена в верхнем отделе грудной клетки и на всем протяжении хорошо прощупывается. Выше ключицы расположены большая и малая надключичные ямки, а ниже, ближе к ее наружному концу — подключичная ямка. Функциональное значение ключицы велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.

Лопаткапредставляет собой плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки от 2 до 7 ребер. Разберите строение ключицы (рис. 20) и лопатки (рис. 21).

Рис. 21. Лопатка

Из соединений костей пояса верхней конечности разберите грудино-ключичный сустав, обратив внимание на его особенности. Этот сустав, как бы дополняя плечевой, позволяет верхней конечности производить движения с большим размахом. В данном суставе две кости пояса движутся одновременно.

Грудино-ключичный сустав(рис. 22)образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск. Сустав укреплен связками: грудино-ключичной, реберно-ключичной и межключичной. По форме сустав седловидный, однако, благодаря наличию диска, движения в нем совершаются вокруг трех осей: вокруг вертикальной — движение ключицы вперед и назад, вокруг сагиттальной — поднимание и опускание ключицы, вокруг фронтальной — вращение ключицы, но только при сгибании и разгибании в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка. Движения лопатки происходят вверх и вниз, вперед и назад. Лопатка может поворачиваться вокруг сагиттальной оси, при этом нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Скелет свободной верхней конечности. Свободная верхняя конечность подразделяется на плечо, предплечье и кисть. В области плеча расположена плечевая кость, на предплечье две кости — лучевая и локтевая, кисть делится на запястье, пясть и фаланги пальцев. Каждую кость свободной верхней конечности изучите в отдельности

Рис. 22. Грудино-ключичный сустав:

1 — суставной диск; 2 — межключичная связка; 3 — передняя грудино-ключичная связка; 4 — ключица; 5 — I ребро; 6 — реберно-ключичная связка; 7 — грудина

со всеми образованиями, которые на ней имеются.

Плечевая кость(рис. 23) является длинным рычагом движения, относится к длинным трубчатым костям. Она состоит из диафиза, двух эпифизов и у детей еще и двух метафизов.

Проксимальный эпифиз имеет шарообразную суставную головку, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной части кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой. За анатомической шейкой находятся два бугорка (апофизы) — большой и малый. Большой бугорок лежит латерально, малый — немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц). Между бугорками и гребнями проходит борозда, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков на границе с диафизом располагается хирургическая шейка (место наиболее частых переломов плеча). В верхней части тело плечевой кости имеет цилиндрическую форму, внизу — трехгранной призмы. Посередине тела кости на его латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, по задней поверхности проходит борозда лучевого нерва. Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости (дистальный эпифиз) заканчивается по сторонам шероховатыми выступами (апофизами) — медиальным и латеральным надмыщелками, служащими для прикрепления мышц и связок. Между надмыщелками расположена суставная поверхность для сочленения с костями предплечья — мыщелок. В нем различают две части: медиально лежит блок, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой; выше блока расположены спереди венечная ямка, сзади — ямка локтевого отростка. Латерально от блока находится суставная поверхность в виде сегмента шара — головка мыщелка плечевой кости, служащая для сочленения с лучевой костью.

Рис. 23. Плечевая кость.

Кости предплечьяотносятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, лежащая медиально, и лучевая, расположенная на латеральной стороне. Локтевая кость(рис. 24)имеет проксимальный утолщенный эпифиз, который разделен на два отростка: задний, более толстый локтевой отросток и передний небольшой венечный. Между этими отростками находится блоковидная вырезка, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая вырезка — место сочленения с головкой лучевой кости. Спереди под венечным отростком лежит локтевая бугристость — место прикрепления сухожилия плечевой мышцы. Нижний (дистальный) конец имеет круглую с плоской нижней поверхностью головку, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка по своей окружности имеет суставную поверхность для сочленения с лучевой костью.

Лучевая кость(рис. 24) имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный, имеющий округлую головку с плоским углублением для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью для сочленения с вырезкой локтевой кости. Головка лучевой кости отделяется от тела шейкой, ниже которой с передне-локтевой стороны видна лучевая бугристость — место прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Рис. 24. Локтевая и лучевая кости.

Латеральный эпифиз продолжается в шиловидный отросток. На дистальном эпифизе расположена суставная поверхность запястья для сочленения с костями запястья. На медиальном крае дистального конца лучевой кости имеется вырезка для сочленения с головкой локтевой кости.

Кости кистиразделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев — фаланги. Разберите, из каких рядов состоит запястье и какие кости его образуют, какие части имеют кости пястья, как называются кости пальцев и как они построены (рис. 25).

Соединения костей свободной верхней конечности(табл. 2). При описании суставов необходимо указать, суставными поверхностями каких костей образован сустав, имеются ли в полости сустава дополнительные элементы, какими связками укреплен сустав и какие в нем возможны движения.

Плечевой сустав(рис. 26) связывает плечевую кость, а через нее — всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет собой плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. В основном сустав укреплен мышцами пояса верхней конечности, что способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. Вместе с тем слабая фиксация в плечевом суставе является причиной частых вывихов в нем. Мышцы, вплетающиеся в

Рис. 25. Кисть (тыльная поверхность).

капсулу сустава, при движениях оттягивают ее, предохраняя от ущемления. Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей, в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: вокруг сагиттальной (отведение и приведение), поперечной (сгибание и разгибание) и вертикальной (пронация и супинация). Возможны и круговые движения (циркумдукция). Сгибание руки и отведение ее возможны только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в акромион. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то оно совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, при этом лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Локтевой сустав.В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные эпифизы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу и имеющих одну суставную полость (сложный сустав): плече-локтевой, плече-лучевой и проксимальный луче-локтевой (рис. 27). Последний функционирует вместе с дистальным луче-локтевым суставом, образуя комбинированный сустав. Разберите строение каждого из указанных суставов, входящих в состав локтевого сустава, и движения в них.

В локтевом суставе возможны следующие движения: сгибание и разгибание, пронация и супинация. При закрепленном предплечье сгибание и разгибание в локтевом суставе производит плечо (подтягивание, вис на согнутых руках и т.д.). Сустав укреплен следующими связками: локтевой коллатеральной связкой, идущей от медиального надмыщелка плеча к краю блоковидной вырезки локтевой кости, и лучевой коллатеральной связкой, которая начинается от латерального надмыщелка и прикрепляется к лучевой кости.

Таблица 2

Главные суставы верхней конечности

Название сустава Сочленяющиеся кости Форма сустава, оси движения Функция
Грудино-ключичный сустав Грудинный конец ключицы и ключичная вырезка грудины Седловидный (имеется внутрисуставной диск). Оси: вертикальная, сагиттальная Движения ключицы и всего пояса верхней конечности: вверх и вниз, вперед и назад, круговое движение
Плечевой сустав Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки Шаровидный. Оси: вертикальная, поперечная, сагиттальная Движения плеча и всей свободной верхней конечности: сгибание и разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация, круговое движение  
Локтевой сустав (сложный): плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой Мыщелок плечевой кости, блоковидная и лучевая вырезки локтевой кости, головка лучевой кости Блоковидный. Оси: поперечная, вертикальная Сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья
Лучезапястный сустав (сложный) Запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд костей запястья Эллипсоидный. Оси: поперечная, сагиттальная. Сгибание и разгибание, приведение и отведение, пронация и супинация (одновременно с костями предплечья)

Кости предплечья связаны между собой комбинированными сочленениями — проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав включен в капсулу локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной поверхностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Движение в нем происходит одновременно с движением в проксимальном суставе, возможные движения — пронация и супинация.

Рис. 26. Плечевой сустав (фронтальный разрез):
1-капсула сустава, 2-суставная впадина лопатки, 3-головка плечевой кости, 4-суставная полость, 5-сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча,6-суставная губа, 7-нижний заворот синовиальной оболочки сустава

Рис. 27. Локтевой сустав (вид спереди): 1-суставная капсула, 2-локтевая коллатеральная связка, 3-головка мыщелка плечевой кости, 4-блок плечевой кости, 5-венечный отросток локтевой кости, 6-головка лучевой кости, 7-межкостная перепонка предплечья.

Лучезапястный сустав (рис. 28) образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной, связанных между собой межкостными связками. Локтевая кость до поверхности сустава не доходит, между ней и костями запястья находится суставной диск. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями вращения. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховиднную кость.

Рис. 28. Суставы и связки кисти (тыльная поверхность):
1-локтевая кость, 2-лучевая кость, 3-дистальный лучелоктевой сустав, 4-суставной диск, 5-лучезапястный сустав, 6-среднезапястный сустав, 7-межзапястные суставы, 8-запястно-пястные суставы, 9-межпястные суставы, 10-пястные кости.

Соединения костей кисти (рис. 28). Кости первого и второго рядов костей запястья сочленяются между собой при помощи среднезапястного сустава,кости дистального ряда запястья и основания пястных костей -.запястно-пястных суставов, головки пястных костей и ямки на основании проксимальных фаланг —пястно-фаланговых суставов,головки и основания соседних фаланг — межфаланговых суставов кисти. Разберите строение этих суставов, их форму и движения в них.

Контрольные вопросы

1. Какие отделы различают в скелете верхней конечности? Какие кости относятся к каждому из этих отделов?

2. Строение лопатки и ключицы.

3. Грудино-ключичный сустав.

4. Строение плечевой, локтевой и лучевой костей, костей кисти.

5. Плечевой сустав, его строение, движения.

6. Локтевой сустав, его строение, движения.

7. Лучезапястный сустав, его строение, движения.

8. Суставы кисти: строение и движения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:



Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий