Терминальная стадия комы

Терминальная стадия комы

Гипотиреоидная кома развивается постепенно на фоне следующих проявлений:
— характерные гипотиреоидные изменения кожи (сухая, утолщенная кожа с желтоватым оттенком, имеющая участки гиперкератозаГиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
в области локтей и коленей);
— сниженная температура тела;
брадикардияБрадикардия — пониженная частота сердечных сокращений.
;
— артериальная гипотония (в первую очередь снижается систолическое давление);
— плотные слизистые отеки лица и конечностей;
гиповентиляцияГиповентиляция — недостаточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, приводящая к повышенному напряжению двуокиси углерода и пониженному напряжению кислорода в крови
и гиперкапнияГиперкапния — повышенное содержание двуокиси углерода в крови и (или) других тканях
;
— появляется и начинает прогрессировать симптоматика угнетения центральной-нервной системы; больной впадает в состояние прострации, прогрессирующий ступор постепенно переходит в кому;
— характерно развитие гипогликемииГипогликемия — пониженное содержание глюкозы в крови
;
— иногда к этим симптомам присоединяются острая задержка мочи и / или динамическая кишечная непроходимость.

При отсутствии надлежащего лечения прогрессируют гипотермия, брадипноэ (снижение частоты дыхательных движений), нарастают гиперкапнияГиперкапния — повышенное содержание двуокиси углерода в крови и (или) других тканях
и дыхательный ацидозАцидоз — форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов
. При неблагоприятном исходе смерть больного наступает при явлениях нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Непосредственной причиной смерти может быть тампонада сердцаТампонада сердца — сдавление сердца кровью или экссудатом, скопившимися в полости перикарда
вследствие гидроперикарда.  

Следует иметь в виду, что в условиях реальной клинической практики возможны отклонения от описанной выше типичной клинической картины. Так, в 15-20% случаев при сопутствующих инфекционно-восполительных заболеваниях гипотиреоидная кома развивается при нормальной или даже субфебрильной температуре тела. Прогрессирующая брадикардияБрадикардия — пониженная частота сердечных сокращений.
 может отсутствовать при наличии у пациента выраженной сердечной недостаточности. При исходной артериальной гипертензии, которая часто встречается в пожилом возрасте, кома может развиваться на фоне нормального или даже повышенного артериального давления (АД).

При осмотре пациента с гипотиреоидной комой можно выделить следующие клинические синдромы:

1. Гипометаболизм:
— ожирение;
— снижение температуры тела до 35,5о С, с достижением 30оС,а иногда даже до 24оС).

2. Кардиоваскулярные нарушения:
— брадикардияБрадикардия — пониженная частота сердечных сокращений.
;
— низкий вольтаж зубцов  и диффузные метаболические изменения на ЭКГ;
гидроперикардГидроперикард —   скопление транссудата (бедная белками жидкость, скапливающаяся при отеках) в полости перикарда
;
— снижение АД,  в первую очередь за счет систолического.

3. Гиповентиляционно-гиперкапнический синдром:
— снижение ЧДД;
— гипоксемия;
— гиперкапнияГиперкапния — повышенное содержание двуокиси углерода в крови и (или) других тканях
;
— дыхательный ацидозАцидоз — форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов
.

4. Угнетение нервной системы:
— прогрессирующий ступор, постепенно переходящий в кому;
— снижение сухожильных рефлексов.

5. Эктодермальные нарушения:
— сухость кожи;
— вызванная накоплением бета-каротина желтушность кожных покровов с восковым  оттенком;
— диффузная алопецияАлопеция —  стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие) волос.
;
— ломкость и тусклая окраска  волос;
— ломкость и поперечная исчерченность ногтей;
гиперкератозГиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
коленных и локтевых суставов.

6. Отечный синдром:
—  плотные отеки лица и конечностей;
— грубые черты лица;
— гипонатриемия;
гиперволемияГиперволемия (плетора) — наличие в сосудистом русле увеличенного объема циркулирующей крови
;
— возможна острая задержка мочи.

7. Анемический синдром (возможны нормохромная, нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, а также макроцитарная  анемии).

8. Недостаточность контринсулярных гормонов (развитие гипогликемииГипогликемия — пониженное содержание глюкозы в крови
).

9. Гастроинтестинальные нарушения:
гепатомегалияГепатомегалия — значительное увеличение печени.
;
мегаколонМегаколон — значительное расширение части или всей ободочной кишки.
;
— ослабление перистальтических шумов, вплоть до их полного исчезновения при развитии динамической кишечной непроходимости.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий