Ссрж в экг

Ссрж в экг

Синдром ранней реполяризации желудочков (сокращенно СРРЖ) – это симптомокомплекс, при котором процессы реполяризации в миокарде желудочков начинаются несколько раньше, чем норме. Данное состояние относится к патологии ритма и может стать причиной таких фатальных событий как фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть.

Причины

Существует множество этиологических факторов, которые запускают развитие нарушений в процессах реполяризации. К наиболее весомым относятся:

  • Длительный прием или передозировка альфа-2 адреномиметиков.
  • Гипертонус парасимпатической нервной системы. Подтверждением данного суждения служит изменение выраженности симптомов ранней реполяризации желудочков при введении изопротеренола или пропранолола.
  • Интенсивные занятия физической нагрузкой в детстве – возникновение нарушений реполяризации у спортсменов в детском возрасте более вероятно по сравнению с основной популяцией детей.
  • Нарушение электролитного баланса крови значительно влияет на работу кардиомиоцитов. Изменение концентрации натрия, калия, кальция и хлора приводят к изменению процессов деполяризации и реполяризации.
  • Интенсивное воздействие физических факторов окружающей среды у людей, повышенной чувствительностью к ним – появление синдрома после переохлаждения.
  • Генетический факторы – наличие дисплазии соединительной ткани, гипертрофической кардиомиопатии.
  • Семейная гиперлипидемия также является провоцирующим фактором – у людей с данной патологией чаще нарушены процессы реполяризации.
  • Ишемическая болезнь сердца – уже длительное время существует теория о вторичном возникновении синдрома ранней реполяризации на фоне ишемии. Можно выявить нарушение коронарного кровообращения и процессов реполяризации нижней стенки желудочков, проведя тредмил-тест. До проведения нагрузочного теста, на ЭКГ может регистрироваться СРРЖ, после – ишемические изменения.

Необходимо помнить, что наличие вышеперечисленных состояний не гарантирует развитие синдрома ранней реполяризации желудочков, однако существенно повышает вероятность его возникновения.

Механизм развития

На данный момент четкого ответа, почему возникает синдром преждевременной реполяризации, не существует. Однако есть теории, которые наилучшим образом объясняют его возникновение.

Функциональная активность дополнительных путей проведения импульсов сердца. Это утверждение подтверждается статистикой – данное нарушение ритма в популяции встречается чаще у людей, у которых также отмечаются такие синдромы как Вольфа-Паркинсона-Вайта и Клерка-Леви-Кристеско.

Нарушение синхронности процессов деполяризации и реполяризации миокарда. Считается, что изменение последовательности, либо направления процессов реполяризации миокарда желудочков лежит в основе СРРЖ. Также существует мнение об избыточности процессов деполяризации и реполяризации.

Множество ученых считают, что нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка, равно как и правого, это проявление индивидуальных особенностей электрофизиологи сердца каждого человека.

Варианты течения

Существует несколько классификаций синдрома ранней реполяризации. Основная из них базируется на показателях гемодинамики:

  • синдром ранней реполяризации желудочков с нарушением гемодинамики и клиническими проявлениями;
  • ЭКГ-феномен без каких-либо признаков нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от локализации признаком в грудных отведениях на кардиограмме выделяют три типа синдрома.

  1. Наибольшая выраженность V1-3.
  2. Наилучшая выраженность в отведениях V4-6.
  3. Промежуточный – во всех отведениях выраженность практически одинаковая.

От локализации во многом зависит течение аритмии. Так, локализация:

  • в боковых отведениях свидетельствует об относительно легком течении;
  • в нижних и нижнебоковых – с высокой вероятностью риска фатальных сердечно-сосудистых событий;
  • во всех отведениях – с высокой вероятностью развития злокачественных аритмий.

В зависимости от появления характерных изменений на кардиограмме, также выделяют:

  • постоянные изменения – которые можно отметить на каждой кардиограмме человека;
  • непостоянные – случайные находки, которые могут исчезать при записи повторной ЭКГ;
  • интермиттирующие — как появляются, так и исчезают в пределах одного отведения.

Клинические проявления

В большинстве случаев СРРЖ вызывает аритмии. Поэтому все признаки синдрома ранней реполяризации желудочков будут связаны именно с нарушением ритма:

  • Субъективное ощущение интенсивного сердцебиения как в покое. Так и при физической нагрузке.
  • Часто возникающая тахикардия.
  • Частые головные боли.
  • Потеря сознания.
  • Остановка сердца или эпизод внезапной сердечной смерти.

При этом на ЭКГ могут появляться такие феномены как фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия или даже фибрилляция желудочков, что требует неотложной медицинской специализированной помощи.

Кроме того, аритмии с брадикардией приводят к недостаточности кровообращения. Это обусловливают гипоксию всех внутренних органов, что приводит к таким неспецифическим проявлениям как усталость, сонливость, обострение хронических заболеваний.

Возможный синдром ранней реполяризации может возникать у детей, когда они начинают профессионально заниматься спортом. При этом даже если возникают какие-либо клинические проявления, они очень часто списываются как самим ребенком, так и его родителями на перенапряжение от физической нагрузки. Поэтому необходимо постоянно проходить профилактические осмотры и обязательно получить консультацию детского кардиолога.

Синдром преждевременной реполяризации желудочков на ЭКГ

Очень часто признаки ранней реполяризации желудочков отсутствуют – человек не ощущает никакого дискомфорта, его состояние не изменяется. Патология выявляется случайно, во время снятия электрокардиограммы.

При нарушении процессов реполяризации кардиограмма имеет следующие отличительные особенности:

  • выпуклость сегмента ST «смотрит» вниз;
  • асимметрия зубцов T амплитуды
  • нисходящая либо горизонтальная элевация сегмента ST более, чем на 1 мм;
  • волна J находится на нисходящей части сегмента ST.

Ссрж в экг

Нарушение реполяризации желудочков на ЭКГ

Это основных изменения, которые выявляются с помощью электрокардиографии. Однако, даже в случае отсутствия клинических проявлений, ставить диагноз синдрома ранней реполяризации сердца только на основании данных ЭКГ нельзя! Необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

  • повреждение кардиомиоцитов на фоне ИБС;
  • болевой или безболевой инфаркт миокарда;
  • перикардит фибринозного типа;
  • синдром Бругада.

Диагностика

Для диагностики СРРЖ достаточно проведения обычного ЭКГ. Однако для того, чтобы провести дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда или выявить аритмию, которая могла развиться на фоне ранней реполяризации желудочков, необходимо провести и другие исследования:

  • Эхокардиография сердца.
  • Определение концентрации тропонинов в крови, МВ-фракции креатинфосфокиназы.
  • Холтеровское мониторирование.
  • Допплерография сосудов сердца.

Оценка результатов лабораторных инструментальных исследований должна проводиться врачом-кардиологом.

Лечение

Медикаментозное лечение синдрома ранней реполяризации желудочков на сегодняшний день разработано очень плохо. Как правило, это неспецифическая либо симптоматическая терапия.

Медикаментозное лечение:

  • Адаптогены – способствуют повышению неспецифической сопротивляемости кардиомиоцитов к воздействию факторов внешней или внутренней среды.
  • Метаболиты – улучшают метаболизм в кардиомиоцитах и снижают риск развития фатальных аритмий.
  • Антиаритмические препараты применяются только в случае развития аритмии на фоне синдрома ранней реполяризации.

Решение о том, какими препаратами лечить нарушение процессов реполяризации, должен принимать исключительно врач-кардиолог.

Лечение нарушений процессов реполяризации не всегда исключительно медикаментозное. Если у пациента в анамнезе возникали приступы потери сознания, необходимо пройти тщательное обследование и оценить необходимость постановки электростимулятора в сердце.



Источник: ritm-serdce.ru


Добавить комментарий