Сморщенная почка узи

Сморщенная почка узи

УЗИ при уменьшении размеров почки

а) Дифференциальная диагностика уменьшения размеров почки:

1. Распространенные заболевания:
• Хроническая диабетическая нефропатия
• Хронический гломерулонефрит
• Хроническая гипертензивная нефропатия
• Хронический волчаночный нефрит
• Хроническая рефлюкс-нефропатия
• Постобструктивная атрофия
• В результате частичной нефрэктомии/абляционной тералии/хирургического лечения
• Реакция отторжения почечного трансплантата/хроническая нефропатия трансплантата

2. Менее распространенные заболевания:
• Хроническая ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Мультикистозная дисплазия почек
• Рецидивирующие инфекции
• Стеноз почечных артерий
• Инфаркт почки
• Посттравматическая атрофия почки
• Вторичный острый кортикальный некроз или острый тубулярный некроз
• После химиотерапии

3. Редкие, но важные заболевания:
• Хроническая лучевая нефропатия
• Хронический нефрит (синдром Альпорта)
• Кистозная дисплазия почек
• Медуллярно-кистозная болезнь почек
• Туберкулезная аутонефрэктомия
• Гипоплазия почек
• Добавочная почка
• Хроническое отравление свинцом

УЗИ при уменьшении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки, терминальная стадия почечной недостаточности и сахарный диабет. Диффузное истончение коркового слоя с повышением эхогенности и сохранением кортико-медуллярной дифференциации.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки терминальная стадия почечной недостаточности и цирроз печени. Почка уменьшена в размерах (8см), эхогенность повышена, утеряна кортико-медуллярная дифференциация. Визуализируется асцит и бугристый контур печени.
УЗИ при уменьшении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки, терминальная стадия почечной недостаточности. Почка уменьшена, структура дольчатая, визуализационная картина неспецифична, может представлять собой конечную стадию многих заболеваний. Обратите внимание на выступающую паранефральную клетчатку между печенью и почкой.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у ребенка первого года жизни с пузырно-мочеточниковым рефлюксом III-IV степени справа в анамнезе: визуализируется атрофия почки без гидронефроза. Очаговых рубцовых изменений нет.
УЗИ при уменьшении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное скани рование левой почки: бугристый контур с потерей коркового слоя в верхнем полюсе и от средней трети к нижнему полюсу. Визуализируется умеренное расширение лоханки.
(Правый) КТ без контрастирования у этого же пациента: подтверждает атрофию левой почки с потерей коркового слоя. Визуализируется несколько небольших кальцинатов, которые не были видны на УЗИ.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Атрофия почки является конечным результатом многих патологических процессов
• Причины атрофии паренхимы почки включают:
о Инфекцию, воспаление, обструкцию, рефлюкс, травму, некроз/ишемию, фиброз, хирургическое вмешательство
о Врожденные: гипоплазия, дисплазия
• Ультразвуковые находки не являются патогномоничными для какой-либо из причин
• Размер почек и толщина коркового слоя помогают дифференцировать острые заболевания почек от хронических
• Необходимо определить является патологическое изменение односторонним или двусторонним, тотальным или очаговыми/многоочаговым
• Наличие гидронефроза предполагает обструкцию мочеточника или пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Эхогенность почки при заболеваниях различна, но чаще повышена
• Как правило, невозможно определить причину уменьшенной эхогенной сморщенной почки
• Знание анамнеза необходимо для постановки диагноза
• Как правило, при уменьшении почек биопсия не показана

2. Распространенные заболевания:

Хроническая диабетическая нефропатия:
о Маленькая почка + ↑ эхогенности коры
о Кортико-медуллярная дифференциация, как правило, сохранена, до наступления выраженной почечной недостаточности

Хронический гломерулонефрит:
о Маленькая почка + ровный контур почки
о Паренхима остается эхогенной

Хроническая гипертензивная нефропатия:
о Вследствие прогрессирующего нефросклероза
о Маленькая почка + неровный наружный контур
о ↓ васкуляризации коркового слоя вследствие фиброза артериол и гиалиновой дегенерации

Хронический волчаночный нефрит:
о Маленькая почка
о Различная эхогенность и кортико-медуллярная дифференциация

Хроническая рефлюкс-нефропатия:
о Односторонний или двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс в детском возрасте
о Может приводить к очаговому/диффузному сморщиванию почки и атрофии
о Сморщивание коры характерно для верхнего и нижнего полюсов почки
о Кроме изменений коры почки, расширенные чашечки позволяют предположить диагноз
о Чашечки и лоханка могут быть первоначально расширены, но уменьшаться при атрофии почки
о Очаги компенсаторной гипертрофии прилегают к сморщенным участкам
о Маленькие почки + неровный наружный контур

Постобструктивная атрофия:
о Вызвана длительной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника, выходного отверстия мочевого пузыря
о Приводит к прогрессивному снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации
о Маленькая почка с истончением коркового слоя и различной степенью гидронефроза

В результате частичной нефрэктомии/абляционной тера-пии/хирургического лечения:
о Маленькая остаточная почка с сохранением кортико-медуллярной дифференциации
о Может быть выражена компенсаторная гипертрофия противоположной почки
о Знание анамнеза необходимо

Реакция отторжения почечного трансплантата/хроническая нефропатия трансплантата:
о Необратимые причины нарушения функции почечного трансплантата
о Маленькая пересаженная почка с истончением коркового слоя и повышением его эхогенности
о Снижение васкуляризации в режиме цветовой допплерографии
о Снижение показателей артериального кровотока в диастолу

УЗИ при уменьшении размеров почки
(Левый) МРТ в режиме T2HASTE у этого же пациента, выполненная по поводу заболевания желчного пузыря: визуализируется расширение чашечек под очагами атрофии коркового слоя. МРТ обладает более высокой разрешающей способностью по сравнению с КТ и в меньшей степени зависит от конституционных особенностей телосложения по сравнению с УЗИ.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у пациента с подтвержденной ВИЧ-ассоциированной нефропатией. Визуализируется повышение эхогенности коркового слоя почки, его атрофия и потеря жировой клетчатки синуса почки.
УЗИ при уменьшении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: тяжелая степень гидронефроза и истончение коркового слоя, вторичные изменения хронической обструкции мочеточника. В то же время, тяжелая степень рефлюкса также может привести к подобным изменениям.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования у того же пациента: визуализируется двусторонний гидронефроз, атрофия более выражена слева, и аортальный стент-графт. Почечная недостаточность не позволяет использовать внутривенное контрастирование.
УЗИ при уменьшении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: состояние после частичной нефрэктомии. Маленькая почка (6 см) с сохранением кортико-медуллярной дифференциации.
(Правый) КТ с контрастированием у того же пациента: визуализируется истончение коркового слоя, расположенного над чашечками в средней трети почки, состояние после резекции нижнего полюса почки.
УЗИ при уменьшении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование печени и атрофированной правой почки у пациента с раком яичка после ретро-перитонеальной лимфодиссекции. Правая почка значительно уменьшена, с диффузной атрофией коркового слоя. Клетчатка почечного синуса сохранена.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с рубцовыми изменениями нижнего полюса , последствие тромбоза добавочной артерии нижнего полюса.

3. Менее распространенные заболевания:

Хроническая ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Нормальные или увеличенные почки, постепенно уменьшающиеся с развитием почечной недостаточности
о Повышение эхогенности коркового слоя, потеря кортико-медуллярной дифференциации и жировой клетчатки почечного синуса
о Утолщение уротелия

Мультикистозная дисплазия почек:
о Первично одностороннее увеличение почки, представленной несообщающимися кистами различного размера
о Подвергается частичной или полной инволюции в раннем детстве
о Позже выявляется уменьшенная почка повышенной эхогенности + кисты
о Характерно наличие заболеваний противоположной стороны таких, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и стеноз мочеточника

Рецидивирующие инфекции:
о Факторы риска: конкременты, обструкция мочевыводящих путей, нейрогенный мочевой пузырь, отведение мочи по катетеру
о Маленькие почки, склероз паренхимы
о Истончение коркового слоя, приводящее к неровному наружному контуру почки
о Псевдоопухоли вследствие компенсаторной гипертрофии неизмененной ткани почек

Стеноз почечных артерий:
о Как правило, вследствие атеросклероза главной, междолевых и междольковых артерий и артериол
о Прогрессирующее генерализованное уменьшение размера почек вследствие ишемии
о Приводит к атрофии почек или коллатерализации кровотока
о Ровный наружный контур

Инфаркт почки:
о Атрофия почки вследствие острого инфаркта, вызванного эмболией или тромбозом
о Атрофия может быть очаговой (сегментарной) или тотальной
о Атрофия участка паренхимы зависит от распространения окклюзированной артерии
о Зона инфаркта может быть фиброзирована, приводя к образованию рубца на почке
о Более характерно для пересаженной почки, чем для собственной

Хроническое сосудистое повреждение:
о Последствия васкулитов вследствие таких заболеваний, как узелковый полиартериит или ишемии вследствие фиброзномышечной дисплазии
о Это приводит к уменьшению размера почек, повышению эхогенности

Посттравматическая атрофия почки:
о В результате сегментарного инфаркта почки после посттравматического тромбоза или эмболизации кровотечения
о Сморщенная почка ± неровный контур
о Возможна коллатерализация кровотока

Вторичный острый кортикальный некроз или острый тубулярный некроз:
о Может иметь место кортикальная или медуллярная кальцификация

После химиотерапии:
о Сморщивание после терапии лимфомы почки, лейкемии или метастатического поражения

3. Редкие заболевания:

Хроническая лучевая нефропатия:
о Развивается после облучения почки для пересадки костного мозга
о Начинается спустя месяцы и годы после облучения
о Возможна визуализация очагов снижения перфузии
о Маленькие почки, эхогенность повышена

Хронический нефрит (синдром Альпорта):
о Хронический наследственный нефрит
о Маленькие почки + ровный наружный контур
о ↑ эхогенности коркового слоя вследствие нефрокальциноза

Кистозная дисплазия почек:
о Может быть двусторонней
о Может сопутствовать клапану задней уретры, удвоению почки, перекрестной эктопии, подковообразной почке и тазовому расположению почки
о Одностороннее уменьшение размера почки с повышением эхогенности и мелкими кистами коркового слоя

Медуллярно-кистозная болезнь почек:
о Наследственное кистозное заболевание почек
о Прогрессирующая атрофия канальцев со склерозом клубочков
о Эхогенные почки с непрерывным уменьшением размера
о Мелкие множественные кисты мозгового вещества почки

Туберкулезная аутонефрэктомия:
о Казеозный кальцифицирующий пионефроз со стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента
о Сморщенная почка + выраженная кальцификация
о Расширенные чашечки

Гипоплазия почек:
о Размер меньше нормы минимум на 50%
о Визуализируется несколько чашечек и сосочков
о Функция почек в норме для их размера о Как правило, односторонний процесс
о Сложно дифференцировать от обструкции, хронического пиелонефрита, ишемии

Добавочная почка:
о Редко встречается, недоразвитая третья почка
о Связана с нормальной почкой полностью или рыхлой волокнистой соединительной тканью
о В большинстве случаев располагается каудально от нормально расположенной почки

Хроническое отравление свинцом:
о Двустороннее уменьшение почек
о Сонографически неотличимо от других патологический поражений, приводящих к атрофии почки
о Уровень свинца в крови является важным диагностическим критерием

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019



Источник: meduniver.com


Добавить комментарий