Ритм дыхательных движений

19.03.2020 admin Комментарии Нет комментариев

Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными нормативами (согласно технологии выполнения простых медицинских услуг, 2009 г.).

Время

суток

Нормотешия

Гипертензия

день

менее 135/85 мм рт. ст.

более или = 140/90 мм рт. ст.

ночь

менее 120/70 мм рт. ст.

более или = 125/75 мм рт. ст.

167

В Необходимо помнить Во время первого визита артериальное давление измеряется на обеих руках.

Соблюдается кратность измерения. Если первые два измерения отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и фиксируют среднее значение этих величин.

При выявлении ассиметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления, все последующие измерения проводятся на руке с более высокими показателями АД. Если первые два измерения отличаются между собой более, чем на 5 мм рт. ст., то проводится третье измерение и (при необходимости) четвертое измерение.

Если при многократном измерении наблюдается прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее арифметическое трех последних измерений (исключая максимальные и минимальные значения артериального давления).

В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).

Классификация уровней артериального давления (АД)

Категория	АДс (мм рт. ст.)	АДд (мм рт. ст.)
HopMii.ii.fioe АД
Оптимальное АД	100-120	60-80
Нормальное АД	120-130	8O-S5
Высокое нормальное АД	130-139	85-S9

Артериальная гинотснзия

менее60

менее 100

Показатели АД

Артериальная гипертензия (АГ)

140

АД

У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100—105 до 130—139 мм рт. ст.; диастолического — от 60 до 89 мм рт. ст., пульсовое давление в норме составляет 40—50 мм рт. ст.

При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД — артериальной гипотен-зией, или гипотонией.

Факторы, искажающие истинные значения артериального давления

Фактор	Систолическое (верхнее) АД	Диастолическое (нижнее) АД
Положение лежа	Т на 3 мм рт. ст.	i на 2-5 мм рт. ст.
Рука без опоры	Т на 2 мм рт. ст.	Т на 2 мм рт. ст.
Спина без поддержки	Т на 8 мм рт. ст.	Т на6-10 ммрт. ст.
Несоразмерно маленькая манжета	1 на 8 мм рт. ст.	Т на 8 мм рт. ст.
Быстрый спуск воздуха	1	т
Повторное нагнетание воздуха в манжету	Т на 14-30 мм рт. ст.	Тна 10-20 мм рт. ст.
Окружающий шум	■1 на 17 мм рт. ст.	Т на 13 ммрт. ст.
Измерение АД в холодном помещении	Т на П мм рт. ст.	Т на 8 мм рт. ст.
Стечение 1 часа после физической нагрузки	■1 на 5-7 мм рт. ст.	1 на 4-8 мм рт. ст.
Переполнение кишечника или мочевого пузыря	Т на 27 мм рт. ст.	Т на 22 мм рт. ст.
Спазмы кишечника	Т на 18 мм рт. ст.	Т на 14 ммрт. ст.
В течение 2 часов после ■ употребления кофе	Т на 10 ммрт. ст.	Т на 7 мм рт. ст.
Сниженный слух у измеряющего давление	1	Т
Т — завышение истинных цифр АД •J- — занижение истинных цифр АД

168

169

Наблюдение за дыханием

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1 °С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Возможные изменения характера дыхания

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим уре-жением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин — брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма.

При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку — это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — дыхание с затрудненным выдохом; смешанную — дыха-

170

ние с затрудненным вдохом и выдохом. Быстроразвиваю-щаяся сильная одышка называется удушьем.

Патологические типы дыхания

Различают:

■ большое дыхание Кусстауля — редкое, глубокое, шум ное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря

сознания);

■ дыхание Виотта — периодическое дыхание, при ко тором происходит правильное чередование периода поверх ностных дыхательных движений и пауз, равных по про должительности (от нескольких минут до минуты);

■ дыхание Чейна-Стокса — характеризуется перио дом нарастания частоты и глубины дыхания, которое дос тигает максимума на пятом-седьмом дыхании, с последую щим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжитель ности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время пау зы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при во зобновлении дыхательных движений.

Асфиксия — это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.

Астма — это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Остановка дыхания (апноэ)

Нормальное дыхание

Дыхание Чейна-Стокса

Дыхание Биотта

Дыхание Куссмауля

Рис. 4. Патологические типы дыхания

171

Определение частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД)

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.

Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.

Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные отношения с пациентом.
2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру.	Отвлечение внимания от процедуры подсчета ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания.
3. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание. Необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.	Необходимое условие для проведения процедуры. У женщин чаще грудной тип дыхания, а у мужчин — брюшной.
2. Взять руку пациента как для исследования пульса.	Отвлечение внимания от процедуры, наблюдение за экскурсией его грудной клетки.
3. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.	Обеспечение достоверного исследования.
4. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.
Окончание процедуры
1. Оценить результат	Сравнить результат с возрастной нормой ЧДД в покое.
2. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений. Сообщить результаты ЧДД	Обеспечение права пациента на информацию.
3. Провести регистрацию основных характеристик дыхания в температурном листе графическим, а в листе наблюдения — цифровым способами.	Обеспечение преемственности в работе, контроля за дыханием.

Этапы	Обоснования
Окончание процедуры
4. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить	Соблюдение личной гигиены, инфекционной безопасности.
5. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.
Пример регистрации характера ЧДД цифровым способом: ЧДД — 18 в мин., ритм., поверхн, брюшной тип.

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75—80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Обучение пациента учету водного баланса

Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

172

173

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процеду-РУ-	Обеспечение права пациента на информацию.
4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.	Обеспечение достоверности результатов учета.
5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.	Обучение пациента.
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. Примечание. Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
8. Подготовить оснащение.
Выполнение процедуры
1. Объяснить, что а 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз.	Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи.
2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.	Условие проведения процедуры.
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
5. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня.
6. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.	—

Этапы	Обоснование
Окончание процедуры ,
1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).	Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).
3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). — —Примечание. Отеки нарастают (или есть).
4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
Примечание. Это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребления мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
£ Сделать записи в листе учета водного баланса.	—

Примечание. Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

174

175

Образец

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата

Наименование больницы

Отделение

Палата №

ФИО Иванов Петр Сергеевич

70 кг

Возраст 45 лет Масса тела

Диагноз Обследование

Время	Выпито	Кол—во жидкости	Время	Выделено МОЧИ В МЛ (диурез)
9.00		250,0	10.40	220,0
10.0	В/в капельно	400,0	12.00	180,0
4.00	Обед	350,0	17.00	150,0
16.00	Полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	Ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	Кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	выпито	1500,0	Всего	1070,0

176

ПРИМЕРНЫЙ ЛИСТ СЕСТРИНСКОГО ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

(заполняется медицинской сестрой на второй и последующие дни наблюдения за состоянием здоровья

пациента)

№	Обследование: опрос, наблюдение, оценка, выводы	Дни наблюдений (указать дату, час, мин)
№	Обследование: опрос, наблюдение, оценка, выводы
I	Жалобы в настоящее время — боль (локализация, характер, интенсивность, длительность, реакция пациента на боль).
2	Сознание.
3	Выражение лица.
4	Эмоциональный статус (настроение, впечатлительность, сентиментальность и другие свойства личности).	•
5	Сон: — потребность спать днем; — нарушения сна.
6	Состояние кожи и слизистых; — наличие отеков (указать локализацию).
7	Температура тела: — утром; — вечером.
8	Дыхание: — самостоятельное; — изменение голоса, число дыхательных движений; — характеристика дыхания; — характеристика одышки, -характеристика мокроты, характеристика кашля, кровохарканье.
9	Пульс, его характеристика: — количество в I минуту, ритм, наполнение, напряжение.

177

№	Обследование: опрос, наблюдение, оценка, выводы	Дни наблюдений (указать дату, час, мин)
№	Обследование: опрос, наблюдение, оценка, выводы
10	АД на двух руках: левая: правая:
11	Органы чувств: -слух; — зрение; — обоняние; — осязание; — вкус; — речь.
12	Осмотр полости рта: — наличие протезов.
13	Прием пищи: — № диетического стола; — аппетит (сохранен, повышен, понижен); — питье: ограниченное, обильное, без изменений; — самостоятельно пьет; — с помощью поильника и т. п.; — глотание (свободное, затрудненное, отсутствует); -другие сведения.
14	Характер стула.
15	Характер мочи, мочевыделение.
16	Двигательная активность: — тремор рук; — нарушение походки; — парезы, параличи.

178


	Возможность пациента обеспечивать жизненные	Дни наблюдений (указать дату, час, мин)

17	Мочевыделение: — самостоятельно; — недержание; — мочеприемник;
18	Стул: — самостоятельный; — недержание; — с помощью клизм; — судно; — калоприемыик; — колостома или др. стомы.
19	mensis (у женщин).
20	Способность к передвижению: — самостоятельно ходит; — поворачивается в постели; — передвигается при помощи посторонних; — используются резервы (костыли, коляска или др.); — ходит по палате; — ходит только до туалета;
21	Общение: — память (сохранена, нарушена); — ожидания в связи с посещениями (кого ждет при посещениях).	—
22	Нервно-психическое состояние пациента: — описание наблюдаемого состояния: уравновешенность, поза, жесты, реакция, настроение, эмоциональное состояние, ориентация в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности.

179

,г^И*

23.	Нарушены потребности:	Дни наблюдений (указать дату, час, мин)
	— дышать
	-есть
	— выделять
	— спать, отдыхать
	— быть чистым
	— одеваться, раздеваться
	— поддерживать температуру тела
	— быть здоровым
	— избегать опасности
	— двигаться
	— общаться
24.	Степень независимости пациента в уходе. Самоуход (степень независимости): — самостоятельный уход — частично зависим — с помощью (кого) — полностью зависим.

Источник: studfile.net

Сайт о медицине

Ритм дыхательных движений

19.03.2020 admin Комментарии Нет комментариев

Добавить комментарий Отменить ответ