Рентген анатомия плечевой кости

Рентген анатомия плечевой кости

МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции

МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
На рисунке плеча (вид спереди) показана поверхностная лопаточно-плечевая диссекция.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Рисунок плеча (вид сзади); показаны мышцы при поверхностной лопаточно-плечевой диссекции.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Первая из серии Т1 -взвешенных МР-томограмм правого плечевого сустава с направлением срезов сверху вниз. Изображения получены с использованием плечевой катушки на 3Т МР-томографе
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Трапециевидная мышца покрывает верхнюю и заднюю поверхности верхнего отдела плеча. Она начинается от затылочной кости, желтой связки и остистых отростков С7-Т12. Мышца прикрепляется к заднему краю латерального отдела ключицы, медиальному краю акромиона и ости лопатки.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Первая из серии Т1-взвешенных МР-томограмм левого плечевого сустава с направлением срезов сверху вниз. Изображения получены с использованием плечевой катушки на 3Т МР-томографе.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Трапециевидная мышца покрывает верхнюю и заднюю поверхности верхнего отдела плеча. Она начинается от затылочной кости, желтой связки и остистых отростков С7-Т12. Мышца прикрепляется к заднему краю латерального отдела ключицы, медиальному краю акромиона и ости лопатки.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
На этом уровне визуализируется дистальная часть ключицы. Позади нее проходит трапециевидная мышца, часть передних волокон которой прикрепляется к заднему краю дистальной трети ключицы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Акромиальный отросток и дистальная часть ключицы формируют костную крышу верхнего отдела плечевого сустава. Ниже ветвей надлопаточных сосудов на срезе появляется надостная мышца.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
На этом уровне визуализируется дистальная часть ключицы. Позади нее проходит трапециевидная мышца, часть передних волокон которой прикрепляется к заднему краю дистальной трети ключицы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Акромиальный отросток и дистальная часть ключицы формируют костную крышу верхнего отдела плечевого сустава. Ниже ветвей надлопаточных сосудов на срезе появляется надостная мышца.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
На снимке в аксиальной проекции визуализируется большая часть акромиального отростка. На этом уровне исследуют наличие акромиальной кости—несращенного апофиза акромиона, который может проявляться клинически.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Срез непосредственно ниже акромиального отростка. Сухожилие надостной мышцы перебрасывается через головку плечевой кости и проходит к месту своего прикрепления к большому бугорку. Дельтовидная мышца покрывает переднюю, латеральную и заднюю поверхности плечевого сустава. Она начинается от латеральной трети ключицы, латерального края акромиона и задней поверхности ости лопатки.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
На снимке в аксиальной проекции визуализируется большая часть акромиального отростка. На этом уровне исследуют наличие акромиальной кости—несращенного апофиза акромиона, который может проявляться клинически.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Срез непосредственно ниже акромиального отростка. Сухожилие надостной мышцы перебрасывается через головку плечевой кости и проходит к месту своего прикрепления к большому бугорку. Дельтовидная мышца покрывает переднюю, латеральную и заднюю поверхности плечевого сустава. Она начинается от латеральной трети ключицы, латерального края акромиона и задней поверхности ости лопатки.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Срез получен через верхнюю поверхность клювовидного отростка лопатки. Клювовидно-ключичная и клювовидноакромиальная связки проходят соответственно от нижнего края ключицы и акромиона к верхней поверхности клювовидного отростка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
У задней поверхности плечевого сустава ниже уровня ости лопатки начинает визуализироваться подостная мышца. Клювовидно-плечевая связка проходит от латерального края клювовидного отростка к передней поверхности большого бугорка плечевой кости. У места своего прикрепления клювовидно-плечевая связка вплетается в сухожилие надостной мышцы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Срез получен через верхнюю поверхность клювовидного отростка лопатки. Клювовидно-ключичная и клювовидноакромиальная связки проходят соответственно от нижнего края ключицы и акромиона к верхней поверхности клювовидного отростка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
У задней поверхности плечевого сустава ниже уровня ости лопатки начинает визуализироваться подостная мышца. Клювовидно-плечевая связка проходит от латерального края клювовидного отростка к передней поверхности большого бугорка плечевой кости. У места своего прикрепления клювовидно-плечевая связка вплетается в сухожилие надостной мышцы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы начинается от верхнего отдела суставной губы и надсуставного бугорка лопатки. Короткая головка двуглавой мышцы и клювовидно-плечевая мышца начинаются от верхушки клювовидного отростка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Надлопаточная артерия и ветви одноименного нерва проходят по задней поверхности суставного отростка. Точка, отмеченная как «сухожилие надостной мышцы», указывает на наиболее латеральный отдел вращательной манжеты, где поперечная связка плеча (часть подлопаточной мышцы) соединяется с передними пучками прямого сухожилия надостной мышцы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы начинается от верхнего отдела суставной губы и надсуставного бугорка лопатки. Короткая головка двуглавой мышцы и клювовидно-плечевая мышца начинаются от верхушки клювовидного отростка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Надлопаточная артерия и ветви одноименного нерва проходят по задней поверхности суставного отростка. Точка, отмеченная как «сухожилие надостной мышцы», указывает на наиболее латеральный отдел вращательной манжеты, где поперечная связка плеча (часть подлопаточной мышцы) соединяется с передними пучками прямого сухожилия надостной мышцы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Средняя суставно-плечевая связка визуализируется в виде темного пучка около переднего отдела суставной губы. Она проходит от переднего отдела суставной впадины к нижней части малого бугорка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Суставная губа визуализируется у переднего и заднего краев суставной впадины в форме треугольников (иногда закругленных) с низкой интенсивностью сигнала.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Средняя суставно-плечевая связка визуализируется в виде темного пучка около переднего отдела суставной губы. Она проходит от переднего отдела суставной впадины к нижней части малого бугорка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Суставная губа визуализируется у переднего и заднего краев суставной впадины в форме треугольников (иногда закругленных) с низкой интенсивностью сигнала.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
В таком положении плеча малый бугорок располагается на передней поверхности головки плечевой кости. Показано прикрепление сухожилия подлопаточной мышцы к малому бугорку. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы лежит в межбугорковой борозде.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Сосудисто-нервный пучок проходит под малой грудной мышцей. Подключичная артерия становится подмышечной артерией после прохождения за первым ребром ниже ключицы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
В таком положении плеча малый бугорок располагается на передней поверхности головки плечевой кости. Показано прикрепление сухожилия подлопаточной мышцы к малому бугорку. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы лежит в межбугорковой борозде.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Сосудисто-нервный пучок проходит под малой грудной мышцей. Подключичная артерия становится подмышечной артерией после прохождения за первым ребром ниже ключицы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
На этом уровне сложно отличить малую круглую мышцу от подостной. Малая круглая мышца расположена латеральнее небольших пучков подостной мышцы, лежащих медиальнее.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Латеральная подкожная вена руки в переднем отделе плеча лежит в дельтовидно-грудной борозде.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
На этом уровне сложно отличить малую круглую мышцу от подостной. Малая круглая мышца расположена латеральнее небольших пучков подостной мышцы, лежащих медиальнее.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Латеральная подкожная вена руки в переднем отделе плеча лежит в дельтовидно-грудной борозде.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Последний срез через нижний отдел суставного отростка лопатки. Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Срез непосредственно ниже уровня суставного отростка. Ниже подсуставного бугорка начинает визуализироваться сухожилие длинной головки трехглавой мышцы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Последний срез через нижний отдел суставного отростка лопатки. Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Срез непосредственно ниже уровня суставного отростка. Ниже подсуставного бугорка начинает визуализироваться сухожилие длинной головки трехглавой мышцы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв и задние сосуды, огибающие плечевую кость. Отверстие ограничено подлопаточной и малой круглой мышцами сверху, большой круглой мышцей снизу, длинной головкой трехглавой мышцы с медиальной стороны и хирургической шейкой плечевой кости с латеральной.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
В переднем отделе плеча бывает сложно отличить короткую головку двуглавой мышцы от клювовидно-плечевой мышцы. Клювовидно-плечевая мышца отходит от более латерального отдела клювовидного отростка, чем короткая головка двуглавой мышцы. Ниже плечевого сустава клювовидно-плечевая мышца проходит позади короткой головки двуглавой мышцы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв и задние сосуды, огибающие плечевую кость. Отверстие ограничено подлопаточной и малой круглой мышцей сверху, большой круглой мышцей снизу, длинной головкой трехглавой мышцы с медиальной стороны и хирургической шейкой плечевой кости с латеральной.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
В переднем отделе плеча бывает сложно отличить короткую головку двуглавой мышцы от клювовидно-плечевой мышцы. Клювовидно-плечевая мышца отходит от более латерального отдела клювовидного отростка, чем короткая головка двуглавой мышцы. Ниже плечевого сустава клювовидно-плечевая мышца проходит позади короткой головки двуглавой мышцы.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Латеральная головка трехглавой мышцы начинается непосредственно от задней поверхности тела плечевой кости.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к передне-медиальной поверхности тела плечевой кости ниже малого бугорка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Латеральная головка трехглавой мышцы начинается непосредственно от задней поверхности тела плечевой кости.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к передне-медиальной поверхности тела плечевой кости ниже малого бугорка.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Подмышечная артерия становится плечевой артерией у нижнего края большой круглой мышцы. Плечевую артерию сопровождает пара плечевых вен, лежащих с каждой стороны от артерии. Большая грудная мышца широко прикрепляется к латеральной поверхности межбугорковой борозды. В некоторых случаях она срастается с капсулой сустава, сухожилием дельтовидной мышцы, фасцией плеча.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Глубокая плечевая артерия—первая ветвь плечевой артерии. Глубокая плечевая артерия проходит вместе с лучевым нервом между латеральной и длинной головками трехглавой мышцы в верхнем отделе плеча.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Подмышечная артерия становится плечевой артерией у нижнего края большой круглой мышцы. Плечевую артерию сопровождает пара плечевых вен, лежащих с каждой стороны от артерии. Большая грудная мышца широко прикрепляется к латеральной поверхности межбугорковой борозды. В некоторых случаях она срастается с капсулой сустава, сухожилием дельтовидной мышцы, фасцией плеча.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Глубокая плечевая артерия—первая ветвь плечевой артерии. Глубокая плечевая артерия проходит вместе с лучевым нервом между латеральной и длинной головками трехглавой мышцы в верхнем отделе плеча.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Широчайшая мышца спины направляется кверху от поясницы, огибает нижний край большой круглой мышцы и широко прикрепляется к дну межбугорковой борозды.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Подлопаточная мышца покрывает всю переднюю поверхность лопатки.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Широчайшая мышца спины направляется кверху от поясницы, огибает нижний край большой круглой мышцы и широко прикрепляется к дну межбугорковой борозды.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Подлопаточная мышца покрывает всю переднюю поверхность лопатки.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Большая и малая грудные мышцы образуют переднюю стенку подмышечной впадины.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Передняя зубчатая мышца — тонкий мышечный пучок, расположенный между ребрами и лопаткой на заднелатеральной поверхности верхнего отдела грудной клетки.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Большая и малая грудные мышцы образуют переднюю стенку подмышечной впадины.
МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции
Передняя зубчатая мышца — тонкий мышечный пучок, расположенный между ребрами и лопаткой на заднелатеральной поверхности верхнего отдела грудной клетки.

а) Методы и проекции:
• Магнитно-резонансная (МР) визуализация:
о Положение пациента:
— На спине, рука в нейтральном положении или с небольшой ротацией кнаружи, избегайте ротации кнутри
— Руки по сторонам и немного отведены от тела
о Срезы в Т2 FS или градиент-эхо последовательности в аксиальной проекции получают через нижний отдел суставной впадины
о Т2-взвешенные FS или взвешенные по протонной плотности косые фронтальные срезы ориентированы параллельно сухожилию надостной мышцы
— От подлопаточной мышцы спереди назад через подостную мышцу
о Т2-взвешенные FS срезы в косой продольной проекции ориентированы перпендикулярно сухожилию надостной мышцы:
— От шейки лопатки через латеральный край большого бугорка

б) Особенности визуализации:
Феномен «магического угла» при MPT:
о Угол 55° к главному магнитному полю при времени эхо-задержки (ТЕ) < 30 мс
о Усиливается интенсивность сигнала от нормальных тканей
о Чаще всего встречается при визуализации сухожилия надостной мышцы, в основном в «критической зоне» — 1 см от большого бугорка
о Может возникать на суставной губе или сухожилии двуглавой мышцы проксимальнее межбугорковой борозды
о Избежать ошибки можно при сравнении с томограммами, полученными при большем эхо-времени
• Взаимное проникновение мышечных или фиброзных волокон между сухожилиями надостной и подостной мышц:
о Имитирует усиление Т2 МР-сигнала в толще сухожилия надостной мышцы
о Усиливается при получении изображения в положении внутренней ротации
• Усреднение объема содержимого вращательного интервала на снимках в косой фронтальной проекции:
о Имитирует усиленный Т2 МР-сигнал в толще сухожилия надостной мышцы
• Уплощение или небольшое углубление на заднелатеральной поверхности головки плечевой кости в норме:
о Проксимальнее места прикрепления сухожилия малой круглой мышцы
о Может быть принято за перелом Хилла-Сакса, который обычно возникает проксимальнее, выше уровня клювовидного отростка
• Акромиальные псевдошпоры, имитирующие остеофиты:
о Фиброзно-хрящевая гипертрофия в месте прикрепления клювовидно-акромиальной связки к нижней поверхности акромиона
о Смещение сухожилия дельтовидной мышцы кверху или книзу
• Передне-латеральная ветвь передней артерии, огибающей плечевую кость, и одноименная вена в межбугорковой борозде:
о Могут быть ошибочно приняты за продольный разрыв сухожилия двуглавой мышцы
• Гиалиновый хрящ под верхним отделом суставной губы имитирует разрыв суставной губы
• Типичные артефакты при визуализации:
о Артефакт движения можно уменьшить при отведении руки
о Избегайте кодирования сигнала в вертикальном направлении (сверху вниз) для уменьшения артефактов от подмышечных сосудов
о Металлические артефакты:
— Увеличивают контрастность во всех последовательностях
— Последовательность быстрого спин-эха более предпочтительна, чем стандартное спин-эхо

б) Клиническое значение МРТ атласа плечевого сустава. Отверстия около плечевого сустава, имеющие особую важность:

Четырехстороннее или четырехугольное отверстие:
о Верхняя граница: малая круглая мышца
о Нижняя граница: большая круглая мышца
о Латеральная граница: хирургическая шейка плечевой кости
о Медиальная граница: длинная головка трехглавой мышцы
о Содержимое: подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость:
— Подмышечный нерв иннервирует малую круглую мышцу, дельтовидную мышцу, кожу заднелатеральной области плечевого сустава и плеча
— Могут возникать осложнения, имеющие только неврологический, только сосудистый, либо смешанный характер
о Нейропатия подмышечного нерва:
— При поражении в области четырехстороннего отверстия (паралабральная киста, фиброзирование, вывих плечевого сустава, перелом плечевой кости, чрезмерное или продолжительное отведение руки во время сна)
— Приводит к атрофии малой круглой мышцы, возможному нарушению функции дельтовидной мышцы

Клювовидно-акромиальная дуга:
о Верхняя граница: акромион
о Задняя граница: головка плечевой кости
о Передняя граница: клювовидно-акромиальная связка, клювовидный отросток
о Содержимое: субакромиально-субдельтовидная сумка, надостная мышца/сухожилие, длинная головка двуглавой мышцы
о Пространсгво/содержимое при наличии акромиальной кости:
— Вариант нормы, встречается в 5% случаев (несращение акромиального отростка)
— В норме сращение происходит к 25 годам
— Может быть подвижной, приводя к уменьшению клювовидно-акромиального пространства при движениях в плечевом суставе, вызывая предрасположенность к импинджмент синдрому

Вращательный интервал:
о Треугольное пространство между нижним краем надостной мышцы/сухожилия и верхним краем подлопаточной мышцы/ сухожилия
о Медиальная граница: клювовидный отросток
о Латеральная граница: поперечная связка плеча
о Передняя граница: клювовидно-плечевая связка, верхняя суставно-плечевая связка и капсула сустава

Вырезка лопатки:
о Крышу вырезки образует верхняя поперечная связка лопатки
о Содержимое: надлопаточный нерв:
— Начинается от верхнего ствола плечевого сплетения (нервных корешков С4-С6), содержит чувствительные и двигательные волокна
— Иннервирует надостную и подостную мышцы
— При передней компрессии нерва развивается атрофия надостной и подостной мышц
— Задняя компрессия приводит к атрофии только подостной мышцы

Большая вырезка лопатки:
о Расположена ниже вырезки лопатки, между остью лопатки и задней поверхностью суставного отростка лопатки
о Содержимое: подостная ветвь надлопаточного нерва
о Иннервирует подостную мышцу

— Также рекомендуем «МРТ плечевого сустава в косой фронтальной проекции в норме»

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019



Источник: meduniver.com


Добавить комментарий