Пенетрирующая язва аорты

Пенетрирующая язва аорты

Аневризма
аорты
Вишнякова М.В.
Содержание лекции
1. Актуальность
2. Методы лучевой диагностики
3. Глоссарий и этиология
4. Классификации
5. Основные принципы
6. Неосложненное течение аневризм
7. Изменения стенок аорты
8. Васкулиты
9. Послеоперационные изменения
10. Необходимо запомнить!
Актуальность проблемы
Аневризма аорты (АА) является распространенным прогрессирующим
заболеванием сердечно-сосудистой системы, с полиморфными
клиническими проявлениями, для которого характерно развитие внезапного
развития тяжелых осложнений.
Распространенность аневризм аорты в зависимости от возраста и веса составляет до
7,7%, для брюшного отдела аорты и до 5,9% для аневризм грудного отдела Казанчян
Казанчян П.О. с соавт., 2002
Константинов Б.А с соавт.,2006
Цифры ежегодной смертности от разрыва аневризм брюшного и грудного отдела
аорты высоки, что во многом связано с тем, что нередко разрыв АА происходит на
фоне кажущегося полного благополучия
[Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease 2010.,
Fleming C. et al., 2005].
Осложненное течение аневризмы аорты резко повышает летальность, как при
плановых, так и при экстренных операциях
Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease 2010
The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice
guidelines, 2009г.
Методы лучевой диагностики: достоинства и недостатки
АГ
ЭХОКГ
МСКТ
МРТ
Визуализация аорты и ее ветвей на протяжении
+

+
+/-
Оценка состояния просвета аорты
+
+
+
+
Функциональная оценка

+

+/-
+/-
+/-
+
+
Доступность

+
+
+/-
Неинвазивность

+
+
+
Ионизирующее излучение
+

+

Контрастный препарат
+

+
+/-
Операторозависимость

+


Быстрота

+
+

Исследование «тяжелых» пациентов

+
+

Особенности сосудистой анатомии (аорта,
бронхиальные артерии и т.д.)
Глоссарий
Аневризма (истинная аневризма)
Постоянное локализованное
расширение артерии, как минимум
на 50% по сравнению с
нормальным ожидаемым
диаметром для этого уровня.
Эктазия
Дилатация аорты, менее чем на
50% по сравнению с нормальным
диаметром
Артериомегалия
Диффузное расширение артерии,
вовлекающее несколько
артериальных сегментов с
увеличением в диаметре более
чем на 50% в сравнению с
ожидаемым диаметром
≥50%
Этиология
• Дегенеративные (связь с
атеросклерозом)
• Генетически
обусловленные
• Двухстворчатый клапан
аорты
• Хроническая диссекция
• Артерииты
• Инфекция
• Посттравматический
• После эндоваскулярных
вмешательств
• После операции по
поводу коарктации аорты
• После аорто-коронарного
шунтирования
Протокол — Ангиография
Время введения контрастного препарата ≤ времени сканирования в
артериальную фазу
Венозное русло
Артериальное русло
Пороговая плотность
Начало введения
РКС
Начало отслеживания
болюса
Артериальная фаза
Протокол — Ангиография
1. Время введения контрастного препарата ≤ времени сканирования в
артериальную фазу
16-срезов
Томограф
256-срезов
≈35сек 28сек
Продолжительность
10 сек
100-150мл
Объем РКС
60-70мл
25-28 сек
Время введения
14-18 сек
Время ротации
Питч
=
Толщина среза
=
Коллимация
=
Техника операции
Техника операции
Основные принципы
Основные принципы: измерения
Основные принципы: измерения
Изменение диаметра аневризмы
Изменение максимальных размеров аневризмы в плоскости,
перпендикулярной ее продольной оси
Hiratzka et al 2010 Guidelines on
Thoracic Aortic Disease
Основные принципы: положение левой почечной вены
Классификация
Классификация
Классификация аневризм брюшной аорты по А.В. Покровскому:
I тип – аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с
вовлечением висцеральных ветвей;
II тип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения
бифуркации;
III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением
бифуркации аорты и подвздошных артерий;
IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.
Классификация
Аневризм брюшной аорты по Crawford
• Инфраренальная – расширение брюшного отдела аорты ниже
уровня почечных артерий
• Юкстаренальная – расширение аорты начинается сразу ниже
почечных артерий (без «шейки»).
• Параренальная – расширение аорты начинается на уровне устьев
почечных артерий.
• Супраренальная – расширение аорты распространяется выше
почечных артерий (соответствует IV типу торакоабдоминальных
аневризмы по Crawford)
Классификация
Тип I – вовлечение в процесс большей части нисходящего отдела ГА от левой
подключичной артерии до сосудов брюшной полости. Обычно почечные
артерии не вовлекаются в процесс при этом типе.
Тип II – расширение начинается от левой подключичной артерии, достигает
инфраренального отдела БА и даже распространяется на область
бифуркации.
Тип III – вовлекает в процесс дистальную половину нисходящего отдела ГА и
значительные отделы БА.
Тип IV – расширение верхних отделов БА, а также расширение/отсутствие
расширения инфраренального отдела аорты.
Нормальная анатомия аортальной стенки
Осложненное течение аневризмы
Разрыв
Дистальная эмболия
Компрессия прилежащих структур:
-Трахеи
-Пищевода
-Легочных артерий или вен
-Верхней полой вены/нижней полой вены
Сдавление возвратного ларингеального
нерва
Образование фистул с:
-Трахеей или бронхом
-Верхней полой веной/нижней полой
веной/почечной веной
-Пищеводом/двенадцатиперстной кишкой
Инфекция
Эрозия прилежащих позвонков
DoveMed Editorial Staff, 2013
Признаки нестабильности стенок аорты
Острый аортальный синдром
Комплекс жизнеугрожающих
состояний, описанных для
аорты нормального диаметра
Диссекция
Интрамуральная гематома
Пенетрирующая
атеросклеротическая язва аорты
Vilacosta I. et al., 2001
Поражение
артериальных
бассейнов
Поражение
ветвей
аорты
Диссекция
Ложные
аневризмы
Признаки
нестабильности
Утолщение
стенок
Аневризма
аорты
Васкулиты
Патологические изменения – основные паттерны
Повышение плотности
Кальцинаты
Стенка аневризмы
НОРМА
А
Утолщение +/- повышение
плотности
В
Изменение структуры
тромботических масс
Б
Изменение просвета
Г
Деформация контуров
Изменение парааортальной
клетчатки
Патологические изменения – основные паттерны
Повышение плотности
Кальцинаты
Стенка аневризмы
НОРМА
Утолщение +/- повышение
плотности
Изменение структуры
тромботических масс
Изменение просвета
Деформация контуров
Изменение парааортальной
клетчатки
Патологические изменения – основные паттерны
Нет признаков
нестабильности стенок
НОРМА
Признаки нестабильности без полного
нарушения целостности стенок
Признаки нестабильности с полным
нарушением целостности стенок
Воспалительные аневризмы
— Стенки утолщены
— Не уплотнены
— Накапливают контрастный препарат при
отсроченном исследовании
Патологические изменения – основные паттерны
Нет признаков
нестабильности стенок
НОРМА
Признаки нестабильности без полного
нарушения целостности стенок
Признаки нестабильности с полным
нарушением целостности стенок
Локальный надрыв интимы
— Могут быть множественные
локализации
— Клиника!
— Значение для эндоваскулярного
лечения
Hiratzka et al 2010 Guidelines on
Thoracic Aortic Disease
Локальный надрыв интимы
— У пациентов с
атеросклерозом могут
быть множественные
локализации
— Клиника!
Диссекция аорты
Наследственные заболевания:
Синдром Marfan
Синдром Ehler-Danlos
Аннуло-аортальная эктазия
Дегенеративные изменения
Атеросклероз
Ослабление
аортальной стенки
Воспаление
Травматические повреждения
Токсические повреждения
ИМГ
ПЯА
Katarzyna J. Macura et al,
AJR 2003;181:309n316
Диссекция аорты: классификация
Полное
расслоение:
определяется
проксимальная и
дистальная
фенестрации
Неполное
расслоение:
Только
проксимальная
фенестрация
Hiratzka et al 2010 Guidelines on
Thoracic Aortic Disease
Диссекция аорты: симптоматика
— Смещение кальцинатов медиально (не
утолщение стенок!!!)
— Визуализация гиперденсной
внутрипросветной линейной структуры
Диссекция аорты: симптоматика
Демонстративный случай
Менее очевидные признаки
Диссекция аорты: симптоматика
б
Что необходимо оценить при описании диссекции:
1. Распространенность диссекции и ее тип
2. Расстояние от проксимального и дистального
полюса до ближайших сосудистых структур
3. Локализации (и наличие) проксимальной и
дистальной фенестрации
4. Локализация, размеры истинного и ложного
просвета
5. Наличие тромботических масс в ложном просвете
диссекции
6. Наличие сдавления истинного просвета
7. Отхождение ветвей от истинного/ложного просвета
8. Распространение диссекции на ветви аорты
9. Аналогично вышеперечисленным пунктам (3-5)
охарактизовать диссекцию на уровне ветвей аорты
10. Наличие ишемии в соответствующих артериальных
бассейнах
11. Сочетание диссекции с другими признаками
нестабильности стенок аорты
12. Наличие признаков разрыва аорты
13. Динамика изменений при наличии данных
предыдущего исследования
Интрамуральная гематома
Начальная стадия/вариант расслоения аорты.
Классификация: типы А и В по Stanford.
При визуализации на уровне
аневризмы аорты – признак
угрожающего разрыва!
Katarzyna J. Macura et al,
AJR 2003;181:309n316
Интрамуральная гематома: симптоматика
Интрамуральная гематома: симптоматика
Интрамуральная гематома: исход
ИСХОД
Shuichiro Kaji, 2003 Circulation
ИСХОД
Eijun Sueyoshi, AJR 2006
ИСХОД
Eijun Sueyoshi, AJR 2006
Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты
Hiratzka et al 2010 Guidelines on
Thoracic Aortic Disease
Katarzyna J. Macura et al,
AJR 2003;181:309n316
R. Rodriguez Ortega, 2014
Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты
1 год
Пенетрирующая язва аорты
Christian Firschke
et al, 2003
Ferco Berger, 2006
Патологические изменения – основные паттерны
Нет признаков
нестабильности стенок
НОРМА
Признаки нестабильности без полного
нарушения целостности стенок
Признаки нестабильности с полным
нарушением целостности стенок
Полное нарушение целостности стенок
— Угрожающий разрыв аневризмы

Псевдоаневризма
Локальный тромбированный разрыв
Разрыв с распространенной гематомой
Разрыв с образованием соустий
Угрожающий разрыв аневризмы

Деформация контура аневризмы
Прерывистость кальцинатов в стенке
Уплотнение парааортальной клетчатки
Дочерняя аневризма
Уплотнение структуры аневризмы
КЛИНИКА!!!
Jay P. Heiken, M.D
Полное нарушение целостности стенок
— Угрожающий разрыв аневризмы

Псевдоаневризма
Локальный тромбированный разрыв
Разрыв с распространенной гематомой
Разрыв с образованием соустий
Псевдоаневризма

Травма
Послеоперационные изменения
Разрыв аневризмы
Пенетрирующая язва
Инфекция
Псевдоаневризма
Локальный тромбированный разрыв
Разрыв аорты с распространенной гематомой
Разрыв аорты с распространенной гематомой
Признаки продолжающегося кровотечения
60 сек
Разрыв аорты
Moses DeGraft-Johnson, 2014
Michael B. Gotway 2000
Ferco Berger 2006
Разрыв аорты с формированием аортопищеводной фистулы
M. del Alcázar Iribarren-Marín, 2010
E. Civilini, 2008
Разрыв
аневризмы с аорто-кишечного
образованием свищей
и соустий
Разрыв аорты
с образование
свища
Association of
Physicians of Great
Britain and Ireland, 2014
Разрыв
аневризмы с аорто-венозного
образованием свищей
и соустий
Разрыв аорты
с образование
свища
Massimo Tronolini, 2014
Оценка состояние тромботических масс
Структура однородная
Средняя плотность до 23-30HU (N 92)
Структура неоднородная за счет
визуализации кальцинатов (N 38)
Структура
Клиника!
Структура слабонеоднородная.
Плотность отдельных фрагментов
до 50-55HU (N 23)
Структура неоднородная, с
наличием участков повышенной
плотности до 70-90HU (N 10)
Геморрагическая трансформация тромботических масс
Повышенная плотность тромботических масс в аорте
тромбообразование
недавний рост аневризмы.
свежее
Аортиты
Артериит Такаясу
Гигантоклеточный артериит
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Анкилозирующий спондилит
Рецидивирующий
полихондрит
• Болезнь Бехчета
• Идиопатические
воспалительные измененеия
Артериит Такаясу
Или болезнь «отсутствия пульса»
Идиопатический васкулит, поражающий артерии эластического типа (в
том числе аорту и ее ветви).
Ж:М — 10:1
Наиболее часто диагностируется на 3-м десятилетии жизни
Два типа:
-Японский: вовлечение в процесс грудной аорты и магистральных
сосудов
-Индийский: вовлечение в процесс брюшной аорты и почечных артерии
При поражении аорты вызывает стеноз или аневризму
2 стадии:
1.Ранняя/системная («до потери пульса»)
Преимущественно общие клинические проявления
2.Поздняя/окклюзирующая (стадия «потери пульса»)
Клиника обусловлена
сужением/окклюзией/расширением артериальных
сосудов, соответствует пораженному бассейну
Артериит Такаясу
Чаще поражается брюшной отдел аорты, нисходящая грудная аорта,
дуга аорты
Чаще развивается сужение сосуда, реже ее дилатация
Частота развития аневризмы составляется 45%, разрыва аневризм
33%
JULIE C. BAKER-LePAIN et al, 2009
Гигантоклеточный артериит (ГКА)
• Хронический васкулит, поражающий
крупные и средние сосуды, обычно
вовлекающие в процесс поверхностные
краниальные артерии
• Вовлечение в процесс аорты – около 15%
• Самая частая форма васкулита в Северной
Америке
• Частота увеличивается в возрастом:
• ГКА редко диагностируется у пациентов
моложе 50 лет
Поражение аорты обычно манифестирует в
виде аннулоаортальной эктазии или
аневризмами восходящего отдела аорты,
которые распространяются на дугу аорты
Также может выявляться острая диссекция,
недостаточность аортального клапана или
аневризмы брюшного отдела аорты
Аневризмы грудного отдела аорты являются
поздним осложнением заболевания
Fauci AS et al. Dr. Weinberg, 2011
Другие аортиты
Болезнь Бехчета
•Редкое, хроническое,
рецидивирующее воспалительное
системное заболевание
идиопатического генеза,
характеризующееся наличием
слизисто-кожных язв
•Вовлечение в процесс сосудистой
стенки описано в 5-40% случаев
•Мешотчатые псевдоаневризмы
могут развиться на уровне
грудного/брюшного отделов аорты
•У 1/5 пациентов множественные
псевдоаневризмы могут развиться
на уровне крупных сосудов (аорта,
подвздошные, бедренные,
подколенные и подключичные
артерии)
Enrico Ammirati et al, 2014
Другие аортиты
Анкилозирующий спондилит
•Наиболее частое поражение – корень аорты/аортальный клапан (до 80%)
•Утолщение аортальной стенки – до 60%
Возвратный полихондрит
•Истощающее мультисистемное воспалительное аутоиммунное заболевание,
характеризующееся повторяющимися эпизодами воспаления хрящевой
ткани и дегенеративными изменениями, которые могут поражать другие
соединительно-тканные элементы, такие как эластические структуры
(клапаны сердца или аорту)
•Расширение корня аорты/аортит/аневризмы брюшной аорты
•Облитерирующий артериит крупных/средних сосудов
Системная красная волчанка (СКВ)
•Поражает сердечно-сосудистую систему,
преимущественно в виде серозита с вовлечением
перикарда
•Аортит – нечастое поражение при СКВ, однако
описаны: аневризмы, диссекция и тромбоз аорты.
Другие аортиты
Ревматоидный артрит
•Может поражать сердце, клапан аорты, крупные сосуды
•Частота аортита до 5,3%, аневризм аорты до 1,6%
•У пациентов, получающих продолжительную
стероидную терапию, описаны случаи множественных
аневризм и разрывов аорты
Ami Schattner et al, 2013
Другие аортиты
Синдром Когана (Cogan Syndrome)
Редкое аутоиммунное заболевание с
системными проявлениями,
включающими поражение:
-зрительного аппарата (покраснение глаз,
светобоязнь, боль в глазах из-за
интерстициального кератита
-внутреннего уха (клиника похожа на
проявления болезнь Меньера,
-Разнообразные кардиоваскулярные
проявления (аортит, осложненный
аортальной недостаточностью,
некротизирующий васкулит с поражением
различных бассейнов)
Чаще поражаются молодые белые
взрослые. Аортит и васкулит достигают
10%
Weissen-Plenz G, 2010
Другие аортиты
Идиопатический аортит
-Асимптомное поражение
-Достаточно редкая патология (4,3% за 20-летний период)
-Чаще поражаются женщины
-Поражение только грудного отдела аорты
Идиопатические воспалительные аневризмы
-Характеризуются плотной утолщенной аортальной стенкой и плотным
периаортальным фиброзом
-5-25% для аневризмы брюшного отдела
-Воспалительные аневризмы грудного отдела аорты (и восходящей аорты
в частности) встречаются гораздо реже, описаны только единичные
случаи
Другие аортиты
Постлучевой аортит
-Может манифестировать рано после облучения/ чаще
проявляется более чем через 10 лет после облучения
-В пораженных артериях развивается тромбоз, псевдоаневризмы,
разрывы, стенозы, выраженный кальциноз стенок
-Как правило поражение соответствует полям облучения
Васкулиты: обобщение
1.
2.
3.
4.
При васкулитах возможно разнообразное поражение стенок!
Обращать внимание на клинические особенности пациента!
Искать поражения других сосудистых бассейнов!
Знать анамнез пациента!
Инфекционный аортит
— Инфекционный процесс в аортальной стенке,
вызванный микроорганизмами
— До повсеместного внедрения антибиотиков –
осложнение бактериального эндокардита
(Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae и Staphylococcus)
— На настоящий момент наиболее частые
инфекции (до 40%) — Staphylococcus aureus и
Salmonella species
— Гематогенное распространение,
распространение из прилежащих
инфицированных участков, травматическое
или ятрогенное повреждение стенки
— Мужчины – чаще женщин,
— Большая распространенность – после 5-го
десятилетия
Признаки:
-Утолщение аортальной стенки
-Периаортальная жидкость или увеличение
объема мягких тканей
-Быстро прогрессирующая мешотчатая
аневризма/ псевдоаневризма
-Наличие воздуха в аортальной стенке (!!!!!)
Valerio Gai et al, 2009
Инфекционный аортит – инфекционная аневризма
Инфекционный аортит – инфекционная аневризма
Необходимо запомнить!
Угрожающий разрыв аневризмы:
-Уплотнение структуры аневризмы
(симптом «плотного полумесяца») –
отображение крови в стенке/в тромбе
-Уплотнение периаортальной клетчатки
-Деформация контура аневризмы
-Сочетание с клиникой болевой формы!
Алгоритм оценки состояния стенок аневризмы
Содержание лекции
1. Актуальность
2. Методы лучевой диагностики
3. Глоссарий и этиология
4. Классификации
5. Неосложненное течение аневризм
6. Изменения стенок аорты
7. Васкулиты
8. Опухоли аорты
9. Послеоперационные изменения
10. Необходимо запомнить!
Послеоперационные изменения:
Нормальные послеоперационные изменения
После эндоваскулярного
лечения
Протечка (endoleak)
Осложнения
После протезирования
Гематома
Инфицирование
Диссекция
Псевдоаневризма
Разрыв
Послеоперационные изменения: после открытой операции
Отображение области анастомоза:
-Разница в диаметре
-Некоторая деформация просвета сосуда
Отображение протеза:
-Гиперденсный при бесконтрастном исследовании (и в венозную фазу)
-Гиподенсный в артериальную фазу контрастирования
-Область анастомоза – обычно отмечена гиперденсными во все фазы
структурами
Послеоперационные изменения: после открытой операции
Отображение области анастомоза:
-Разница в диаметре
-Некоторая деформация просвета сосуда
Отображение протеза:
-Гиперденсный при бесконтрастном исследовании (и в венозную фазу)
-Гиподенсный в артериальную фазу контрастирования
-Область анастомоза – обычно отмечена гиперденсными во все фазы
структурами
Послеоперационные изменения: после открытой операции
Коллекторы вокруг протеза:
Гематома
-Достаточно частое явление после операции
-Могут оставаться стабильными/проходить с течением времени
-При толщине гематомы более 1,5 см – повышенный риск развития
псевдоаневризмы
Santiago Martínez-Jiménez and Laura E. Heyneman, 2013
Hoang, J. K., S. Martinez, et al (2009).
Послеоперационные изменения: после открытой операции
Материалы, используемые для покрытия протеза
Применяется для отграничения от прилежащих структур и
предотвращения образования фистул
-Бычий перикард – плотность аналогичная мягким тканям
-Тканью сальника (реже) – плотность клетчатка
Собственная ткань аорты (смещенная медиально)
Sundaram, B., L. E. Quint, et al. (2007)
Послеоперационные изменения: после открытой операции
Послеоперационные изменения, симулирующие псевдоаневризмы:
— Отображение устья коронарной артерии после имплантации самой артерии
в протез
A. Caldera Díaz et al, 2010
Sundaram, B., L. E. Quint, et al. (2007)
Послеоперационные изменения: состояние после стентирования
Уплотнение тканей вокруг стентированной аорты
Увеличение в размерах тромбированного ложного просвета диссекции
A. Caldera Díaz et al, 2010
Послеоперационные изменения:
Нормальные послеоперационные изменения
После эндоваскулярного
лечения
Протечка (endoleak)
Осложнения
После протезирования
Гематома
Инфицирование
Диссекция
Псевдоаневризма
Разрыв
Послеоперационные изменения: осложнения
Инфекция протеза/Инфицированные коллекторы:
-Кольцевидное накопление контрастного препарата при
контрастировании
-Увеличение количества газа в структуре коллектора
-Увеличение размеров коллектора
Radiology, Complexo Universitario
Hospitalario de Vigo
Послеоперационные изменения: осложнения
Инфекция протеза/Инфицированные коллекторы:
-Кольцевидное накопление контрастного препарата при
контрастировании
-Увеличение количества газа в структуре коллектора
-Увеличение размеров коллектора
Michiel L.P. van Zeeland and Lijckle van der Laan (2011)
Послеоперационные изменения: осложнения
Скопление газа вокруг протеза
-Наличие воздуха, расположенного в средостении/вокруг протеза является
нормальным явлением
-Изменения могут сохраняться несколько недель
-Наличие воздуха более чем 6-8 недель/увеличение его количества может
указывать на развитие инфекции/фистулы (с бронхом/пищеводом)
Santiago Martínez-Jiménez and Laura E. Heyneman, 2013
Jenny K. Hoang, 2009
Послеоперационные изменения: осложнения
Остеомиелит грудины
-Достаточно частое осложнение посте срединной торакотомии
-При распространении инфекции на средостение развивается медиастинит
-Деструкция костной ткани, нарушение ее структуры, изменение ориентации
швов грудины, выраженное расхождение ее краев
-Также выявляются изменения, связанные с остеомиелитом: периостальная
реакция, склероз костной ткани и прилежащие жидкостные коллекторы
Santiago Martínez-Jiménez and Laura E. Heyneman, 2013
Jenny K. Hoang, 2009
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
I тип:
Признаки выхода контрастного
препарата на уровне
проксимальной или дистальной зон
прикрепления
II тип:
Является результатом сохраненного
кровотока из области
фенестрации/по ветвям аорты.
Признаки выхода РКС могут быть
слабовыраженными
A. Caldera Díaz et al, 2010
III тип:
Происходит из-за наличия дефекта
в самом стентграфте
(мембрана/область соединения
компонентов). Признаки выхода
РКС выраженные
IV тип
Обусловлен повышенной
проницаемостью стентграфта.
Обычно диагностируется при его
установке. На сегодняшний момент
достаточно редкое состояние
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
I тип:
Признаки выхода контрастного препарата на уровне
проксимальной или дистальной зон прикрепления
А – из области проксимальной зоны прикрепления
В – из области дистальной зоны прикрепления
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and
Allied Sciences — Delhi/IN
A. Caldera Díaz et al, 2010
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
I тип:
Признаки выхода контрастного препарата на уровне
проксимальной или дистальной зон прикрепления
А – из области проксимальной зоны прикрепления
В – из области дистальной зоны прикрепления
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and
Allied Sciences — Delhi/IN
A. Caldera Díaz et al, 2010
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
II тип:
Является результатом сохраненного кровотока из области
фенестрации/по ветвям аорты. Признаки выхода РКС могут
быть слабовыраженными – венозная/интерстициальная фаза
А – один сосуд
В – два и более сосудов
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and
Allied Sciences — Delhi/IN
A. Caldera Díaz et al, 2010
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
II тип:
Является результатом сохраненного кровотока из области
фенестрации/по ветвям аорты. Признаки выхода РКС могут
быть слабовыраженными
А – один сосуд
В – два и более сосудов
Брюшная аорта – поясничные артерии/нижняя брыжеечная
артерия
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and
Allied Sciences — Delhi/IN
Z Sun, PhD., 2007
Yuranga Weerakkody, Donna D’Souza et al.,
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
III тип:
Происходит из-за наличия дефекта в самом стентграфте
(мембрана/область соединения компонентов). Признаки
выхода РКС выраженные
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and
Allied Sciences — Delhi/IN
A. Caldera Díaz et al, 2010
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
III тип:
Происходит из-за наличия дефекта в самом стентграфте
(мембрана/область соединения компонентов). Признаки
выхода РКС выраженные
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and
Allied Sciences — Delhi/IN
A. Caldera Díaz et al, 2010
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
IV тип
Обусловлен повышенной проницаемостью стентграфта.
Обычно диагностируется при его установке. На
сегодняшний момент достаточно редкое состояние
A. Caldera Díaz et al, 2010
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
V тип (endotension):
Увеличение размеров аневризмы без выявленных
признаков протечки
Фактически во многих случаях является
невыявленным II типом
María Martín et al., 2005
Послеоперационные изменения: осложнения
Образование псевдоаневризм
A. Caldera Díaz et al, 2010
Jacques Kpodonu, 2008
Послеоперационные изменения: осложнения
Образование фистул
— Клинические проявления (гемофтиз, гемотемезис)
— Наличие пузырьков воздуха в уплотненных парааортальных тканях
A. Caldera Díaz et al, 2010
Содержание лекции
1. Актуальность
2. Методы лучевой диагностики
3. Глоссарий и этиология
4. Классификации
5. Неосложненное течение аневризм
6. Изменения стенок аорты
7. Васкулиты
8. Опухоли аорты
9. Послеоперационные изменения
10. Необходимо запомнить!
Необходимо запомнить!
1. Необходимо исследованием аорты на всем протяжении
Необходимо запомнить!
Контуры стенок + расположение кальцинатов;
Состояние просвета аневризмы
Повышение плотности
Кальцинаты
Стенка аневризмы
НОРМА
Утолщение +/повышение плотности
Изменение структуры
тромботических масс
Изменение просвета
Деформация контура
Необходимо запомнить!
Угрожающий разрыв аневризмы:
-Уплотнение структуры аневризмы
(симптом «плотного полумесяца») –
отображение крови в стенке/в тромбе
-Уплотнение периаортальной клетчатки
-Деформация контура аневризмы
-Сочетание с клиникой болевой формы!
Необходимо запомнить!
2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines
Необходимо запомнить!
Подробный анализ полученных данных
Измерение диаметра аорты.
Уровень/уровни поражения, максимальный диаметр
аневризмы
Тромботические массы, их структура
Изменения стенки аорты (включая признаки нестабильности и
разрыва):
• Надрывы интимы, диссекция, ИМГ, ПЯА.
• Данные, подтверждающие разрыв аорты
Состояние аорты проксимальнее и дистальнее аневризмы
(уровни, подлежащие реконструкции).
Состояние подвздошных артерий
Состояние ветвей аорты (стеноз, окклюзия, аневризма,
изменения стенок)
Особенности анатомии ветвей аорты
Состояние венозной системы
Визуализация изменений паренхиматозных и полых
органов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Истинное знание состоит не в знакомстве с фактами, которые
делают человека лишь предметом, а в использовании фактов,
которое делает его философом.
Бокль Генри Томас
Спасибо за внимание!


Источник: ppt-online.org


Добавить комментарий