Патологическая физиология учебник новицкий

Патологическая физиология учебник новицкий

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

УЧЕБНИК

ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ И КУРСАНТОВ ВОЕННОМЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ И ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ

Под редакцией проф. В.Ю. Шанина

Санкт-Петербург

2004

2

УДК

ББК

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для слушателей и курсантов Военно-медицинской академии и Военно-медицинских институтов

Р е ц е н з е н т ы:

докт. мед. наук профессор В.И. Николаев докт. мед. наук профессор Н.Н. Петрищев докт. мед. наук профессор П.Ф. Литвицкий

3

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ПРЕДИСЛОВИЕ …………………………………………………………………………….

5

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК КАФЕДРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

 

ФИЗИОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

 

имени С.М. Кирова (к.м.н. Коровин А.Е., засл. работник

 

ВШ РФ Веселов Е.И.) ……………………………………………………….

7

Раздел I. ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ …………………………………………

31

Глава 1. ДИЗРЕГУЛЯЦИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

 

ЭФФЕКТОРОВ КАК ПРИЧИНЫ РАССТРОЙСТВ

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ (НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ

 

ОЧЕРК) (проф. Шанин В.Ю., д.м.н. Дергунов А.В.)…………….

31

Глава 2. БОЛЕЗНЬ И ТИПОВОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

 

(проф. Шанин В.Ю.) ………………………………………………………..

46

Глава 3. НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВО- И

 

ЛИМФООБРАЩЕНИЯ (проф. Шанин В.Ю.)……………………….

50

Глава 4. ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ

 

СВЕРТЫВАНИЕ (проф. Шанин В.Ю.) ……………………………….

63

Глава 5. ГИПОКСИЯ (д.м.н. Дергунов А.В.) ……………………………………

71

Глава 6. ВОСПАЛЕНИЕ (проф. Шанин В.Ю.)………………………………….

97

Глава 7. ЛИХОРАДКА И РЕАКЦИЯ ОСТРОЙ ФАЗЫ (проф. Шанин

 

В.Ю.) ……………………………………………………………………………

128

Глава 8. РАССТРОЙСТВА ОБМЕНА ВОДЫ И НАТРИЯ (проф.

 

Шанин В.Ю., к.м.н. Пятибрат А.О.) …………………………………

137

Глава 9. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КАЛИЯ И КАЛЬЦИЯ (проф.

 

Шанин В.Ю.)…………………………………………………………………

151

Глава 10. РАССТРОЙСТВА КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО

 

СОСТОЯНИЯ (к.м.н. Пятибрат А.О.) ………………………………

177

Глава 11. ДИСЛИПОПРОТЕИНЕМИИ И АТЕРОСКЛЕРОЗ (проф.

 

Шанин В.Ю.)…………………………………………………………………

193

Глава 12. РЕАКЦИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

 

(проф. Шанин В.Ю.) ………………………………………………………

201

Глава 13. АУТОИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

 

БОЛЕЗНЕЙ (проф. Шанин В.Ю.)…………………………………….

216

Глава 14. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (проф. Шанин В.Ю.)…..

220

Глава 15. ПАТОЛОГИЯ КЛЕТКИ (к.м.н. Дергунов А.А.) ………………….

246

4

 

Глава 16. КАНЦЕРОГЕНЕЗ (проф. Шанин В.Ю.) …………………………..

288

Раздел II. ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ……………………………………

320

Глава 1. ПАТОГЕНЕЗ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,

 

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (проф. Шанин В.Ю.) ……………………..

320

Глава 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

 

СИСТЕМЫ (к.м.н. Дергунов А.А.)……………………………………

343

Глава 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (проф.

 

Шанин В.Ю.)…………………………………………………………………

386

Глава 4. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ (проф. Шанин В.Ю.)……………

430

Глава 5. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК (проф. Шанин В.Ю.)……………

458

Глава 6. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИНОПАТИЙ (проф. Шанин

 

В.Ю.) ……………………………………………………………………………

477

Глава 7. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (проф.

 

Решетняк В.К., к.м.н. Дергунов А.А.)……………………………….

509

Глава 8. ИММУНОДЕФИЦИТЫ (проф. Шанин В.Ю.) ……………………..

536

Глава 9. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ШОКА, КОМЫ, РАНЕВОЙ БОЛЕЗНИ

 

И СИНДРОМА МНОЖЕСТВЕННОЙ СИСТЕМНОЙ

 

ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (проф. Шанин В.Ю.) ….

548

Раздел III. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА,

 

СВЯЗАННЫХ С ВОЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

 

ДЕТЕЛЬНОСТЬЮ …………………………………………………………

620

Глава 1. ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ДЕЙСТВИИ

 

ФАКТОРОВ АВИАЦИОННОГО И КОСМИЧЕСКОГО

 

ПОЛЕТА (проф. Благинин А.А., проф. Лустин С.И.) …………

620

Глава 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

 

ВОЕННО-МОРСКОГО ФЛОТА (проф. Мясников А.А.) ……..

655

Глава 3. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА В УСЛОВИЯХ

 

БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

 

(ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ) СИТУАЦИЙ (д.м.н. Колчев А.И., доц.

 

Лыткин В.М., проф. Шамрей В.К.) …………………………………..

681

ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………………..

709

5

ПРЕДИСЛОВИЕ

Доктор философии и медицины профессор Иоган Петер Франк — составитель устава Российской Военно-медицинской академии и ее первый ректор — высказывался о возможности преподавания практическими врачами в госпиталях следующим образом: «Полагали будто ординаторы заменят клинических профессоров и сберегут издержки, употребляемые на содержание последних. Плохая экономия! Губят научное образование, отнимают у юношей ежедневно три часа времени, которое ушло бы на усвоение основ и хотят еще, чтобы выходили хорошие врачи! Дайте ученикам хорошее клиническое образование и лишь после этого пускайте в госпитали. Предоставляя практическое образование студентов ординаторам, полагают, будто последние настолько сведущи, что умеют учить. Так ли бывает на самом деле? Да и есть ли у них досуг и охота к преподаванию? … Эмпиризм…, самое опасное в медицине внушается ученикам в госпиталях».

Эмпиризм и в наши дни представляет определенную опасность, хотя мы далеки от того, чтобы подозревать наших самоотверженных клиницистовпреподавателей в невежестве. Дело в том, то степень проникновения медицинских знаний в патогенез болезней непрерывно возрастает и является первичной относительно способов лечения. Поэтому объективно неизбежно отставание теоретического содержания клинической практики от современных представлений о патогенезе. При этом нельзя игнорировать того, что в настоящее время основная масса новых фактов патофизиологии получается через использование новых (в том числе иммунопатологических, иммуно- и молекулярно-генетических) способов исследования больных. В этой связи возрастает роль нового исследователя, исследователя клинициста, который получает свидетельства эффективности или неэффективности проводимой терапии, исследуя модуляции патогенеза под влиянием лечения.

В этой связи возникает необходимость клинической патофизиологии, основоположником которой мы по праву считаем нашего учителя профессора Юрия Николаевича Шанина.

Представляется возможным выделить следующие основные задачи клинической патофизиологии:

Исследование общих и частных закономерностей развития болезней у больного человека, установление их связи с реактивностью организма, а также влияния на их реализацию личности врача и содержания терапии.

Изучение патогенеза конкретной болезни у конкретного больного с целью повышения эффективности терапии (прикладная задача).

Формирование на определенном этапе развития патофизиологии патогенетических принципов терапии адекватных современному уровню пред-

6

ставлений о патогенезе.

Инструментом решения этих задач при обучении слушателей Российской Военно-медицинской академии является данный учебник. Эту книгу нельзя считать полным руководством по клинической патофизиологии. Тому причиной служат исторически сложившиеся в академии традиции фундаментального преподавания клинической патофизиологии клиницистамиисследователями в клиниках нервных болезней, психиатрии, клинической гематологии и иммунологии. Поэтому соответствующие разделы в этой книге отсутствуют. Тем не менее, у нас не было сомнений при направлении рукописи для издательской подготовки. Мы ориентировались на известное изречение сэра Уильяма Ослера: «Цель медицинского образования — дать человеку направление, указать путь и снабдить картой, весьма неполной с точки зрения затеваемого путешествия».

7

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК КАФЕДРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ имени С.М. Кирова

История любой кафедры Военно-медицинской академии – более 200 лет стоявшей во главе Медицинских высших учебных заведений России, неизбежно приобретает интерес более широкий, выходящий за рамки истории учреждения.

Поэтому, задача настоящего очерка гораздо более скромная и касается, в основном, краткой оценки деятельности руководителей и характеристики научных направлений работы кафедры патологической физиологии в различные периоды ее существования.

Исторические этапы кафедры

Наименование кафедры, изменения ее на-

Дата постановления, при-

звания и структуры

каза

Общей и экспериментальной патологии

Решение конференции

 

МХА от 25.03.1878

 

 

Патологической физиологии

Приказ ГВСУ от 17.11.1924

Патологической анатомии и патологической

Приказ по ВМА № 183 п. 5

физиологии (объединенная кафедра)

от 08.08.1931

Патологической физиологии

Приказ по ВМА от

 

15.02.1936

Руководители (начальники) кафедры

Руководители

Годы руководства

Пашутин Виктор Васильевич

1879 — 1890

Альбицкий Петр Михайлович

1891 — 1912

Коренчевский Владимир Георгиевич

1912 — 1919

Аничков Николай Николаевич

1920 — 1939

Петров Иоаким Романович

1939 — 1963

Майстрах Евгений Владимирович

1964 — 1966

 

8

 

 

 

 

 

 

Кулагин Виктор Константинович

 

1967 — 1980

Шанин Юрий Николаевич

 

1980 — 1988

Насонкин Олег Сергеевич

 

1988 — 1993

Шанин Всеволод Юрьевич

 

с 1993

 

Профессоры кафедры

 

 

 

Профессор

Должность, год получения звания

Пашутин В.В.

Экстраординарный профессор кафедры общей патоло-

 

 

гии Казанского университета, 1874; ординарный про-

 

фессор кафедры, 1879

 

Альбицкий П.М.

Ординарный профессор кафедры, 1891

 

Коренчевский В.Г.

Ординарный профессор кафедры, 1912

 

Аничков Н.Н.

Начальник кафедры, 1920

 

 

 

Карташевский Е.А.

Старший преподаватель кафедры, 1923

 

Петров И.Р.

Начальник кафедры, 1939

 

 

 

Веселкин П.Н.

Старший преподаватель кафедры, 1939

 

Данилов М.Г.

Старший преподаватель кафедры, 1949

 

Майстрах Е.В.

Начальник кафедры, 1964

 

 

 

Гублер Е.В.

Старший преподаватель кафедры, 1966

 

Кулагин В.К.

Начальник кафедры, 1967

 

 

 

Лемус В.Б.

Старший преподаватель кафедры, 1968

 

Шанин Ю.Н.

Старший преподаватель кафедры анестезиологии и

 

 

реаниматологии, 1966

 

Насонкин О.С.

Начальник НИЛ шока и терминальных состояний, 1985

 

Шанин В.Ю.

Начальник кафедры, 1993

 

 

 

Александров В.Н.

Старший преподаватель кафедры, 1995

 

Помимо указанных выше ученое звание профессора получили уже после убытия из академии следующие ее питомцы и сотрудники кафедры патофизиологии: А.В. Репрев, П.П. Авроров, С.С. Халатов, А.А. Зорькин, Е.А. Коваленко, Г.Ш Васадзе, В.Д. Линденбратен, М.Г. Шрайбер, И.Д. Кудрин, В.Н. Цыган и другие.

9

Основателем кафедры был ПАШУТИН Виктор Васильевич (1845-1901).

Тайный советник (1892), доктор медицины (1870) профессор (1874), академик медико-хирургической академии (1890). Президент медикохирургической академии (1890–1901). Руководил кафедрой в 1879–1890.

Родился В.В. Пашутин 16 января 1845 года в г. Новочеркасске-на-Дону в семье священника. После окончания медико-хирургической академии (1868) был оставлен при академии для усовершенствования (1868-1871). В этот период выполнил диссертацию, доктора медицины «Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу» (1870). С 1871 по 1874 гг. стажировался в научных лабораториях К. Людвига (Лейпциг) и Ф. Реклингхаузена (Страсбург). В 1874 году избран экстраординарным профессором. кафедры. общей патологии Казанского университета. В 1879 году назначен первым ординарным профессором по кафедре общей и экспериментальной патологии медико-хирургической академии, руководил этой кафедрой до избрания его Президентом Императорской медико-хирургической академии в 1890 году.

Основные направления научных. исследований кафедры, руководимой академиком В.В. Пашутиным: кислородное голодание, патология обмена веществ и энергии, патологические процессы в системе внешнего дыхания, патофизиология печени и почек. Новое направление получило преподавание общей патологии. Чтение систематического курса акад. В.В. Пашутин постоянно сопровождал демонстрациями экспериментов. В программу курса входили такие разделы, как общая нозология, типовые патологические процессы, патофизиология органов и систем. Результатом педагогической. деятельности акад. В.В. Пашутина явилось издание фундаментального руководства «Лекции общей патологии (патологической физиологии)» (СПб., 1878) и «Курса общей и экспериментальной патологии». Учебник. (СПб., 1902). Особое внимание В.В. Пашутин придавал изучению основных механизмов развития болезней, используя для этого методы экспериментальной работы. Им была создана специальная лаборатория в Анатомическом. институте академии (Институт практической анатомии). Оборудование лаборатории позволяло проводить эксперименты по изучению системы кровообращения, энергетического обмена в норме и при голодании, механизмов развития патологических процессов в системе дыхания, печени, почках. Под его руководством выполнено более 90 научных работ. Акад. В.В. Пашутин был Президентом Императорской медико-хирургической академии (1890–1901), членом Королевской академии в Лондоне (1900), Военно-санитарного общества в Гельсинфорсе (1886) и многих других медицинских обществ. Скоропостижно скончался на конференции академии 20.01.1901. Похоронен в Александро– Невской лавре, затем в 1936 его прах перенесен на Литераторские мостки Волковского кладбища (Санкт–Петербург).

10

Научные труды:

Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу: Диссертация доктора медицины. СПб., 1878. — 300 с.;

Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). СПб., 1885. — Т. 1. — 1010 с.; 1902. Т. 2. — С. 1011-1712. (издан Альбицким П.М.).

Литература:

Автобиография // Пашутин В.В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). СПб., 1902. Т. 2, ч. 1. С. 9-27;

Веселкин П.Н. В.В. Пашутин. М., 1950. – 230 с.;

Роль В.В. Пашутина в развитии отечественной патологической физиологии // Пат. физиол. и эксперим. терапия. 1965. — № 3. — С. 3–5.

АЛЬБИЦКИЙ Петр Михайлович (1853-1922). Статский советник (1888), доктор медицины (1884), профессор. (1891), академик медико-хирургической академии (1910). Руководил кафедрой с 1891 по 1912 годы. Ближайший. ученик и преемник В.В. Пашутина. Родился 1 октября 1853 в г. ПереславлеЗалесском Владимирской губернии в семье священника. Образование получил в Переславлском духовном училище, Владимирской духовной семинарии. С 1872 по 1877 годы обучался в медико-хирургической академии, после окончания которой, служил на Балканах в Дунайской действующей армии до конца русско-турецкой войны (1877–1879). В 1879 году прикомандирован к медико-хирургической академии для научно-практического совершенствования, где выдержал экзамен на степень доктора медицины. С 1880 года начал работать в лаборатории кафедры общей и экспериментальной патологии под руководством В.В. Пашутина, подготовил и защитил докторскую диссертацию «О влиянии кислородного голодания на азотистый обмен веществ животного организма» (1884). В марте 1885 году занял должность прозектора этой кафедры, а в 1886 году был назначен ее приват-доцентом. С 1890 по 1891 годы П.М. Альбицкий состоял экстраординарным профессором кафедры общей патологии Томского университета, а в 1891 г. после избрания В.В. Пашутина Президентом Императорской медико-хирургической академии назначен на должность начальника кафедры общей и экспериментальной патологии в звании ординарного профессора. С 1910 года академик ВМА (1910). В период с 1898 по 1922 год – основатель, начальник и профессор кафедры общей патологии Женского медицинского института (ныне СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова).

Основные направления научных исследований кафедры, руководимой П.М. Альбицким связаны с изучением газообмена и обмена веществ в орга-



Источник: studfile.net


Добавить комментарий