Мезиальное смещение зубов

Мезиальное смещение зубов

скачать

Таблица 11.2

^

первого или второго премоляра

^
Параметр Временного клыка Временного первого моляра или первого премоляра
Мезиальное смещение по Schmuthклинии RPT 1.2 ± 0. 5 3,1+0,4
Несовпадение перпен­дикуляров от точек Pont, проведенных на срединную плоскость Мезиальное смеще­ние на стороне рете-нированных зубов 14, 24 1,4±0,4 4 3,5 + 0,5
16, 26 4,2±0,6 6 3,9±0,6


У обследованных было на верхней челюсти 68 ретенированных постоянных клыков. При одно- и двусторонней ретенции 32 (47,06 %) клыков выявлено мезиальное смешение первых временных моляров или первых премоляров по отношению к линии RPT no Shmuth. Эта линия пересекала часть коронки названных зубов. При односторонней ретенции 20 клыков отмечено не­совпадение перпендикуляров, проведенных из измерительных точек Pont на первых премолярах и первых постоянных молярах на срединную нёб­ную плоскость. Их несовпадение справа и слева было обусловлено односторонним мезиальным смещением боковых зубов на стороне ретениро-ванного зуба (табл. 11.2).

На верхней и нижней челюстях выяатена ре­тенция отдельных премоляров, в основном вто­рых. При односторонней ретенции этих зубов после потери временных моляров установлены

мезиальный наклон первых постоянных моляров в сторону дефекта и дистальный наклон впереди расположенных зубов (63,9 % случаев).

Смещение зубов по зубной дуге и их наклон в мезиальном направлении, т. е. в сторону ее более узкой части, обусловливает уменьшение шири­ны дуги, а также укорочение длины ее переднего отрезка. Такое нарушение нередко сочетается с сужением зубных рядов. Для дифференциальной диагностики учитывают общую длину зубной дуги по Nance, а также смыкание зубных рядов в прикусе в переднем участке и в боковых.

Измерение диагностических моделей челю­стей включает определение суммы ширины ме-зиодистачьных размеров коронок четырех резцов верхней челюсти, ширины зубных рядов по мето­ду Pont с поправкой Linder—Hart, длины перед­него отрезка зубных дуг по методу Korkhaus. При изучении диагностических моделей челюстей

431


Глг [ ефекты зубных рядов, обусловленные ретенцией отдельных зубов


решают, насколько следует изменить трансвер-сальные и сагиттальные размеры зубных рядов в ходе ортодонтического лечения, или определяют показания к удалению отдельных постоянных зу­бов с целью нормализации прикуса. До лечения сужение зубных рядов в области первых премоля-ров и первых постоянных моляров статистически достоверно. Длина переднего отрезка зубных дуг при ретенции отдельных резцов и клыков чаще укорочена, но при протрузии резцов удлинена. В связи с этим при планировании лечения изби­рают ортодонтические аппараты с расширяющи­ми и удлиняющими зубные ряды приспособле­ниями или с устройствами для ретрузии резцов. С этой целью используют съемные одночелюст-ные аппараты, съемные функционально действу­ющие аппараты, а также несъемные (расширяю­щие аппараты Nord, эджуайз-технику).

Недостаток места в зубном ряду является одной из основных причин неправильного по­ложения отдельных зубов и их скученности (рис. 11.5). Сужение зубных рядов нередко соче­тается с макродентией и мезиальным смещением боковых зубов.

Среди пациентов с сужением зубных рядов в периодах смешанного и постоянного прикусов максимальное сужение наблюдается в конечном периоде смешанного прикуса.

У пациентов, принятых на лечение с ретен­цией отдельных зубов, промежуток для ретени-рованного зуба в зубном ряду уменьшен. Не­редко имеются задержавшиеся временные зубы. Мезиодистальные размеры коронок временных резцов и клыков меньше, чем постоянных, а вторых временных моляров больше, чем вторых премоляров. Для выяснения различий размеров Г. В. Степанов (2000) измерил мезиодистальные коронки временных центральных резцов, клыков и вторых моляров. Полученные размеры были сравнены с размерами замещающих их постоян­ных зубов. Установлены различия, представлен­ные в табл. 11.3.

Недостаток места в зубном ряду для ретениро-ванного зуба обусловлен в основном кариозным разрушением коронки соответствующего вре­менного зуба, его потерей, смещением соседних зубов в сторону дефекта, сужением зубного ряда и его укорочением. В связи с названными причи-

Рис. 11.5. Мезиальное смещение боковых зубов верхней челюсти слева по сравнению с располо­жением боковых зубов справа (7); мезиоокклю-зия, обратное резцовое перекрытие (2); задержка прорезывания премоляровi

нами дефицит места для ретенированных зубов верхней челюсти бывает значительным.

Несмотря на превалирование размеров вторых временных моляров над вторыми премолярами (d = + 3 мм), у пациентов, рано потерявших вре­менные зубы, первые постоянные моляры сме­щаются в сторону дефекта и поворачиваются по оси вокруг нёбного корня, что увеличивает дефи­цит места для второго премоляра (табл. 11.4).

432

ледование

Таблица 11.3

Место в зубном ряду для коронок ретениро-ванных постоянных зубов верхней челюсти по сравнению с размерами коронок соответствую­щих временных зубов

^ Размер зуба, мм Разли­чия, мм d + md Р
Вре­менного Посто­янного
Центральные резцы 6.4 8,6 -2,2 + 0,4
Клыки 6,8 7,8 -1,0±0,4
Вторые пре-моляры 9,5 6,5 +3+0,05

^ 11.4

Недостаток места в зубном ряду для коронок ретенированных зубов верхней челюсти

Зуб ^ Недостаток места, мм
Центральный резец верхней челюсти 4,8 ±0,4 3-8,5
Клык 4,2±0,5 1,5-8,0
Второй премоляр 4,1 ±0,5 1,0-6,5

Компьютерное моделирование зубных рядов и их смыкания в прикусе. С помощью компью­терных программ можно моделировать зубные ряды и прикус для определения ортодонтических показаний к лечению без удаления отдельных зубов или после удаления и возможности созда­ния множественных контактов между зубными рядами после выведения ретенированного зуба. Исследования проведены на персональном ком­пьютере Pentium с помощью программы Micro­soft Photo Draw 2000 [Степанов Г. В., 2000]. При­менена следующая методика: получали фотогра­фии зубных рядов в прикусе в области передних зубов и боковых с правой и левой сторон. Иссле­дования проводили для определения показаний к перемещению отдельных зубов и их групп в различных направлениях с целью создания мно­жественных бугровофиссурных контактов между зубными рядами при ретенции отдельных зубов при сагиттальных, трансверсальных и вертикаль­ных аномалиях прикуса. При недостатке места для ретенированных зубов оценивали возмож-

ность его создания за счет раздвижения зубов, расширения и удлинения зубных рядов, дисталь­ного перемещения боковых зубов. Уточняли воз­можные варианты лечения и достижения физио­логического прикуса, а также ортодонтические показания к удалению отдельных зубов с целью вытяжения ретенированных и последующей ре­гуляции прикуса.

Компьютерное моделирование облегчает вы­бор плана лечения, направления и степень пере­мещения зубов, а также прогнозирование резуль­татов. Однако следует подчеркнуть, что после установления ретенированного зуба в зубной ряд, выравнивания зубных рядов и улучшения при­куса подростки нередко отказываются от даль­нейшего активного ортодонтического лечения и требуют замены видимой для окружающих не­съемной техники на ретейнеры, располагаемые внутри полости рта и незаметные для окружаю­щих (рис. 11.6—11.8).

^ проводи­ли у пациентов в возрасте от 12 лет и старше, т. е. после смены временных зубов на постоянные, но при наличии одного и большего количества ретенированных зубов в сочетании с нарушени­ями прикуса. Изучение окклюзограмм включало определение площадей контактирующих жева­тельных поверхностей зубов до лечения, после его окончания и при проверке отдаленных ре­зультатов.

Рис. 11.6. Результаты компьютерного модели­рования, проведенного у той же пациентки (см. рис. 11.5): боковые зубы верхней челюсти пере­мещены дистально, устранены ромбовидные про­странства между зубными рядами, что позволило индивидуально наметить план лечения


28.3-161

433

Глава 11. Дефекты зубных рядов, обусловленные ретенцией отдельных зубов

Рис. 11.7. Пациентка 17лет8 мес:

стойкая ретенция 13; 2— после расширения промежутка в зубном ряду для 13; 3 — отсутствующий зуб замещен съемным протезом


Устройство для окклюзографии готовили индивидуально. Сначала изгибали ортодонти-ческую проволоку диаметром 0,8 мм на моде­ли верхней челюсти в виде подковы по форме верхнего зубного ряда, отступив от вестибуляр­ной и оральной поверхностей зубов на 2-3 мм. Заднюю границу проволоки располагали в ре-тромолярном пространстве. Концы проволоки скручивали, отступив на 4—5 мм от вестибуляр­ной поверхности резцов верхней челюсти, и де­лали ручку. На проволочный каркас наклады­вали размягченную пластинку воска, излишки срезали. Маркировали на воске срединную ли­нию. Слегка размягченную заготовку восковой пластинки, укрепленной в проволочном карка­се, вводили в полость рта пациента, устанавли­вали ее на верхней челюсти так, чтобы средин-но-сагиттальная линия совпадала со срединной линией лица. Затем просили пациента сомкнуть

зубы в привычной окклюзии, охлаждали воск в полости рта струей воды, предлагали паци­енту открыть рот и выводили окклюзограмму из полости рта. По отпечаткам судили о коли­честве контактирующих жевательных поверх­ностей зубов при статической окклюзографии (рис. 11.9).

Для получения динамической окклюзограм-мы после введения проволочного воскодержа-теля с воском в полость рта предлагали пациен­ту сначала плотно сомкнуть зубы в привычной окклюзии, а затем выполнить микродвижения нижней челюстью в переднезаднем и боковых направлениях. Полученные окклюзограммы по­зволяли судить о морфофункциональных нару­шениях в зубочелюстной области. Такой способ получения окклюзограмм прост, что позволяет рекомендовать его для применения в широкой ортодонтической практике.

434

11.1. Биометрическое исследование

Рис. 11.8. ОПТГ челюстей той же пациентки (см. рис. 11.7):

7 — до лечения; 2на этапе лечения; 3 — ретениро-ванный 13 установлен в зубной ряд; от дальнейшего лечения пациентка отказалась

Рентгенологическое обследование. Из различ­ных методов обследования при ретенции отдель­ных зубов наиболее объективным и надежным является рентгенологический.

Ретенированными называются зубы, не про­резавшиеся, задержавшиеся в челюсти более 2 лет после среднего возрастного периода их про­резывания с учетом пола.

Клиническое обследование пациентов, изу­чение диагностических моделей их челюстей

Рис. 11.9. Этапы получения окклюзограммы:

7 — проволочная заготовка воскодержателя; 2 про­волочная заготовка с укрепленным на ней воском; 3 — охлажденная и выведенная из полости рта окклю-зограмма

позволяют определить отсутствие в зубном ряду того или иного постоянного зуба, наличие задер­жавшегося временного зуба или дефекта зубного ряда, смешение соседних и противостоящих зу­бов в сторону дефекта.

Установить ретенцию зубов можно лишь на основании рентгенологического обследования альвеолярного отростка и челюстей. С этой це­лью рекомендуют использовать как внутриро-товые близкофокусные рентгенограммы, так и панорамные снимки челюстей и их ОПТГ. По­следние наиболее информативны, поскольку по­зволяют изучить обе челюсти и выявить ретен­цию как комплектных, так и сверхкомплектных зубов на каждой из них, определить форму коро­нок и корней зубов, их расположение в направле­нии прорезывания или нет [Хорошилкина Ф. Я., 1960; Мшгыгин Ю. М., 1968; ТочилинаТ. А., 1984; Serman N. Z., 1993; Alexander R. G., 1997 и др.]. Изучая продольные оси ретенированных зубов, устанавливают их отклонения от направления



435

I


^

нормального прорезывания, а следовательно, и прогноз возможного прорезывания.

Ретенированными бывают как сверхкомплект­ные зубы, так и постоянные комплектные; крайне редко наблюдается ретенция отдельных времен­ных зубов.

В литературе имеются сведения о ретенции различных зубов:

центрального резца, чаще одного, в основном на верхней челюсти;

бокового резца крайне редко, обычно в со­четании с ретенцией центрального резца;

  • премоляра, в основном второго, крайне редко
    первого в сочетании с ретенцией клыка;
  • моляра имеются единичные сведения о ре­
    тенции первых постоянных моляров, больше
    о вторых и третьих; последние прорезывают­
    ся в норме после 16 лет, а в ортодонтических
    отделениях принимают на лечение детей в
    основном до 15 лет.

Сведения о ретенции зубов представлены в отечественной и зарубежной литературе в науч­ных статьях в виде описания отдельных случаев.

В немногочисленных основополагающих ис­следованиях [Неспрядько В. П., Хорошилки-наФ. Я., 1970; ЗубковаЛ. П., 1981; БондарецН. В., 1990; Жигурт Ю. И., 1994 и др.] ретенция зубов освещена на клиническом и рентгенологическом материале.

Изучена частота встречаемости ретенции от­дельных зубов на 125 ОПТГ челюстей, получен­ных у пациентов, обратившихся за ортодонтиче-ской помощью [Жигурт Ю. И., 1994]. Выявлено 270 ретенированных зубов, из них 48 сверхком­плектных. В переднем участке зубных дуг было 39 сверхкомплектных ретенированных зубов. Ретенированные центральные резцы на верхней челюсти выявлены у 14,7 % обследованных, бо­ковые — у 1,3 %, клыки — у 6,4 %, первые пре-моляры — у 1,6 %, вторые — у 11,3 %, третьи моляры — у 6,7 %.

Изучены ОПТГ челюстей при ретенции от­дельных зубов [SermanN. Z., BuchВ., 1992]. Уста­новлено, что реже ретенированные зубы распола­гаются ближе к вестибулярной поверхности аль­веолярного отростка, чаще — к нёбно-язычной.

В связи с тем что при получении ОПТГ прово­дится срез на определенной глубине, изображе­ние ретенированных зубов, расположенных не по центру альвеолярного отростка, может быть либо увеличенным, либо уменьшенным. Если ретени-рованный зуб расположен ближе к вестибуляр­ной поверхности альвеолярного отростка, то его тень будет уменьшена, а контуры будут четкими. Если зуб расположен ближе к нёбной или языч­ной поверхности альвеолярного отростка, то его изображение будет увеличенным и менее четким («пушистым»). Знание этих особенностей позво­ляет при изучении ОПТГ челюстей установить расположение зуба ближе к вестибулярной или оральной поверхности альвеолярного отростка, и, следовательно, дать рекомендации врачу-хи­рургу, в какой области следует проводить опера­тивное вмешательство, если при пальпаторном исследовании невозможно определить местопо­ложение зуба.

Описан и другой способ [Bishara S. Е., 1992]: получение 2 внутриротовых рентгенограмм аль­веолярного отростка при различном расположе­нии рентгеновской трубки (первый снимок при нормальном расположении, второй — при сме­щении трубки в сторону на 20°) по Clark. Уста­новлено, что, если изображение после сопостав­ления 2 снимков, выполненных со смещением трубки на 20°, смещается в том же направлении, что и трубка, то зуб расположен ближе к линг-вальной поверхности альвеолярного отростка. Если тень ретенированного зуба смещается в противоположную сторону, то зуб находится бли­же к вестибулярной поверхности. У 92 % обсле­дованных была точно определена локализация ретенированного зуба, а у 8 % допущена ошибка, у 37 % было правильно определено соотношение корней боковых резцов и коронок ретенирован­ных клыков. Представляют интерес сведения о том, что у 85 % пациентов преобладает нёбное расположение клыков над вестибулярным, у 83 % выявлен недостаток места для ретенированных клыков. Ретенированные клыки, располагающи­еся ближе к вестибулярной поверхности альвео­лярного отростка, чаще находятся в направлении их прорезывания, а смещенные в нёбно-язычном направлении располагаются под углом к корням

436

11.1. Биометрическое исследование

оковых резцов. Отмечена частичная резорб­ция корней постоянных резцов в результате не-[равильной закладки зачатков ретенированных лыков и их давления на корни боковых резцов 0,7 % детей в возрасте 10—13 лет.

Описан случай (Waterhouse P. J., Nann J. H.) астичного рассасывания пришеечного участка :орня первого постоянного моляра при ретенции дорого премоляра. У этого же пациента наблю-[ался кариозный процесс на мезиальной поверх-юсти первого постоянного моляра.

Для планирования и прогнозирования резуль-атов лечения важно уточнять глубину залегания >етенированного зуба по отношению к вершине ипьвеолярного отростка [Жигурт Ю. И., 1994]. Эти сведения в сочетании с определением сте-1ени формирования верхушек корней ретени->ованных зубов важны для прогноза лечебных мероприятий. Важно сравнить степень форми-ювания корней одноименных зубов на обеих по-ювинах одной челюсти. Если верхушки корней эетенированного зуба еще не полностью сфор­мированы, то прогноз лечения более благопри-ггный, чем после завершения их формирования ТочилинаТ. А., 1984; Жигурт Ю. И., 1994 и др.].

ОПТГ челюстей используют для изучения дтгов наклона продольных осей ретенирован­ных и соседних зубов в переднем участке по от­ношению к срединной плоскости лицевого отде-ia черепа (ME). Углы наклона продольных осей тремоляров и моляров изучают по отношению к эснованию челюстей [Бондарей Н. В., 1990; То­милина Т. А., 1990].

Сверхкомплектные зубы, как прорезавшиеся, гак и ретенированные, обычно вызывают нару­шения формирования зубных рядов.

Представляет интерес сочетание ретенции отдельных зубов и адентии [Бетельман А. И., 1965; Хорошилкина Ф. Я., 1970; Ильина-Мар-косянЛ. В., 1971; ЗубковаЛ. П., 1981; Григорье-ваЛ. П., 1984; БондарецН. В., 2003; IzardG., 1950; GraberТ. М., 1977 и др.], что может быть обуслов­лено нарушением образования зачатков одних зубов и неправильным расположением других.

Рентгенологическое обследование челюстей включает изучение близкофокусных рентгено­грамм зубов и альвеолярного отростка, ОПТГ челюстей, по показаниям — томограмм ВНЧС.

Дентальную рентгенографию применяют с целью определения особенностей закладки, рас­положения и формирования ретенированных комплектных и сверхкомплектных зубов, состо­яния корней временных и постоянных зубов, их периапикальных тканей. Рентгенограммы альве­олярного отростка и срединного нёбного шва в его переднем участке анализируют при диастеме, подозрении на наличие ретенированных сверх­комплектных зубов, для уточнения показаний к пластике низко прикрепленной уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области сре­динной межальвеолярной перегородки.

ОПТГ челюстей получают на ортопантомогра-фах различных фирм. Окклюзионные накладки в переднем участке челюстей, входящие в ком­плект ортопантомографов, врачи-ортодонты не применяют. Снимки получают при множествен­ном смыкании зубных рядов. С помощью ОПТГ челюстей изучают:

частоту ретенции комплектных и сверхком­плектных зубов, их количество на каждой че­люсти;

  • расположение сверхкомплектных зубов в перед­
    нем и боковых участках челюстей, угол наклона
    продольных осей ретенированных зубов, уро­
    вень их залегания в альвеолярном отростке,
    влияние ретенированных зубов на располо­
    жение соседних и состояние их периодонталь-
    ных тканей;
  • установление причин диастемы, трем и ано­
    мального расположения зубов;
  • определение степени формирования корней
    всех зачатков постоянных зубов;
  • выявление причин несовпадения срединной
    линии между центральными резцами верхней
    и нижней челюстей;

изучение смыкания зубных рядов в прикусе в переднем участке (глубина резцового пере­крытия) и на каждой половине челюстей — в сагиттальном направлении (класс по Энглю). При изучении ОПТГ челюстей маркируют срединную плоскость лица. Для определения углов наклона ретенированных зубов применяют следующую методику: на ОПТГ челюстей про­водят срединно-сагиттальную плоскость через середину сошника и переднего носового высту­па. На уровне режущих краев постоянных цен-

437



^
I

тральных резцов верхней челюсти к этой плоско­сти проводят перпендикулярно горизонтальную плоскость, по отношению к которой определяют углы наклона продольных осей ретенированных комплектных и сверхкомплектных зубов, рас­положенных в переднем участке зубных рядов: на верхней челюсти — верхние внутренние углы, на нижней — нижние внутренние по методике, разработанной Ю. И. Жигуртом (1994). Углы на­клона боковых зубов определяют по отношению к окклюзионной плоскости, проведенной через контактирующие бугры боковых зубов верхней и нижней челюстей.

Для оценки топикоморфологических особен­ностей расположения ретенированных зубов на верхней челюсти через точку переднего носово­го выступа проводят перпендикуляр к средин­ной плоскости; расстояние от точки переднего носового выступа до точки простион (вершина межзубной перегородки между центральными резцами) делят на 4 равные части с помощью

градуированной прозрачной пленки с пятью па­раллельно расположенными линиями, нанесен­ными с равным интервалом по 5, 6, 7, 9и 11 мм (всего 5 шаблонов). При исследовании выбирают шаблон нужного размера для изучения каждой ОПТГ челюстей и накладывают его на снимок таким образом, чтобы верхняя и нижняя линии совпадали с названными выше точками и были расположены перпендикулярно к срединной плоскости лицевого отдела черепа. После этого определяют, в какой зоне находится режущий край ретенированного переднего зуба или бугры ретенированного бокового зуба.

Рентгенологическое обследование включает изучение близкофокусных рентгенограмм зубов и альвеолярного отростка, ОПТГ челюстей и, по показаниям, при сагиттальных и вертикальных аномалиях прикуса — боковых ТРГ головы и томограмм ВНЧС при сопутствующих наруше­ниях их функции. При рентгенологическом об­следовании установлены частота встречаемости


Рис. 11.10. Распределение и процент ретенированных комплектных и сверхком­плектных зубов с учетом их локализации на челюстях [Степанов Г. В., 2000]

438

11.1. Биометрическое исследование

;тенции комплектных зубов, их количество на 1ждой челюсти справа и слева с учетом групп ‘бов (центральные и боковые резцы, клыки, ремоляры и др.).

Рентгенография является основным мето-ж доказательства ретенции отдельных сверх-эмплектных и комплектных зубов (рис. 11.10— 1.13).

На ОПТГ челюстей Г. В. Степанов (2000) вы-шл 203 ретенированных зуба, в том числе 189 эмплектных и 14 сверхкомплектных: на верхней ;люсти — 145 (71,4 %), на нижней — 58 (28,6 %), переднем участке верхней зубной дуги — 125 )1,6 %) в области резцов и клыков, в боковых гастках — 20 (9,8 %), на нижней челюсти в перед-

Рис. 11.11. Наличие двух сверхкомплектных зу­бов; одного — прорезавшегося между 11, 21 , и второго— ретенированного, неправильно рас­положенного и деформированного

Рис. 11.12. Ретенция второго и третьего моля­ров верхней челюсти справа; третий моляр рас­положен напути прорезывания второго

Рис. 11.13. ОПТГ челюстей пациентки 24лет. Множественная ретенциязубов наверхней и ниж­ней челюстяхпри наличии взубных рядахвремен­ных зубов; зачатки отдельных комплектныхзубов расположены не в направлении прорезывания (уматери этой пациентки множественная ретен­ция резцов, клыков и премоляров)

немучастке — 14 (6,9%), в боковых — 44(21,7 %). Ретенция зубов на нижней челюсти наблюдалась в 2,5 раза реже, чем на верхней. Сверхкомплектные ретенированные зубы на верхней и нижней че­люстях составили 6,9 % среди всех ретенирован­ных зубов. Они выявлены в основном в области резцов верхней челюсти: 1 зуб у 12 пациентов и 2 зуба у 1 пациента. У семи обследованных уста­новлена сочетанная ретенция сверхкомплектных и комплектных зубов в области верхней челюсти.

Таблица 11.5

Углы наклона продольных осей ретенирован­ных комплектных зубов и частота их встреча­емости

Зуб ^
До 105° 105-120° Более 120°
11,21 92,5 2,5 5,0
12,22 100
13,23 65,2 20,3 14,5
14,24 33,3 66,7
15,25 59,0 38,0 3,0
41,31 100
42,32
43,33 16,7 25,0 58,3
44,34 100
45,35 78,6 21,4

439

^

т

Изучены углы наклона продольных осей рете-нированных комплектных зубов: передних — по отношению к горизонтальной плоскости, бо­ковых — к окклюзионной, как это было реко­мендовано Ю. И. Жигуртом (1994) (табл. 11.5). Определены по предложенной автором методике 3 степени наклона продольных осей комплектных ретенированных зубов: I степень — до 105° — у 74 пациентов, II степень — 105—120° — у 25 паци­ентов, III степень — более 120° — у 17 пациентов. Эти сведения важны для выбора плана лече­ния, его комплексов, конструкций ортодонтиче-ских аппаратов и для прогнозирования результа­тов терапии (рис. 11.14).

Кроме углов наклона определяют уровень рас­положения ретенированных сверхкомплектных и комплектных зубов (4 уровня по Ю. И. Жигурту, 1994). С этой целью для передних зубов проводят 2 горизонтальные линии:

• на верхней челюсти через срединную точ­ку переднего носового выступа и через точ­ку простион — вершину костной межзубной перегородки между центральными резцами верхней челюсти;

на нижней челюсти через вершину костной межзубной перегородки между центральными резцами нижней челюсти и через точку гнатион. Пространство между этими 2 линиями на верхней и нижней челюстях делят на 4 равные части с помощью 3 горизонталей. Определяют местоположение режущих краев резцов и бугров клыков в одном из 4 полей (исчисление по вер­тикали проводят от горизонтальной плоскости, расположенной на верхней челюсти внизу, на нижней челюсти — вверху). Распределение ре­тенированных зубов верхней челюсти по уровням расположения представлено в табл. 11.6.

Таблица 11.6

Уровни расположения ретенированных зубов верхней челюсти

Уровень ill, % ill,% аіі % .%
1 60, 2 88,2 55, 3 42, 3
И 30,0 0 11,8 30,0 0 47, 2
III-IV 9, 8 14 7 10, 5
i-rv 100 ,0 100,0 100 ,0 100 ,0

Добавить документ в свой блог или на сайт



Источник: rudocs.exdat.com


Добавить комментарий