Лимфоидная лейкемия

Лимфоидная лейкемия

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                     ОАК (с подсчетом  тромбоцитов и ретикулоцитов);
·                     иммунофенотипирование периферической крови на проточном цитофлюориметре (СD3, CD5, CD10, CD20, CD23, cyclinD1, легкие цепи, IgM);
·                     биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулины, уровень IgA, IgM, IgG, мочевая кислота, креатинин, мочевина, ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой);
·                     УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, в т.ч. селезенки.
·                     рентгенография органов грудной клетки.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                     миелограмма;
·                     цитогенетическое исследование костного мозга;
·                     исследование костного мозга методом FISH (t(11;14), t(11q,v);+12; del(11q); del(13q); del(17p));
·                     молекулярно-генетическое исследование: мутационный статус генов вариабельных участков тяжелых цепей иммуноглобулинов (IGHV);
·                     иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (свободные легкие цепи сыворотки крови, электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и суточной мочи). При отсутствии возможности проведения иммунохимического исследования – электрофорез белков сыворотки;
·                     ИФА и ПЦР на маркеры вирусных гепатитов;
·                     ИФА на маркеры ВИЧ;
·                     ИФА на маркеры вирусов герпес-группы;
·                     β2 микроглобулин;
·                     прямая проба Кумбса, гаптоглобин
·                     проба Реберга-Тареева;
·                     общий анализ мочи;
·                     коагулограмма;
·                     группа крови и резус фактор;
·                     HLA типирование;
·                     ЭКГ;
·                     Эхо-кардиография;
·                     ПЭТ/КТ всего тела при подозрении на синдром Рихтера для определения предпочтительного лимфатического узла для биопсии;
·                     КТ грудного и брюшного сегментов с контрастированием.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
·                     ОАК (подсчет лейкоформулы, тромбоцитов в мазке);
·                     группа крови и резус фактор;
·                     биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулины, уровень IgA, IgM, IgG, мочевая кислота, креатинин, мочевина, ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой);
·                     УЗИ органов брюшной полости и селезенки, периферических лимфоузлов;
·                     рентгенография органов грудной клетки.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·                     ОАК (с подсчетом  тромбоцитов и ретикулоцитов);
·                     ОАМ;
·                     иммунофенотипирование периферической крови на проточном цитофлюориметре (СD3, CD5, CD10, CD20, CD23, cyclinD1, легкие цепи, IgM);
·                     биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулины, уровень IgA, IgM, IgG, мочевая кислота, креатинин, мочевина, ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой);
·                     ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, в т.ч. селезенки;
·                     рентгенография органов грудной клетки;
·                     миелограмма;
·                     цитогенетическое исследование костного мозга;
·                     исследование костного мозга методом FISH (t(11;14), t(11q,v);+12; del(11q); del(13q); del(17p));
·                     молекулярно-генетическое исследование: мутационный статус генов вариабельных участков тяжелых цепей иммуноглобулинов (IGHV);
·                      иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (свободные легкие цепи  сыворотки крови, электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и суточной мочи). При отсутствии возможности проведения иммунохимического исследования – электрофорез белков сыворотки;
·                     ИФА и ПЦР на маркеры вирусных гепатитов;
·                     ИФА на маркеры ВИЧ;
·                     β2 микроглобулин;
·                     Прямая проба Кумбса, гаптоглобин;
·                     ЭКГ;
·                     эхокардиография;
·                     проба Реберга-Тареева;
·                     коагулограмма;
·                     группа крови и резус фактор;
·                     HLA типирование.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·                     pro-BNP (предсердный натрийуретический пептид) в сыворотке крови;
·                     бактериологическое исследование биологического материала;
·                     цитологическое исследование биологического материала;
·                     иммунограмма;
·                     гистологическое исследование биоптата (лимфоузел, гребень подвздошной кости);
·                     ПЦР на вирусные инфекции (вирусные гепатиты, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, вирус Varicella/Zoster);
·                     рентгенография придаточных пазух носа;
·                     рентгенография костей и суставов;
·                     ФГДС;
·                     УЗДГ сосудов;
·                     бронхоскопия;
·                     колоноскопия;
·                     суточное мониторирования АД;
·                     суточное мониторирование ЭКГ;
·                     спирография.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой медицинской помощи:
·                     сбор жалоб и анамнеза заболевания;
·                     физикальное обследование (определение ЧД, ЧСС, оценка кожных покровов, определение размеров печени, селезенки, периферических лимфатических узлов).

12.4Инструментальные исследования:
·         УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов:  увеличение размеров печени, селезенки, периферическая лимфоаденопатия.
·          КТ грудного сегмента: для выявления увеличенных внутригрудных лимфоузлов.
·         ЭКГ: нарушение проводимости импульсов в сердечной мышце.
·         ЭхоКГ: для исключения у пациентов пороков сердца, аритмий и других заболеваний, сопровождающиеся поражением  отделов сердца.
·         ФГДС:  лейкемическая инфильтрация слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что может обусловить язвен­ное поражение желудка, 12-перстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение.
·         Бронхоскопия: обнаружение источника кровотечения.
 
Показания для консультации узких специалистов:
·         врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению – установка центрального венозного катетера из периферического доступа (PICC);
·         гепатолог – для диагностики и лечения вирусного гепатита;
·         гинеколог – беременность, метроррагии, меноррагии, консультация при назначении комбинированных оральных контрацептивов;
·         дерматовенеролог– кожный синдром;
·         инфекционист – подозрение на вирусные инфекции;
·         кардиолог – неконтролируемая АГ, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости;
·         невропатолог острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит, нейролейкоз;
·         нейрохирург – острое нарушение мозгового кровообращения, дислокационный синдром;
·         нефролог (эфферентолог) – почечная недостаточность;  
·         онколог – подозрение на солидные опухоли;
·         оториноларинголог – для диагностики и лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа и среднего уха;
·         офтальмолог – нарушения зрения, воспалительные заболевания глаза и придатков;
·         проктолог – анальная трещина, парапроктит;        
·         психиатр – психозы;
·         психолог – депрессия, анорексия и т.п.;
·         реаниматолог – лечение тяжелого сепсиса, септического шока, синдрома острого легочного повреждения при синдроме дифференцировки и терминальных состояний, установка центральных венозных катетеров.
·         ревматолог – синдром Свита;
·         торакальный хирург – экссудативный плеврит, пневмоторакс, зигомикоз легких;
·         трансфузиолог – для подбора трансфузионных сред при положительном непрямомантиглобулиновом тесте, неэффективности трансфузий, острой массивной кровопотере;
·         уролог – инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
·         фтизиатр – подозрение на туберкулез;
·         хирург – хирургические осложнения (инфекционные, геморрагические);
·         челюстно-лицевой хирург – инфекционно-воспалительные заболевания зубо-челюстной системы.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий