Лигатура что это такое в хирургии

Лигатура что это такое в хирургии

В последнее время проктологами нередко стало применяться для лечения геморроя лигирование геморроидальных узлов с помощью наложения латексных колец. Этот малоинвазивный метод считается альтернативой операции по иссечению варикозно расширенных вен ануса проводится а амбулаторных условиях и позволяет существенно сократить период реабилитации для больного. Но всегда ли лечение успешно? Ниже будет подробно рассказано об особенностях лигирования, и в каких случаях применяется этот метод.

Немного об особенностях методики

Наложение лигатур (перевязки) на сосуды в сосудистой хирургии используется давно при лечении патологий вен и артерий. Методика заключается в следующем:

  • лигатура накладывается на участок сосуда;
  • пережатая сосудистая стенка перестает пропускать кровь и участок ниже перевязки атрофируется;
  • атрофированная часть отторгается организмом или иссекается скальпелем.

Лигирование геморроя латексными кольцами проводится по такому же принципу, но использование латекса имеет несколько преимуществ:

  • эластичность материала позволяет точно передавливать ножку геморроидального узелка;
  • латекс гипоаллергенен и для его использования нет противопоказаний.

В большинстве случаев лигирование латексными кольцами безопасно и малотравматично для пациента, но устранение геморроидальных шишек этим способом возможно не всегда. Как и любая другая методика, наложение лигатур из пластика имеет свои показания и противопоказания.

Что это за операция

Многие слышали про латексное лигирование, но плохо представляют себе: что это такое. Иногда пациент требует у проктолога лечения геморроя только с помощью колец из латекса и отказывается лечиться по другому, усугубляя свое заболевание. Чтобы этого не происходило, прежде чем добиваться от врача лигирование геморроидального узла, следует ознакомиться со следующей информацией:

  • способы проведения вмешательства;
  • возможные осложнения;
  • показания;
  • противопоказания.

Способы проведения вмешательства

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами доступно можно описать так:

  • в задний проход пациента вводится специальный прибор (лигатор);
  • на узелок набрасывается кольцо из латекса;
  • упругий материал мягко сдавливает ножку сосудистой шишки, прекращая кровообращения;
  • лигатор извлекается из кишечника больного.

Удаление колец не требуется. После ссыхания лигированного участка вены, они выходят из прямой кишки вместе с каловыми массами.

Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и реабилитация после вмешательства не занимает много времени. В первое время после манипуляции человек чувствует боль и дискомфорт в заднем проходе, но дискомфортные ощущения полностью проходят к концу первой недели.

Лигирование геморроя латексными кольцами может быть проведено 2 методами:

  • Механический. Этот способ более простой: при нем лигатор с кольцом вводится в задний проход больного, и колечко надевается на ножку узелкового образования. Недостатком метода считается только то, что для проведения манипуляции врачу необходим ассистент и необходимость проверять насколько хорошо наложена лигатура. Преимущество методики заключается в том, что одновременно могут перевязываться несколько шишек.
  • Вакуумный. Вакуумное лигирование считается более современным и удобным. Лигатор соединен с вакуумным отсосом и при помощи небольшого отрицательного давления (0,7-0,8 атмосфер) втягивается внутрь прибора, что позволяет надеть кольцо точно на ножку. После того, как легирование сделано, давление в приборе выравнивается и лигатор убирается. Если давление не выровнять, то возможен отрыв геморроидальной шишки и развитие кровотечения. Преимуществом будет считаться удобство для врача (нет необходимости в помощи ассистента) и возможность точного наложения лигатуры. Минусом станет то, что манипуляция позволяет перетянуть только один узел – при множественном геморрое потребуется несколько раз повторять процедуру.

Каким способом будут накладываться латексные кольца при геморрое, определяется индивидуально с учетом течения болезни.

Возможные осложнения

Лечение геморроя латексными кольцами в большинстве случаев протекает успешно, но у некоторых больных развиваются осложнения. Наиболее часто встречается:

  • Сильное кровотечение. Оно может появиться сразу после процедуры или развиться после отторжения высохшей шишки.
  • Длительная боль. Болевые ощущения в первые дни после перевязки считаются нормальными, но если болезненность в кишечнике сохраняется больше недели, то нужно проконсультироваться с проктологом: возможно, лигатура была наложена неправильно.
  • Появление признаков воспаления (лихорадка, усиление боли, выделения из ануса). Воспалительный процесс развивается у больных с ослабленным иммунитетом.
  • Соскальзывание и выход наружу лигатуры.
  • Появление трещин. После отторжения перетянутого узла на его месте остается ранка.

Медицинская статистика показывает, что большинство осложнений после лигирования геморроя возникает из-за несоблюдения больными врачебных рекомендаций в послеоперационный период.

Показания для лечения

Перевязка геморроидальных узлов с помощью латексных колец проводится только при расположении венозных узлов на стенке прямой кишки. Внешний геморрой этим способом лечить нельзя, для наружного удаления геморроидальных шишек применяются другие методики.

Узел, который нужно удалить, должен отвечать следующим требованиям:

  • иметь сформированную структуру (выглядеть, как мешочек на тонкой ножке);
  • не иметь признаков осложнения (тромбозы, воспаления).

Показанием для удаления при помощи лигирования является не осложненный геморрой II — III степени в стадии ремиссии.

Противопоказания

Лечение геморроя лигированием запрещено проводить по следующим показаниям:

  • начальная стадия болезни (шишки не сформировались и не имеют выраженной ножки);
  • хронический проктит;
  • анальные трещины;
  • воспалительные процессы в заднем проходе;
  • анальные свищи;
  • запущенная стадия болезни (необходимо хирургическое вмешательство);
  • снижение свертываемости крови (повышается риск развития кровотечений).

Относительным противопоказанием считаются доброкачественные опухоли в толстом кишечнике. Большой опасности они представлять не будут и почти всегда лечение геморроя кольцами при доброкачественном опухолевом процессе пропекает без осложнений. При наличии доброкачественных опухолей пациент оперируется только после обследования у онколога и проктолога.

Подготовки к процедуре

Перед операцией по перевязке внутренних геморроидальных узлов больным рекомендуют:

  • очистить кишечник (клизма делается несколько раз, пока каловые массы не будут полностью удалены);
  • не принимать кроворазжижающие или нестероидные противовоспалительные препараты.

Другой подготовки не требуется. Наложение перевязки лигирующим прибором занимает 10-15 минут и делается под местным обезболиванием. После манипуляции больной отправляется домой.

Правила реабилитации

Перевязывают при помощи лигатора геморроидальные шишки быстро, но чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо строго выполнять то, что порекомендовал лечащий врач:

  • Первые сутки постельный режим и голод.
  • 2-3 день запрещено садиться — разрешается только стоять или лежать.
  • На протяжении 10 дней запрещаются занятия сексом.
  • В течение месяца необходимо избегать поднятия тяжести и других физических усилий, вызывающих напряжение мышц промежности. Допускается легкая гимнастика или плавание.

Необходимо внимательно отнестись к диете. Основные требования к питанию:

  • Дробность. Кушать часто и маленькими порциями.
  • Щадящесть. Из меню нужно убрать все пищу раздражающую слизистую кишечника (острое, маринады и жирное), а также исключить продукты, вызывающие появление газов (бобовые, газированные напитки, еда с грубой клетчаткой).
  • Насыщение влагой. Без достаточного употребления воды каловые массы будут плотными и вызовут запор. Излишнее натуживание после операции затрудняет полноценное восстановление работы кишечника. Если нет отечности, то рекомендуется за сутки выпивать до 2 литров жидкости.

Из медикаментов в восстановительный период назначают:

  • анальгетики (в первые дни);
  • антикоагулянты (Варфарин) для профилактики тромбозов;
  • слабительные средства (Дюфолак);
  • противовоспалительные и ранозаживляющие свечи.

Восстановление после удаления геморроя кольцами из латекса 80% случаев при соблюдении врачебных рекомендаций протекает быстро и без осложнений.

Стоимость оперативного лечения

Удаление геморроя при помощи латексных колец стоит от 2000 рублей. На стоимость влияет:

  • вид методики (вакуумный будет стоить немного дороже);
  • особенности течения болезни;
  • репутация клиники;
  • регион.

В среднем, по Москве стоимость лигирования одного не осложненного узла составит 5-6,5 тыс. рублей, а такая же операция в Казани будет стоить 3,5-4,5 тыс. рублей.

При обращении в клинику нужно ли уточнять: входит ли обследование в стоимость лечения. Консультации специалистов и диагностические исследования могут увеличить сумму оплаты еще на 1-2,5 тысячи.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют Ректин .
Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов.
В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Способ наложения лигатуры

Липатов В.А., Бобровская Е.А., Мясников А.Д., Лазаренко В.А.
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Кафедра хирургических болезней ФПО
Курский государственный медицинский университет

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения лигатуры на трубчатые структуры, например, на кровоточащий сосуд (патент РФ на изобретение № 2246269 от 20.02.2005 г.).

Наиболее близким заявленному решению является способ лигирования сосудов Б.А. Баркова, отличающийся от других способов первой петлей, имеющей одинарное переплетение нитей, но два кольца стежка. (Слепцов И.В., Черников Р.А., 2000).

Однако известный способ отличается сложностью формирования петли, требующий длительной тренировки и соответствующих мануальных навыков, что увеличивает затраты времени и в конечном итоге продолжительность операции. Для формирования петли требуется большое количество шовного материала, что увеличивает вероятность абсцедирования и формирования лигатурного свища.

Задача изобретения – повышение качества наложения лигатуры.

Поставленная задача достигается тем, что первая петля накладываемой лигатуры формируется особым образом, в результате чего она позволяет удерживать трубчатые структуры в суженном состоянии во время формирования закрепляющей петли.

На рисунке 1 изображена петля Баркова (прототип), а на рисунке 2 представлено формирование петли собственным способом.

Способ наложения лигатуры на кровоточащий сосуд отличается тем, что после наложения кровоостанавливающего зажима, особым образом формируют первую петлю будущей лигатуры. Нить фиксируется большим и указательным пальцами левой руки и теми же пальцами правой руки противоположенный конец нити проводят под зажимом. Конец нити, находящийся в правой руке, выносят вперед и фиксируют между ладонными поверхностям большим и указательным пальцами левой руки, удерживая образовавшуюся петлю в натяжении. Рабочий конец нити выводят слева от себя и без натяжения вновь проводят под зажимом, в результате чего формируется вторая полупетля. Конец свободной полупетли, удерживаемый 1 и 2 пальцами правой руки заводят справа налево снизу вверх под две нити натянутой полупетли и с помощью указательного пальца правой руки проводят между ними и свободно лежащей нитью правой свободной полупетли снизу вверх и вновь захватывают 1 и 2 пальцем правой руки. После этого производится затягивание образованной петли и фиксируют крепящим узлом (узлами) (рисунок 3).

Способ использован при выполнении экспериментальных операций на животных. В условиях оперблока кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой д.м.н., профессор А.Д. Мясников) в ходе различных экспериментальных вмешательств производилось лигирование крупных сосудов кожи, брыжейки, тонкого кишечника, желудка, мышц и т.д. с использованием описанного способа. В результате использования предлагаемой методики авторы не отмечали рецидива кровотечения вследствие соскальзывания, прорезывания или развязывания наложенной лигатуры как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Таким образом, предлагаемый способ наложения лигатуры уменьшает время формирования первой петли при лигировании образования трубчатой структуры, что в конечном итоге сокращает продолжительность операции. Надежность лигирования сосуда не уступает прототипу. Предлагаемая петля позволяет удерживать сопоставленные ткани (например, суженный просвет кровоточащего сосуда) во время формирования второй (закрепляющей) петли. Одним из преимуществ предлагаемого решения является высокая сила сжатия тканей при минимальном риске прорезывания нити, что особенно важно при лигировании крупных сосудов. Кроме того, первая петля имеет самозатягивающуюся структуру, что позволяет ей удерживаться в затянутом состоянии даже при ослаблении натяжения нитей. Уменьшается количество шовного материала, необходимого для формирования петли, что в свою очередь снижает выраженность реакции тканей на инородное тело и сокращает риск нагноения и формирования лигатурных свищей.

Которая разрывается и заворачивается внутрь, что способствует образованию тромба. Предварительно кровеносный выделяют из окружающих тканей, что особенно важно при перевязке крупных сосудов. В тех случаях, когда сосуда невозможно, его перевязывают с захватом окружающих тканей. Л. может быть завязана различными узлами (рис .). Среди них менее надежен женский , который применяют главным образом для перевязки мелких сосудов.

Противопоказаний к наложению Л. нет, однако большое количество лигатур, оставленных в ране, вызывает неспецифическую воспалительную реакцию, увеличивает риск нагноения .

После наложения Л. возможны осложнения: соскальзывание Л., ее прорезывание и развязывание. Соскальзывание Л. может привести к кровотечению или истечению содержимого полого органа. Чтобы избежать развития этого осложнения, не следует захватывать в Л. большую массу тканей. Риск соскальзывания существенно уменьшается при наложении так называемой прошивной лигатуры (с прошиванием окружающих перевязываемое образование тканей). Прорезывание Л. наблюдается при наложении Л. с излишним натяжением, а также при нарушении правил асептики и . Развязывание Л. чаще происходит при использовании кетгута и капрона. Кетгуговая нить в первые же часы после операции набухает, а капрон в связи с высокой его эластичностью сокращается, что может приводить к развязыванию узла. Чтобы избежать этого осложнения, следует и капрон завязывать хирургическим или морским узлом с добавлением третьей петли на узел, при этом длина концов нитей должна быть не менее 1 см .

Кроме описанных осложнений возможно нитей с образованием вокруг них гранулем, последующим формированием абсцесса и лигатурного свища. Лигатурные протекают длительно и ликвидируются только после отхождения Л. или ее удаления. инфицирования Л. заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

II Лигату́ра (ligatura; лат. ligo, ligatum связывать)

нить, завязанная вокруг кровеносного сосуда или другого трубчатого органа.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое «Лигатура» в других словарях:

    — (ново лат. ligatura, от лат. ligare связывать, соединять). 1) примесь к благородным металлам неблагородных, при чеканке монет, чтобы сделать их более твердыми. 2) в хирургии: нитка, состоящая из нескольких навощенных шелковинок, для перевязки… … Словарь иностранных слов русского языка

    Примесь неблагородного металла в изделии из золота и серебра. По английски: Alloy См. также: Драгоценные металлы Финансовый словарь Финам … Финансовый словарь

    Связывание, смешивание, примесь, сплав, добавка Словарь русских синонимов. лигатура сущ., кол во синонимов: 10 биллон (6) … Словарь синонимов

    лигатура — (Ligature) Лигатура от лат. ligare – связывать. Знак (символ), объединяющий две (и более) буквы. Как правило, в лигатуре знаки меняют свою форму по отношению к самостоятельному варианту. В русском языке лигатуры не применяются. В латинице … Шрифтовая терминология

    Англ. alloy содержание неблагородного металла в виде добавок или примесей в серебряной или золотой монете. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов

    В медицине нить для перевязывания кровеносных сосудов …

    В металлургии вспомогательные сплавы, применяемые для введения в жидкий металл легирующих элементов (см. Легирование). Лигатурой называют также металлы (Cu, Hg и др.), вводимые в благородные металлы для придания им нужных свойств (напр.,… … Большой Энциклопедический словарь

    Примѣсь металловъ къ золоту и серебру, обусловливающая пробу этихъ благородныхъ металловъ (чѣмъ больше лигатуры въ нихъ, тѣмъ они малоцѣннѣе). Ср. Кажется человѣкъ «золотой», а какъ поближе познакомишься съ нимъ золота не много, а больше лигатуры … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

    ЛИГАТУРА, лигатуры, жен. (лат. ligatura связь). 1. Примесь меди или олова к золоту и серебру для придания им большей твердости (хим.). В серебре 84 й пробы 12 долей лигатуры. 2. Соединенное написание двух или большего числа букв одним письменным… … Толковый словарь Ушакова

    ЛИГАТУРА, ы, жен. (спец.). 1. Примесь других металлов к золоту, серебру для придания им большей твёрдости. 2. Вспомогательный сплав с легирующими элементами, добавляемый к металлу в плавильной печи. 3. Нить для перевязывания кровеносных сосудов… … Толковый словарь Ожегова

    лигатура — Промежут. сплав для введения в жидкий осн. сплав летучих, сильно окисляющихся, тугоплавких добавок и компонентов. Обычно л. представляет двойной сплав, сост. из большей части осн. сплава и одной или неск. добавок (легир. элементов), содержание к… … Справочник технического переводчика

УЗЛЫ

Узлы, изображенные на следующих страницах, относятся к наиболее часто используемым в современной хирургии. На иллюстрациях они изображены под углом зрения хирурга.

На начальных этапах обучения завязыванию узлов рекомендуется использовать двухцветную нить. Сначала цветной конец нити следует держать только в правой руке. Позже переходите к завязыванию узлов вслепую, а затем — в хирургических перчатках и с использованием хирургических шовных материалов различного размера. Так вы сможете почувствовать, сколько накидов в противоположных направлениях необходимо сделать при использовании каждого шовного материала, чтобы узел получился надежным.

1.1 Плоский (морской) узел
Техника завязывания одной рукой

Как показывает опыт, плоский узел — один из лучших узлов, и в связи с этим его часто рекомендуют к использованию. Узел завязывают по возможности обеими руками, для того чтобы с помощью нескольких накидов в строго противоположных направлениях образовался надежный фиксированный узел. Однако в некоторых ситуациях приходится пользоваться только одной рукой — либо левой, либо правой.

1.2 Плоский (морской) узел
Техника завязывания двумя руками

1.3 Завязывание узлов с помощью инструментов

Завязывание узлов с помощью инструментов производится в тех случаях, когда один или оба конца нити слишком коротки, или, например, когда требуется сэкономить шовный материал при наложении прерывистых швов. Необходимо убедиться в том, что используемый инструмент не имеет острых краев, особенно в области зажима, поскольку они могут повредить поверхностную структуру нити.

2. МЕТОДЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Ниже описаны основные методы наложения швов при сшивании подкожных тканей и кожи.

2.1 Подкожные швы

Подкожные швы применяются для соединения подкожной ткани. Как правило, для наложения этих швов используются рассасывающиеся шовные материалы (например, ВИКРИЛ, ВИКРИЛ Рапид или МОНОКРИЛ).



2.2 Зашивание асимметричных ран

В хирургической практике раны с краями разной длины или раны с дефектами кожной ткани требуют особых приемов закрытия.




2.3 Кожные швы

Нельзя недооценивать важность, с точки зрения пациента, косметических результатов после оперативного вмешательства. Помимо бесступенчатого сближения краев раны при правильном наложении подкожных швов, технические приемы закрытия кожи имеют критическое значение для достижения желаемого косметического результата. Игла должна вводиться через кожу вертикально, что позволяет свести к минимуму сопротивление и обеспечить оптимальное использование рабочих свойств иглы.




2.3.5 Соединение кожи с помощью клея ДЕРМАБОНД

Для соединения кожи можно использовать современный материал — 2-октил цианакрилатный клей. Использование этого материала обеспечивает хорошую адаптацию и великолепный косметический результат. Кроме того, в значительной степени снижается стрессовая нагрузка на пациентов (в особенности детей), связанная с хирургической обработкой ран.


2.4 Наложение лигатур на кровеносные сосуды

Для прочной перевязки боковой ветви кровеносного сосуда лигатура затягивается с захватом поверхности адвентиции с обеих сторон основного сосуда, что предотвращает ее соскальзывание. Например, при перевязке ветвей большой подкожной вены, которые используются как материал для шунтов в коронарной и сосудистой хирургии, правильное наложение лигатуры имеет большое значение для обеспечения проходимости шунта и, в долгосрочной перспективе, для результатов оперативного вмешательства на сердце и сосудах.




Источник: www.womanizers.ru


Добавить комментарий