Лекции по факультетской хирургии

Лекции по факультетской хирургии

I. Консервативнее при остром тромбофлебите глубоких вен:

I/ строгий постельный режим,

2/ возвышенное положение конечности,

3/ дозированная комперссия,

4/ поясничные новокаиновые блокады + масляно-бальзамические повязки,

5/ сосудорасширяющие средства — папаверин, эуфиллин, но-шпа, андекалин,

6/ антибиотики широкого спектра действия (пенициллиновые препараты противопоказаны, т.к. повышают свертываемость крови.

7/ антикоагулянты: а/ прямого, немедленного действия -гепарин, 30-40 тыс. ед. в сутки, 4-6 раз в сутки под контролем времени свертывания ( через 4 часа в 2 раза больше исходного), НМГ (Фраксипарин, Клексан),

8/ фибринолизин, стрептокиназа, тромбокиназа, (эффективны только в первые 1-2 сутки начала заболевания, в дальнейшем становятся опасными из-за риска фрагментации тромба).

9/ синтетические антикоагулянты непрямого действия в последующем (неодикумарин 0,1 х 2 раза в день, дикумарин, пелентан и др. под контролем протромбинового индекса — снижать до 50 — 60% ).

10/ фибринолитически активная плазма, реополиглюкин в/в.

11/ гирудотерапия — по ходу пораженного сосуда 5-10 пьявок (возможна аллергическая реакция!).

12/ Десенсибилизирующие средства — димедрол, пипольфен, супрастин и др.

13/ НПВС — бутадион, реопирин, диклофенак 2-4 недели.

Тепло при острых тромбофлебитах противопоказано; при подостром и хроническом течении допустимо легкое тепло – согревающие компрессы, УФ, солюкс, инфра-ружь, УВЧ, компрессы с мазью Вишневского или гепариновой мазью, рентгенотерапия для снятия болей и отека.

Во всех случаях применяется исследование коагулограммы, длительности кровотечения по Дюку (норма 2-4 мин), время свертывания по Бюркеру (5-6 мин). Общий анализ мочи каждые 3 дня — при передозировке — гематурия,

П. Хирургическое лечение показано при осложнениях.

а/ при абсцедировании поверхностных вен — вскрытие абсцесса,

б/ при восходящем тромбофлебите на бедре — перевязка вены, операция Троянова-Тренделенбурга,

в/ при повторных тромбофлебитах варикозно расширенных вен — флебэктомия,

г/ при угрозе гангрены — тромбэктомия (из подвздошных, бедренных вен).

Профилактика — своевременное лечение заболеваний, осложняющихся тромбофлебитом (варикозное расширение вен), в послеоперационном периоде — ранние движения, борьба с обезвоживанием, при повышенном протромбиновом индексе — антикоагулянты.

Посттромботический синдром

— как показывает название является результатом перенесенного тромбоза или тромбофлебита глубоких вен, в результате которого создается недостаточный отток по глубоким венам или в результате плохой реканали зации этих вен или, если даже она наступает, в следствии гибеликлапанного аппарата глубоких вен. В результе возникает обратный кровоток, что сопровождается застоем венозной крови, венулитом, варикозным расширением глубоких вен с трофическими расстройствами и вторичным лимфостазом. В случаях выраженноге варикозного расширения подкожных вен может отмечаться недостаточность клапанов глубоких вен, а иногда и варикоз их, что также дает картину хронической венной недостаточности.

Клиника — боли и тяжесть в ногах, особенно к концу дня, отечность, цианоз, иногда вторичное варикозное расширение поверхностных вен, в более выраженных случаях трофические расстройства — пигментация, дерматит, трофические язвы, слоновость.

Лечение — в основном оперативное; характер его опредяляется после всестороннего обследования в сосудистом отделении (веноманометрия, сочетанная флебография, допплерография, лимфография).

Рекомендуется: 1/ удаление вторично расширенных вен по Нарату, укрепление фасции голени путем пластических операций разного рода (операция Линтона и др.), но это возможно лишь при хорошей проходимости глубоких вен, при отсутствии индуративных процессов в подкожной клетчатке и коже, отсутствие лимфоотаза, т.е. при незапущенном процессе.

2/ Создание искусственного клапана — пересадка вены со здоровыми клапанами или создание дубликатуры из стенки вены (операция Постахица) — при недостаточности клапанов глубоких вен.

3/ Обходное аутовенозное шунтирование — при сегментарной окклюзии бедренной и наружной подвздошных вен.

Консервативное — флеботропными препаратоами улучшающими венозный и лимфатический отток (Детралекс, Венорутон, Троксевазин).



Источник: studfile.net


Добавить комментарий