Кости составляющие локтевой сустав

Кости составляющие локтевой сустав

Лучевая анатомия локтевого сустава

а) Сустав:
• Сложный сустав, образованный плечевой, локтевой и лучевой костями
• Образован тремя сочленениями:
о Плечелоктевое сочленение:
— Образовано блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости
— Блоковидный сустав, позволяющий совершать сгибание и разгибание
— Положение костей обеспечивает медиально-латеральную стабилизацию при сгибании от 0° до 30°
о Плечелучевое сочленение:
— Образовано головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости
— Позволяет совершать сгибание/разгибание и повороты
— Не обеспечивает изначальной костной стабилизации
о Проксимальный лучелоктевой сустав:
— Образован головкой лучевой кости и сигмовидной вырезкой в проксимальном отделе локтевой кости
— Шарнирный сустав, в котором головка локтевой кости вращается при супинации и пронации предплечья
— Стабилизация обеспечивается кольцевидной связкой, удерживающей головку в вырезке
о Конгруэнтность суставных поверхностей изменяется в зависимости от положения как локтя, так и предплечья: наибольшая конгруэнтность достигается при сгибании в локте на 90° и положении предплечья, средним между супинацией и пронацией

Лучевая анатомия локтевого сустава
Переднее и заднее жировые тела расположены внутрикапсулярно, но экстрасиновиально. При выпоте в суставе они могут быть смещены кнаружи. Обратите внимание на блоковую вырезку—край локтевого и венечного отростков локтевой кости,—не покрытую суставным хрящом. Она может имитировать суставную мышь или быть принята за дефект.

Капсула сустава:
о Окружает все три сочленения
о В заднем отделе прикрепляется к плечевой кости проксимальнее ямки локтевого отростка и головки мыщелка, и к локтевому отростку кпереди от сухожилия трехглавой мышцы
о В переднем отделе прикрепляется к плечевой кости проксимальнее венечной и лучевой ямок, венечному отростку, кольцевидной связке
о Переднее и заднее жировые тела имеют интракапсулярное, но экстрасиновиальное расположение

Движения в локтевом суставе:
о Сгибание:
— Плечевая мышца: начинается от передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к бугристости на передней поверхности локтевой кости
— Двуглавая мышца плеча: начинается от плечевого сустава и прикрепляется к бугристости лучевой кости
— Плечелучевая мышца: начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности дистального отдела лучевой кости
— Круглый пронатор: начинается от медиального надмыщелка и венечного отростка локтевой кости и прикрепляется к латеральной стороне диафиза лучевой кости
о Разгибание:
— Трехглавая мышца: начинается от плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку
— Локтевая мышца: начинается от задней поверхности латерального надмыщелка и прикрепляется к латеральной поверхности локтевой кости и локтевому отростку (также отводит локтевую кость при пронации)
• Движения в проксимальном лучелоктевом суставе:
о Супинация:
— Двуглавая мышца плеча (см. «Сгибание»)
— Супинатор: начинается от латерального надмыщелка и гребня супинатора локтевой кости и прикрепляется к передней и латеральной поверхностям проксимального отдела лучевой кости
о Пронация:
— Круглый пронатор (см. «Сгибание»)
— Квадратный пронатор: расположен в дистальном отделе предплечья, начинается от дистального отдела локтевой кости и прикрепляется к дистальной поверхности лучевой кости

Лучевая анатомия локтевого сустава
На рисунке в аксиальной проекции показана надмыщелковая область плечевой кости. В ямках венечного и локтевого отростков можно увидеть переднее и заднее жировые тела соответственно. Плечевая мышца входит в состав переднего компартмента в дистальном отделе плеча.
Лучевая анатомия локтевого сустава
Рисунок надмыщелковой области дистального отдела плеча в аксиальной проекции. Трехглавая мышца истончается у места прикрепления сухожилия к локтевому отростку. Локтевой нерв и задняя возвратная локтевая артерия удерживаются в локтевом канале с помощью дугообразной связки (связки Осборна).
Лучевая анатомия локтевого сустава
Рисунок в аксиальной проекции непосредственно проксимальнее локтевого сустава, ниже уровня надмыщелков. Общее сухожилие разгибателей покрывает лучевую коллатеральную связку и может быть трудно различимо на этом уровне. Локтевой нерв выходит из локтевого канала и проникает в толщу локтевого сгибателя запястья.
Лучевая анатомия локтевого сустава
Рисунок в аксиальной проекции на уровне проксимального лучелоктевого сустава. Хорошо видны суставные поверхности проксимального лучелоктевого сустава, так как головка лучевой кости удерживается в лучевой вырезке локтевой кости кольцевидной связкой. Латеральная локтевая коллатеральная связка срастается с задней поверхностью кольцевидной связки до прикрепления к локтевой кости.
Лучевая анатомия локтевого сустава
Рисунок локтевого сустава в аксиальной проекции непосредственно выше бугристости лучевой кости. Сухожилие плечевой мышцы прикрепляется к бугристости локтевой кости, а сухожилие двуглавой мышцы приближается к месту своего прикрепления на бугристости лучевой кости, расположенному немного дистальнее места прикрепления плечевой мышцы.
Лучевая анатомия локтевого сустава
На уровне проксимального отдела предплечья мышцы начинают распределяться в передний компартмент (сгибатели) и задний компартмент (разгибатели).

б) Связки:

Латеральные:
о Лучевая коллатеральная связка:
— Обеспечивает стабилизацию при варусной нагрузке (приведении предплечья)
— Начинается от латерального надмыщелка и срастается в дистальном отделе с кольцевидной связкой
о Латеральная локтевая коллатеральная связка:
— Обеспечивает стабилизацию в заднелатеральном отделе
— Начинается от латерального надмыщелка непосредственно кзади от лучевой коллатеральной связки
— Проходит в заднемедиальном направлении позади шейки лучевой кости и прикрепляется к гребню супинатора на лучевой стороне проксимального отдела локтевой кости

Медиальные:
о Медиальная (или локтевая) коллатеральная связка:
— Обеспечивает стабилизацию при варусной нагрузке
— Веерообразно расходится от медиального надмыщелка к локтевой кости
— Имеет три пучка: передний пучок (функционально наиболее важный), задний пучок и поперечный пучок

Связки проксимального лучелоктевого сустава:
о Кольцевидная связка: прикрепляется к передней и задней поверхностям лучевой вырезки локтевой кости, образуя кольцо вокруг головки лучевой кости
о Квадратная связка: тонкий фиброзный пучок, проходящий от шейки лучевой кости к локтевой кости дистальнее кольцевидной связки

в) Сухожилия:
• Несколько мышц сгибателей и разгибателей предплечья начинаются от медиального и латерального надмыщелков плечевой кости:
о Общее сухожилие сгибателей:
— Начинается от медиального надмыщелка
— Проходит над медиальной коллатеральной связкой
— Образовано группой сгибателей/пронаторов: лучевым сгибателем запястья, локтевым сгибателем запястья, поверхностным сгибателем пальцев, круглым пронатором, длинной ладонной мышцей
о Общее сухожилие разгибателей:
— Начинается от латерального надмыщелка
— Проходит над лучевой коллатеральной связкой
— Образовано группой разгибателей/супинаторов: коротким лучевым разгибателем пальцев, длинным лучевым разгибателем запястья, разгибателем мизинца, общим разгибателем пальцев

г) Сумки локтевого сустава:
Задние:
о Подкожная сумка локтевого отростка: расположена под кожей поверхностнее локтевого отростка о Подсухожильная сумка локтевого отростка: расположена между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком
Передние:
о Двуглаво-лучевая сумка: расположена между сухожилием двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости
Латеральные:
о Лучелоктевая сумка: расположена между разгибателем пальцев и плечелучевым суставом

Лучевая анатомия локтевого сустава
Плечевая артерия—основная артерия руки—прямое продолжение подмышечной артерии. На плече она отдает несколько ветвей, формирующих анастомозы с медиальной и латеральной сторон с ветвями локтевой и лучевой артерий соответственно, которые, в свою очередь, являются терминальными ветвями плечевой артерии.

д) Сосуды:

Плечевая артерия:
о Продолжение подмышечной артерии
о Проходит в локтевой ямке, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы и глубже апоневроза двуглавой мышцы
о Сопровождает срединный нерв
о На руке отдает несколько ветвей:
— Глубокая артерия плеча: опускается в заднелатеральном направлении вместе с лучевым нервом; кпереди и кзади от латерального мыщелка отдает ветви, образующие анастомозы
— Верхняя коллатеральная локтевая артерия: отходит с медиальной стороны попускается вместе с локтевым нервом позади медиального мыщелка; анастомозирует с ветвями локтевой артерии
— Нижняя коллатеральная локтевая артерия: отходит дистальнее верхней коллатеральной локтевой артерии, проходит вниз кпереди от медиального мыщелка; анастомозирует с ветвями локтевой артерии
о На уровне шейки лучевой кости разветвляется на лучевую и локтевую артерии

Латеральная подкожная вена руки:
о Проходит латеральнее двуглавой мышцы

Медиальная подкожная вена руки:
о Лежит медиальнее двуглавой мышцы

Лучевая анатомия локтевого сустава
Показаны нервы локтевой области и их крупные ветви. Латеральный кожный нерв предплечья—продолжение кожно-мышечного нерва плеча. Глубокая ветвь лучевого нерва огибает шейку лучевой кости, прободая супинатор, и продолжается в задний межкостный нерв предплечья. Локтевой нерв расположен позади медиального надмыщелка и достигает предплечья, проходя между поверхностной и глубокой головками локтевого сгибателя запястья. Передний межкостный нерв — ветвь срединного нерва—отходит между проксимально расположенным круглым пронатором и апоневрозом двуглавой мышцы, расположенным дистально.

е) Нервы:

Лучевой нерв:
о Отходит от заднего пучка плечевого сплетения (С5-С8, Т1)
о Вместе с глубокой артерией плеча огибает плечевую кость в заднелатеральном направлении:
— Отдает задний кожный нерв предплечья, проходящий кзади от латерального мыщелка и иннервирующий кожу заднего отдела предплечья
о Лежит в передне-латеральном отделе между плечевой и пле-челучевой мышцами
о Иннервирует трехглавую, локтевую, плечелучевую мышцы и латеральную порцию плечевой мышцы
о Отдает ветви к локтевому суставу
о В области латерального надмыщелка делится на глубокую и поверхностную ветви
о Глубокая ветвь:
— Имеет только двигательные волокна
— Иннервирует короткий лучевой разгибатель запястья и супинатор
— Прободает супинатор и поворачивает вокруг латеральной поверхности шейки лучевой кости
— Выходит из супинатора в задний компартмент предплечья в качестве заднего межкостного нерва
— Задний межкостный нерв иннервирует разгибательные мышцы заднего компартмента предплечья
— Синдром заднего межкостного нерва: сдавление глубокой ветви аркадой Фрозе (поверхностным проксимальным краем супинатора)
о Поверхностная ветвь:
— Обеспечивает только чувствительную иннервацию
— Лежит в передне-латеральном отделе предплечья поверхностнее супинатора и круглого пронатора

Срединный нерв:
о Отходит от медиального и латерального пучков плечевого сплетения (С5-С8, Т1)
о В локтевой ямке расположен глубже апоневроза двуглавой мышцы
о Отдает ветви к локтевому суставу
о Попадает в предплечье, проходя между головками круглого пронатора; лежит между поверхностным и глубоким разгибателями пальцев
о Возможно сдавление нерва апоневрозом двуглавой мышцы или любой из головок круглого пронатора (синдром круглого пронатора)
о Иннервирует круглый пронатор, квадратный пронатор, мышцы-сгибатели переднего компартмента предплечья (кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, иннервируемых локтевым нервом)
о Передний межкостный нерв:
— Отходит от срединного нерва на уровне круглого пронатора
— В предплечье располагается кпереди от межкостной перегородки между длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев
— Иннервирует длинный сгибатель пальцев, квадратный пронатор, латеральную половину глубокого сгибателя пальцев
— Синдром Кило-Невина: компрессия переднего межкостного нерва локтевой головкой круглого пронатора

Локтевой нерв:
о Начинается от медиального пучка плечевого сплетения (С8-Т1)
о Проходит в заднемедиальном направлении, в дистальном отделе плеча лежит под трехглавой мышцей
о В локтевом канале расположен позади медиального надмыщелка:
— Локтевой канал: фиброзно-костный канал, образованный медиальным надмыщелком и плечелоктевой дугой (связкой Осборна)
— Синдром локтевого канала: боль и слабость IV и V пальцев вследствие сдавления локтевого нерва в локтевом канале
о В 15% случаев, особенно при сгибании, возможно смещение нерва кпереди от медиального надмыщелка
о Отдает ветви к локтевому суставу
о Продолжается на предплечье, делясь между головками локтевого сгибателя запястья на поверхностную и глубокую ветви
о Иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную половину глубокого сгибателя пальцев

Мышечно-кожный нерв:
о Начинается от латерального пучка плечевого сплетения (С5, С6, С7)
о Проходит между плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, иннервируя их
о Отдает ветви к локтевому суставу
о В области локтевого сустава становится поверхностным, продолжаясь в латеральном направлении в виде латерального кожного нерва предплечья, иннервирующего кожу латеральной поверхности предплечья

Медиальный кожный нерв предплечья:
о На руке сопровождает медиальную подкожную вену
о В области локтевого сустава расположен поверхностно, кпереди от медиального надмыщелка
о Осуществляет чувствительную иннервацию заднемедиального отдела предплечья

з) Список лиетратуры:
1. Rosenberg ZS et al: MR features of nerve disorders at the elbow. Magn Reson Imaging Clin N Am. 5(3):545-65, 1997
2. Rosenberg ZS et al: MR imaging of normal variants and interpretation pitfalls of the elbow. Magn Reson Imaging Clin N Am. 5(3):481 -99, 1997.

— Также рекомендуем «Рентгенограмма локтевого сустава в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.5.2019



Источник: meduniver.com


Добавить комментарий