Коноскопическая картина

Коноскопическая картина

Понятие «норма» при гастродуоденоскопии у детей следует оценивать в зависимости от возрастных групп. При исследовании новорожденных и детей в первые месяцы жизни нужно учитывать анатомические и функциональные особенности, обусловленные малыми размерами самого органа, низкой секреторной активностью слизистой оболочки и синтопией желудка.

Средняя физиологическая емкость желудка у новорожденного ребенка составляет 7-14 мл, у трехдневного – 28 мл, у десятидневного – 80 мл. исходя из этих данных, можно судить об общей емкости и соответственно учитывать ее при введении воздуха.

Мышечное кольцо кардиального жома выражено слабо, обычно замыкается неполностью. Привратник полуоткрыт, не замыкается полностью, перегибы 12-перстной кишки не выражены, поэтому легко удается осмотреть постбульбарные отделы 12-перстной кишки.

Складки тонкие, легко расправляются воздухом, тонус желудка снижен, в 12-перстной кишке складки мелкие, циркулярные. Слизистая оболочка во всех отделах имеет одинаковый вид: она бледная, мелкозернистая, хорошо видны сосуды подслизистой оболочки.

На передней стенке и малой кривизне можно видеть вдавление за счет увеличения печени. На большой кривизне желудка ближе к фундальному отделу почти всегда имеется деформация, обусловленная давлением селезенки на желудок.

По мере роста ребенка, увеличение желудка, созревания железистых структур слизистой оболочки эндоскопическая картина приближается к нормальным вариантам взрослого человека.

У ребенка старше 2 лет можно с уверенностью дифференцировать слизистую оболочку анатомических отделов, появляется желудочное «озерцо». В этом возрасте недостаточность кардиального и пилорического жома следует расценивать как проявление заболевания.

Ориентирование в желудке во время эндоскопии облегчается некоторыми анатомическими особенностями.

Вдоль малой кривизны обычно тянутся четыре рядом расположенные параллельные друг другу складки, которые идут к углу желудка.

«Романская» дуга угла желудка показывает направление к привратнику, который открывается для обзора после преодоления перегиба угла желудка.

При недостаточном расправлении желудка воздухом просвет его представляется щелевидным, ограничен широкими продольными складками.

При увеличении подачи воздуха в антральном отделе складки расправляются полностью. В теле желудка складки сохраняются только на большой кривизне и тянутся до границы с антральным отделом. В своде желудка (дно) и на большой кривизне складки беспорядочны, переходят на кардию.

Слизистая оболочка желудка в антральном отделе всегда тоньше, бледно – розового цвета, мелкозернистая, может иметь пятнистый характер. В области тела, субкардинальном отделе и дне желудка она более сочная, всегда влажная, имеет насыщенно-красный цвет, шероховатую поверхность, блестит при освещении. Кардиальный жом обычно сомкнут.

Можно видеть его самостоятельные сокращения. Пилорический жом полуоткрыт и замыкается только в момент перистальтических сокращений. В норме перистальтическая волна видна как сегментарные сокращения стенки желудка вплоть до полного закрытия его просвета.

Небольшие порции светлого пенистого дуоденального содержимого следует расценивать как рефлекторный ответ на механическое раздражение.

Слизистая оболочка 12-перстной кишки более бледная, бархатистая в луковице и с некоторым перламутровым оттенком в постбульбарной зоне. Складки нисходящего отдела 12-перстной кишки близко прилегают друг к другу, концентрические.

При раздувании воздухом просвет кишки широко зияет. Большой дуоденальный сосочек полусферический, иногда конической формы, более интенсивно окрашен в розовый цвет, чем окружающая слизистая оболочка.

Нередко удается увидеть на его вершине точечное отверстие, из которого порционно поступает желчь.

Содержимое 12-перстной кишки пенистое, окрашенное желчью, обычно в небольшом количестве. Тощая кишка отличается от 12-перстной: она имеет меньший диаметр, овальную форму, высокие циркулярные складки. Слизистая оболочка характеризуется большим числом ворсинок, цвет ее более сочный.

 

Заболевания, выявляемые при эндоскопии:


.


Источник: mylektsii.ru


Добавить комментарий