Кишечные свищи хирургия

Кишечные свищи хирургия

pa может быть подвижной (ложная) и неподвижной, ригидной (истинная). Подвижная шпора свободно исчезает под давлением пальца и скрывается в просвет кишки; иногда это происходит и при перемене положения больного. Истинная шпора не вправляется в брюшную полость ни при перемене положения больного, ни при давлении пальцем из-за фиксации рубцами и спайками. В зависимости от величины угла, под которым фиксированы друг к другу приводящий и отводящий концы кишки, несущей свищ, различают острую и тупую (плоскую) шпоры. Вершина шпоры обращена в просвет свищевого отверстия, основание — к брюшной полости. В образовании шпоры могут принимать участие любая стенка кишки, ее брыжейка,и даже другие органы, расположенные в брюшной полости, в частности петля тонкой кишки. Сформировавшаяся истинная шпора не допускает прохождения кишечного содержимого в дистальный отдел, что приводит к формированию полного кишечного свища. Губовидные свищи бывают одноустными и двуустными, причем последние всегда полные.

Трубчатые свищи характеризуются наличием канала между наружным отверстием свища и кишечной стенкой, выстланного рубцовой или грануляционной тканью. В таком свище, кроме канала, различают наружное и внутреннее отверстия. Трубчатые свищи, как правило, неполные и имеют тенденцию к заживлению. В редких случаях трубчатые свищи бывают внутренними, когда кишка, несущая свищ, сообщается через какой-либо ход или полость с другим отделом желудочно-кишечного тракта либо другим органом брюшной или грудной полости.

Встречаются переходные формы кишечных свищей, когда имеются признаки губовидного и трубчатого свищей. Д. П. Чухриенко описывает пиогенные свищи, при которых между внутренним и наружным отверстиями трубчатого свища имеется гнойная полость.

Свищи бывают как одиночными, так и множественными. Последние могут располагаться на одной кишечной петле или происходить из разных отделов кишечника, например из тонкой и ободочной кишки и др.

Кишечные свищи часто сопровождаются каловыми флегмонами, гнойниками, дерматитом, остеомиелитом и т. п. Такие свищи называют осложненными в отличие от простых свищей, когда стенка кишки и окружающие ткани изменены мало.

Кроме того, кишечные свищи различаются по характеру выделений (кишечно-каловые, каловые, кишечно-слизистые, слизистые), а также по локализации (дуоденальные, тонкокишечные и толстокишечные).

Лечение кишечных свищей представляет собой сложную проблему, когда хирургические и консервативные лечебные мероприятия тесно переплетены и дополняют друг друга. Основная трудность заключается в правильности выбора и своевременности применения тех или иных мероприятий. Консервативное лечение может быть самостоятельным, но чаще является элементом предоперационной подготовки.

В комплекс консервативных мероприятий включаются прежде всего средства, направленные на уменьшение или прекращение вытека-



Источник: studfile.net


Добавить комментарий

Adblock
detector