Эпизод ночного апноэ у детей что это

Эпизод ночного апноэ у детей что это


Содержание статьи:

Причины остановки дыхания во сне, или синдром апноэ. Почему это происходит и как лечить.

Синдром апноэ — это кратковременная (до трех минут) остановка дыхания во сне. Задержки дыхания могут быть как единичными или немногочисленными, так и в большом количестве — сотни задержек дыхания за ночь. Основная опасность апноэ состоит в том, что при самом плохом положении дел во сне можно умереть. Почему же происходит остановка дыхания во время сна и как обезопасить себя от синдрома апноэ?

Что такое апноэ

Когда ведется речь об остановке дыхания во время сна, подразумевается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который может быть двух видов:

  • Апноэ — во время сна мышцы горла расслабляются настолько сильно, что перекрывают дыхательные пути. При этом дыхание может прерываться на 10 секунд и более.
  • Гипопноэ — когда дыхательные пути перекрыты частично, и только 50% кислорода или менее попадает в легкие. Дыхание также останавливается на 10 секунд и дольше.

Кроме СОАС, существует другой вид остановки дыхания во сне — синдром центрального апноэ сна. Различие этих двух видов апноэ состоит в том, что при СОАС задержка дыхания происходит по вине тканей глотки, перекрывших кислород, а при центральном ночном апноэ остановка дыхания происходит из-за неправильной работы мозга. Мозг не контролирует дыхательный процесс и как-бы «забывает» послать сигнал дыхательным путям раскрыться. Из-за этого наступает остановка дыхания, которая может привести к летальному исходу.

Из-за частых эпизодов апноэ человек может испытывать проблемы с качеством и продолжительностью сна. Дело в том, что при остановке дыхания из-за недостаточного количества кислорода в легких организм может переходить из стадии глубоко сна в стадию поверхностного, либо же и вовсе вызывать пробуждение. Человек может проснуться и сесть на кровать, чтобы отдышаться. Зачастую люди даже не помнят этого, однако на утро они могут ощущать усталость и чувствовать себя не выспавшимися.

Симптомы ночного апноэ

Главным симптомом апноэ является остановка дыхания во сне, превышающая временной отрезок в 10 секунд (остановка дыхание менее, чем на 10 секунд, может быть просто глубоким выдохом). Заметить симптомы апноэ самостоятельно практически невозможно — для этого нужен другой человек, который бы проследил за тем, как вы дышите во сне. Однако догадаться, что у человека возможно возникают эпизоды ночного апноэ, можно по сильному храпу и громкому прерывистому дыханию во сне. Другие симптомы апноэ, которые человек может обнаружить у себя сам:

  • Чрезмерная усталость в течение дня: человек не понимает, почему он не выспался, хотя спал достаточное количество времени. Он просто не помнит, что просыпался несколько раз из-за остановок дыхания.
  • Чувство сухости во рту после пробуждения, возможна боль в горле.
  • Головные боли, особенно по утрам.
  • Ухудшение памяти.
  • Тревожное состояние.
  • Раздражительность.
  • Депрессия.
  • Снижение либидо.
  • Снижение умственных способностей.
  • Позывы к мочеиспусканию более двух раз за ночь.
  • Импотенция.
  • Набор веса.
  • Повышение уровня сахара в крови.
  • Повышенное артериальное давление с утра.

У мужчин ночное апноэ встречается в два раза чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что у мужчин более развито брюшное дыхание, а также строением диафрагмы и ротоглотки и гортани. Мужчины чаще и сильнее храпят, что может быть одним из симптомов ночного апноэ. Прием алкоголя способствует появлению синдрома апноэ. Это также объясняет, почему мужчины чаще испытывают остановки дыхания во сне — они чаще женщин употребляют алкоголь.

Риск появления апноэ увеличивается с возрастом, 60% людей старше 65 лет страдают этим недугом. Однако этот синдром может встречаться и у молодых людей, и даже у детей, 60% новорожденных также испытывают задержки дыхания во сне. Многие люди даже и не догадываются о том, что у них случается ночное апноэ — около 7% людей не замечают этого заболевания и находятся в группе риска.

Основные причины ночного апноэ

Остановка дыхание во сне может происходить по многим причинам. Следует различать синдром обструктивного апноэ сна и синдром центрального апноэ сна, а также апноэ у детей.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

Факторы, способствующие остановке дыхания во сне при СОАС:

  • Нарушения строения челюсти. При недостаточно большой челюсти, во время сна язык у человека западает назад, перекрывая дыхательные пути.
  • Слишком большой язык.
  • Маленькая или короткая шея.
  • Лишний вес или ожирение — в этом случае жировая «муфта» окружает глотку, сдавливая ее.
  • Увеличенные миндалины или аденоиды — создают механическое препятствие для поступления воздуха.
  • Употребление алкоголя или снотворного — они расслабляют мышцы глотки до такого состояния, что те практически слипаются, мешая человеку дышать во сне.
  • Недавние операции на верхних дыхательных путях.
  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей — синусит или вазомоторный ринит.

При остановке дыхания, вызванным СОАС, человек ощущает резкое кислородное голодание, так как задержка кислорода длится довольно продолжительное время. Чтобы наконец получить необходимый кислород, мозг резко пробуждается и подает сигнал в легкие, что заставляет человека сделать резкий, шумный вдох. После этого человек может довольно громко храпеть, пока мышцы снова не расслабятся и не наступит следующий эпизод апноэ.

Причины синдрома центрального апноэ сна

СЦАС может вызываться рядом причин, связанных с работой головного мозга:

  • Употребление опиоидных наркотиков — героин, морфин, метадон.
  • Сердечная или почечная недостаточность.
  • Нахождение высоко в горах.
  • Прохождение СИПАП-терапии. Во время этой терапии СЦАС является побочным эффектом, который проходит после того, как терапия заканчивается.

Причины апноэ у детей

У новорожденных остановки дыхания во сне являются достаточно частым явлением. Это связано с тем, что дыхательная система еще не развилась полностью. Как правило, через несколько недель или месяцев после рождения ночные апноэ у грудничков проходят сами собой. Многие родители боятся, что этот недуг может привести к синдрому внезапной детской смерти. Однако нет никаких научных доказательств, что эти вещи связаны.

Причины СОАС у новорожденных:

  • врожденные суженные дыхательные пути;
  • неправильно развитые мышцы гортани;
  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • неправильное развитие челюсти, западание языка назад, расщелина неба.

Причинами СЦАС у новорожденных могут быть:

  • черепно-мозговая травма при родах;
  • повышенный уровень кислорода в крови сразу после рождения;
  • кровоизлияния в черепе, гематомы мозга;
  • неправильное развитие мозга.

Если у ребенка посинели пальцы или лицо, замедлился пульс до 90 ударов в минуту, при взятии на руки тело малыша чувствуется без тонуса, руки и ноги обвисают, младенец отказывается от груди — следует немедленно вызывать скорую.

В более старшем возрасте причинами апноэ у детей могут быть аденоиды, увеличенные миндалины или проблемы с носовым дыханием: аллергия или ринит. Также у ребенка может быть нарушение строения лицевого скелета или ожирение, мешающее нормальной циркуляции воздуха во сне. При подозрении на апноэ обязательно посещение педиатра или отоларинголога.

Детям с синдромо апноэ поможет СИПАП-терапия.

Диагностика и лечение ночного апноэ

Для того, чтобы выявить апноэ, следует наблюдать за сном больного. Первые симптомы распознают родственники, последующая диагностика будет проведена в стационаре: будет проверен поток воздуха при выдыхании, уровень кислорода в крови и храп. Также пациенту делают снимок легких, берут общий анализ крови, анализ крови на сахар и анализ мочи. Правильная диагностика — главный залог успеха лечения апноэ, так как устранить эту болезнь операцией не получится — пациенту необходимо подобрать индивидуальное лечение, которое поможет человеку полноценно дышать во сне.

Для лечения СОАС применяется несколько разных методик. Практически всем пациентам назначается СИПАП-терапия. Она позволяет насытить легкие кислородом, расправляя стенки дыхательных путей. После этой терапии остановка дыхания во сне прекращается. Больным с синдромом центрального апноэ сна эта процедура не рекомендуется, так как не является эффективной.

Если у пациента апноэ вызвано нарушением строения лицевого скелета, может понадобится хирургическое вмешательство. Также хирургическим путем могут быть удалены увеличенные миндалины или аденоиды, преграждающие доступ кислорода к дыхательным путям. При аллергии назначаются гормональные капли. При маленькой челюсти могут быть использованы специальные внутриротовые капы, которые выдвигают челюсть вперед, позволяя воздуху свободно циркулировать. Надевать их нужно только во время сна.

Капы — это специальные внутриротовые приспособления, способствующие нормальной циркуляции воздуха во сне.

При СЦАС назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение причины появления апноэ. Основная задача медикаментов — возобновить правильную работу мозга, легких и сердца.

Весьма эффективным будет отказ от вредных привычек, которые зачастую являются единственными причинами апноэ. Алкоголь, сигареты, наркотики и снотворное — все эти вещи могут провоцировать регулярную остановку дыхания во сне. При ожирении больному необходимо похудеть. Снижение массы тела на 15-20% способно избавить пациента от проблемы ночного апноэ. А вот самолечением заниматься категорически запрещено — применение лекарственных препаратов могут вызвать аллергию и отек гортани, что еще больше усугубит ситуацию.

Какие заболевания вызывают остановку дыхания во сне

Остановка дыхания во время сна – распространенная проблема, с которой сталкивается множество людей. Полноценное дыхание представляет собой основу жизнедеятельности человека, и нехватка воздуха во сне доставляет немало проблем. Она развивается внезапно и характеризуется дискомфортом в области груди, человек начинает испытывать панику, чувство того, что кто-то его душит.

Удушье во время сна развивается из-за понижения в крови концентрации кислорода и повышения уровня углекислого газа. Данное состояние сопровождается нарушениями вегетативной функции организма, из-за чего развиваются неприятные симптомы, а впоследствии возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Причины остановки дыхания во сне

Причины удушья во сне не всегда связаны с какими-либо заболеваниями – редкие приступы иногда случаются при отсутствии каких-либо патологий после употребления алкоголя, психоэмоциональных стрессов, приема некоторых лекарственных препаратов, при наличии аллергенов в комнате, где спит человек. Если же остановка дыхания во время сна происходит постоянно, следует обратить внимание на собственное здоровье. В число самых распространенных факторов, которые вызывают данную патологию, входят нарушения работы организма со стороны разных систем и органов.

  1. Дисфункции сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, сосудистые кризы, острая сердечная недостаточность). Данные патологии характеризуются нарушением способности сердца нормально перекачивать кровь, из-за чего нарушается кислородный обмен.
  2. Бронхиальная астма. При данной патологии у больных часто наблюдается одышка, которая может перерастать в ночные приступы остановки дыхания.
  3. Заболевания щитовидной железы. При некоторых эндокринных патологиях наблюдается увеличение щитовидки, которая давит на трахею – по этой причине во сне перехватывает дыхание и ощущается удушье.
  4. Ночное апноэ. Синдром остановки дыхания во сне наблюдается вследствие снижения мышечного тонуса при лишнем весе, злоупотреблении седативными препаратами, увеличении миндалин. В дневное время данное состояние сопровождается сонливостью, чувством разбитости, головными болями в утреннее время, скачками артериального давления.
  5. Панические атаки. Нестабильная работа нервной системы вызывает панические атаки и симптомы, сходные с сердечно-сосудистыми недугами (учащение или замедление пульса, озноб, сильный страх смерти).
  6. Сонный паралич. Это состояние, которое вызывает временное обездвиживание. Головной мозг не посылает сигнал остальным частям тела в момент пробуждения, из-за чего человек остается в сознании, но не может двигаться и говорить, иногда видит галлюцинации и ощущает сильный страх.

Если вышеперечисленные патологии исключены, ответ на вопрос, почему задыхаешься во сне, следует искать в других факторах. Перечень второстепенных причин, которые могут вызывать ночное апноэ, включает:

  • инфекционные и воспалительные процессы, сопровождающиеся отеком миндалин, увеличением аденоидов, сильным насморком;
  • анатомические патологии головы, шеи, лица;
  • дисфункции пищеварительной системы, аутоиммунные нарушения;
  • лишний вес;
  • курение, в том числе пассивное.

Первый предвестник и еще одна распространенная причина остановки дыхания во сне – постоянный храп, который вызывает изменения в деятельности респираторной системы, из-за чего и развивается удушье. Соответственно, в группу риска по развитию ночного апноэ входят люди, которые часто храпят.

Беременные также могут страдать от приступов ночного удушья – особенно часто это происходит на последних месяцах, когда плод начинает давить на диафрагму. Серьезной угрозы здоровью матери или ребенка данное состояние не несет, но чтобы устранить неприятные ощущения и снизить риск кислородного голодания женщине рекомендуется спать на кровати с приподнятым изголовьем, или положить под спину подушки.

Как проявляется?

Основное проявление – ощущение удушья и невозможность сделать вдох полной грудью, причем иногда происходит остановка дыхания при засыпании, а в некоторых случаях оно останавливается непосредственно во время ночного отдыха. Те, кому пришлось столкнуться с данным состоянием, описывают его следующим образом: «Я просыпаюсь от того что не дышу, или задыхаюсь, когда засыпаю, я боюсь больше не проснуться, но при этом не могу пошевелиться и попросить о помощи». Данное состояние развивается в несколько этапов:

  • на первом этапе деятельность органов дыхания активизируется, частота и глубина вдохов повышаются вместе с артериальным давлением и пульсом;
  • для следующей фазы характерен обратный процесс – показатели жизнедеятельности снижаются, пальцы и носогубный треугольник приобретают синюшний оттенок;
  • во время третьего этапа деятельность органов дыхания нарушается, возникает задержка дыхания, которая продолжается от пары секунд до 2-3-х минут, рефлексы угасают, артериальное давление падает, могут развиться судороги или неконтролируемое подергивание мышц;
  • в ходе последней фазы происходят серьезные нарушения дыхательного ритма – дыхание становится коротким и глубоким, вдохи становятся затрудненными и судорожными, а выдохи редкими.

Некоторые люди не подозревают о том, что у них во время сна или при засыпании останавливается дыхание. Чтобы выявить нарушения, необходимо понаблюдать за состоянием спящего – он начинает храпеть, после чего возникает апноэ. Храп и дыхательные шум стихают, грудная клетка и живот двигаются, а через 15-30 секунд дыхание восстанавливается, спящий громко всхрапывает, а нормальное дыхание восстанавливается. Сон в данное время, как правило, очень беспокойный – человек мечется, двигает конечностями и пытается что-то сказать.

Чем опасна остановка дыхания во время сна?

Обнаружив у себя апноэ, человек в первую очередь думает «Если я задыхаюсь, когда засыпаю, какие последствия это может повлечь за собой?». Помимо серьезного дискомфорта, который вызывает данного состояния, оно вызывает хроническую усталость, снижение работоспособности, нарушения в работе иммунитета и метаболических процессах, депрессию. Кроме того, у людей, которые страдают от апноэ, повышается риск развития гипертонии, инсультов и инфарктов – патологий, способных привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз при развитии подобных симптомов ставится на основе симптомов и сбора анамнеза – выявление заболеваний, которые могут спровоцировать остановку дыхания. Для точной диагностики патологии используются следующие методы и процедуры:

  • клинические анализы крови и мочи для выявления воспалительных и инфекционных процессов в организме;
  • обследование органов дыхания на предмет изменения тканей, очагов уплотнения, новообразований и других патологий (рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, бронхоскопия, тораскопия);
  • электрокардиограмма для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • полисомнография, или продолжительная регистрация импульсов головного мозга, респираторной активности и других показателей жизнедеятельности организма во время сна.

Вышеперечисленные методы диагностики позволяют определить количество и длительность эпизодов остановки дыхания, выявить изменения функций организма в это время, и установить причину патологии.

Первая помощь при удушье

Больному следует помочь сесть (в таком положении мышцы, которые отвечают за дыхание, работают лучше), успокоить его, после чего обеспечить приток свежего воздуха – расстегнуть одежду на груди, открыть окно или форточку. Если человек продолжает спать во время нарушения дыхательной функции, его нужно осторожно разбудить, усадить и заставит глубоко дышать носом.

В случаях, когда причиной апноэ выступает бронхиальная астма, можно положить на грудь горчичники, на стопы теплый компресс, а внутрь принять препарат для расширения бронхов (например, Эуфилин). При нарушениях дыхательной функции из-за отеков гортани аллергического происхождения следует дать больному любое антигистаминное лекарство в форме таблеток или инъекций, а при сердечно-сосудистых заболеваниях – Валидол, Валокордин или Нитроглицерин. Пить больному лучше не давать, так как горло у человека после приступа апноэ напряжено, и жидкость может спровоцировать рецидив патологии и еще один приступ.

Лечение остановок дыхания во сне — СИПАП терапия

Лечение задержки дыхания во сне

Чтобы полностью избавиться от приступов удушья, следует ответить на вопрос, почему во сне останавливается дыхание – проконсультироваться с врачом-сомнологом и пройти комплексную диагностику. Лечение остановок дыхания во сне в первую очередь включает устранение первопричины патологии. Если дыхательная функция нарушается из-за приема алкогольных наптков, курения или употребления снотворных препаратов, необходимо отказаться от этих привычек, и вскоре состояние больного придет в норму. При инфекционных и воспалительных заболеваниях необходима терапия противоотечными, антигистаминными и сосудосуживающими препаратами, а при ожирении следует нормализовать питание, начать заниматься спортом и избавиться от лишнего веса. Подобные рекомендации подойдут и для людей, которые страдают от удушья во время сна на фоне расстройств ЦНС – правильный образ жизни, легкая физическая активность и прогулки на свежем воздухе помогут нормализовать функцию сна и дыхание.

Хороший эффект при остановке дыхания в ночное время дают лечебные методики, которые направлены на искусственную вентиляцию легких (СИНАП, ВИПАП-терапия и т.д.), а также специальные капы, препятствующие западанию языка и расслаблению мышц гортани. При нарушениях анатомического строения неба или носоглотки больным показано хирургическое вмешательство.

Остановка дыхания во сне – не безобидная патология, которая вызывает неприятные ощущения и мешает спать, а серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и терапии. Чтобы узнать, как лечить задержки дыхания во сне, следует обратиться к специалисту сразу же после появления первых симптомов.

Синдром обструктивного апноэ сна: причины и лечение

У синдрома обструктивного апноэ сна есть особенность. Он является фактором риска прогрессирования таких страшных для жизни обострений со стороны сосудов и сердца, как инсульт, нарушение трофики сердца, аритмии, а также летальный исход. Большая часть синдромов апноэ во сне происходит в промежуток с 3 до 4 часов. Около 80% приступов связаны с проблемами с дыханием.

Причины возникновения патологических остановок дыхания во сне

Чтобы проводить лечение апноэ, врач должен точно определить причину синдрома ночного апноэ. Различают целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые вызывают временную остановку дыхания. Причины апноэ:

  • патологии развития черепа;
  • гипотония мышц, находящихся возле органов дыхания;
  • ретрогнатия – выпирающая нижняя челюсть;
  • слишком объемная шея по причине ожирения;
  • увеличение миндалин либо отечность неба;
  • узкость верхней либо нижней челюсти;
  • наличие полипов или иных новообразований в дыхательных путях;
  • обструктивные болезни легких;
  • пороки носовой перегородки;
  • слишком большой язык, который не помещается в ротовой полости.

Также, ночное апноэ могут спровоцировать сахарный диабет или ожирение.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин апноэ, рассматривают и факторы риска, которые не гарантируют развития патологии, но повышают риск появления апноэ сна. К таковым относят:

  1. Пол. Синдром апноэ намного чаще возникает у сильного пола. Врачи связывают это с тем, что вес мужчин гораздо больше и шея их большего объема. Но все изменяется с возрастом, так как во время климактерического синдрома женская половина становится более уязвимой.
  2. Возраст. Пик заболеваемости приходит на период от 40 до 60 лет, но это не мешает появлению остановки дыхания во сне у ребенка.
  3. Генетика. Если у близких родственников в анамнезе присутствует обструктивное апноэ, то риск появления патологии значительно возрастает.
  4. Злоупотребление табачными изделиями и спиртными напитками.

Внимание! Каждому необходимо следить за массой тела, так как ожирение является главным фактором риска.

Симптомы апноэ (СОАС)

Основаниями для появления подозрений о наличии синдрома сонного апноэ становятся жалобы людей на плохой поверхностный сон, отсутствие чувства бодрости, постоянное бессилие, головные боли. У взрослых понижается трудоспособность, понижается внимание и способность концентрироваться на чем-либо. Такие люди очень рассеянные и часто не помнят, что делали.

Кроме указанных симптомов могут появиться такие симптомы:

  • бессонница;
  • остановки дыхания во сне;
  • ощущение удушья в ночное время;
  • одышка;
  • регулярные ночные кошмары, которые заставляют пробуждаться;
  • чрезмерная раздражительность;
  • депрессия из-за недосыпа;
  • сильный гипергидроз;
  • разговоры во сне;
  • бруксизм – скрежетание зубами;
  • импотенция у мужчин и понижение либидо у женщин;
  • потребностью в постоянном мочеиспускании ночью.

Родственники говорят о том, что появляется ночной храп. Сам пациент заметить остановку дыхания не может. К лечению храпа и апноэ сна относиться со всей серьезностью, так как при неграмотном подходе исход может быть смертельным.

Диагностика апноэ

Постановка диагноза основывается на жалобах больного и данных осмотра. Но так как симптомы являются не характерными и могут вовсе не проявляться, то требуется дополнительная диагностика. Многие задаются вопросом, к какому врачу обращаться. Первым делом обратиться к терапевту либо отвести ребенка к педиатру. Если проблема серьезная, то потребуется обратиться к сомнологу. Специалисты чаще склоняются к полисомнографии.

При апноэ диагностику проводят очень пристально. Полисомнография представляет собой длительную процедуру, которая по времени занимает примерно 8 часов. При помощи специальных приборов врачи исследуют сон больного в течение всей ночи. Данный метод заключается в регистрации жизненных показателей таких, как остановка дыхания, мозговые волны, их длительность. По результатам уже ставится окончательный диагноз.

Апноэ у детей

Каждый родитель задается вопросом, что это такое и какую угрозу для жизни несет. Апноэ у детей – это остановка дыхания у малыша во время ночного отдыха. Она приводит к нарушению разных параметров гомеостаза организма.

Важно знать! Заболевание у малышей может быть как отдельным синдромом, так и симптомом какого-либо заболевания.

За механизмом появления определяют три вида состояния:

  • центральное;
  • обструктивное;
  • смешанного генеза.

Центральное апноэ у новорожденных связано с нарушением работы дыхательного центра, который находится в продолговатом мозге. Самой распространенной причиной является недостаточная его зрелость.

Во время ночного отдыха понижается метаболическая активность биохимических процессов, что становится причиной понижения концентрации углекислого газа в крови. Именно он является активатором дыхательного центра. Именно поэтому центр отключается при нехватке углекислого газа.

Развитие ночного апноэ у детей может быть по причине того, что нервные волокна, которые идут к дыхательным мышцам, еще не прошли полностью процесс миелинизации. По причине отсутствия специфического белка очень сильно понижается скорость передачи импульсов от ЦНС.

Эпизод апноэ у детей до года обструктивного типа появляется при нарушении проходимости дыхательных путей. Это наблюдается преимущественно во время сна. У малышей отмечается расслабление гладкомышечных волокон, которые располагаются вокруг респираторных путей. Как результат – критическое сужение гортани. Также есть ряд факторов, которые провоцируют ночное апноэ у детей:

  • серьезные перенесенные болезни и травмы;
  • лишний вес;
  • серьезные нервные потрясения;
  • состояния после хирургического вмешательства;
  • островоспалительные процессы органов дыхания.

Смешанный тип у деток наблюдается при обструкции дыхательных путей.

Остановка дыхания также часто сопровождается такими симптомами:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • цианоз кожных покровов;
  • брадикардия;
  • скачки артериального давления.

При лечении очень важно оберегать ребенка от стрессов и напряжений.

Апноэ у недоношенных детей

Организм недоношенного ребенка отличается выраженной незрелостью многих органов и систем. Особенно это касается нервной системы, которая продолжает развиваться еще в течение длительного периода времени. Центры дыхания, которые находятся в продолговатом мозге, не исключение.

Отдельную роль играет процесс миелинизации нервных волокон. У недоношенных деток он не осуществлен в полной мере. Во время сна недоношенного ребенка происходит понижение чувствительности дыхательного центра, понижение концентрации углекислого газа в крови.

Апноэ у недоношенных детей встречается в большей части случаев. Помимо физической незрелости организма, спровоцировать развитие патологического состояния могут поражения ЦНС. К факторам относят:

  • островоспалительные процесс ЦНС;
  • врожденные аномалии развития продолговатого мозга;
  • повышенное давление в системе мозговых желудочков;
  • последствия травматического повреждения;
  • метаболические изменения в крови.

При обнаружении одной из вышеописанных патологий потребуется вылечить ее. Это самое эффективное лечение, после которого уйдет вся симптоматика. При тяжелой степени могут назначаться медикаменты.

Как избавиться от апноэ

Задаваясь вопросом, как лечить апноэ, необходимо прежде всего придерживаться профилактических мер. В легких и не запущенных случаях при лечении апноэ сна необходимо придерживаться простых рекомендаций:

  1. Сбросить лишнюю массу. Важно вести здоровый образ жизни и сидеть на сбалансированной диете.
  2. Отказаться от употребления еды перед сном. После ужина должно пройти более трех часов.
  3. Бросить курение и употребление спиртных напитков. Если полностью отказаться не получается, то хотя бы не курить за три часа до сна.
  4. Во время сна занимать удобное расположение в кровати. Чаще всего приступы апноэ встречаются у тех людей, кто предпочитает спать на спине, поэтому необходимо научиться спать на боку.
  5. Следить за тем, чтобы носовое дыхание было свободным. С этой целью необходимо использовать специальные пластыри.

Но некоторым пациентам выше указанных рекомендаций будет недостаточно. Если у больного дефект носовой перегородки либо есть полипы, то потребуется хирургическое вмешательство. У взрослых, у которых центральное апноэ появляется из-за дефектов челюсти, могут применять специальные приспособления. Они вставляются в ротовую полость и корректирую расположение челюсти во время сна.

Часто при патологии используют дополнительную вентиляцию легких. При помощи аппарата запускают кислород, который не дает дыхательным путям сузиться. При помощи устройства нельзя лечить апноэ сна, но можно избежать осложнений и дать больному выспаться.

Внимание! Запрещается при патологии давать больному снотворный препарат, так как они расслабляют мускулатуру и человек может попросту задохнуться.

Рассмотрев, что такое апноэ, можно понять, насколько это сложное заболевание и какие последствия может повлечь за собой. Не стоит думать, что это просто храп, и просто легкомысленно относиться к проблеме. На ранних стадиях болезнь легко поддается лечению в домашних условиях. И если рассматривать, какой врач лечит, то обращаться к сомнологу. Только он укажет причину и лечение.

Апноэ во сне — симптомы и лечение

Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 6 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

  • храп,
  • периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
  • отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
  • понижение уровня кислорода в крови
  • грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

  • сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
  • чувство разбитости, усталости после сна;
  • частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]

Патогенез апноэ во сне

Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.

Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

Что такое ночное апноэ у взрослых: симптомы, причины, лечение

Ночное апноэ — это временные остановки дыхания, которые периодически происходят во время сна. Патология сопровождается общей усталостью, апатией и снижением работоспособности, что доставляет немало дискомфорта и препятствует продуктивному образу жизни.

Апноэ — что это?

Что такое апноэ, и в каких формах оно проявляется? Апноэ — это заболевание, оно относится к патологическим и требует комплексного лечения в зависимости от формы и тяжести.

Классификация апноэ по механизму остановок дыхания:

  1. Центральный тип. Спровоцирован нарушением работы центральной нервной системы. Дыхательные движения останавливаются после выдоха, и грудная клетка больше не поднимается. Причиной в этом случае могут быть: внутричерепное давление, черепно-мозговые травмы, вирусные инфекции, опухоль головного мозга и расстройства ЦНС.
  2. Обструктивный тип — механическое перекрытие дыхательных путей.
  3. Смешанный тип — сочетание центрального и обструктивного типа. Для него характерен сильный храп.

По продолжительности остановок выделяют такие виды:

  • Гипопноэ — дефицит кислорода составляет до 50%, перекрытие путей происходит частично (двигается только часть диафрагмы, дыхание учащенное);
  • Ночное апноэ, которое характеризуется полным расслаблением гортани. Задержка длится более 10 секунд.

Для определения степени тяжести обращают внимание на продолжительность и частоту явления:

  • Легкая форма — 5–20 приступов за ночь.
  • Средняя форма — 20–40 приступов.
  • Тяжелая форма — больше 40 остановок.

Безопасной для человека нормой считается менее пяти эпизодов за ночь.

Уровень выраженности апноэ высчитывается по формуле, которая учитывает эти показатели и продолжительность остановок в секундах, что происходят в течение часа покоя.

Симптоматика

Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие — дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:

  • частые позывы в туалет в ночное время;
  • сонливость и слабость в течение дня;
  • утренние головные боли;
  • сухость во рту;
  • ухудшение реакции и памяти;
  • эмоциональная нестабильность (депрессии, раздражительность или стресс);
  • постоянное чувство тревоги и паранойя.

Эти признаки относятся к временным. В основном они наблюдаются в ночное и утреннее время, а к вечеру проходят. Если вовремя не начать лечения, ухудшается общее состояние человека и развиваются другие отклонения:

  • половая дисфункция и простатит (у мужчин);
  • резкий набор массы тела;
  • аритмия;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

У 50% больных диагностируются сопутствующие патологии, которые значительно ухудшают течение апноэ. Лечение в таком случае направляется на устранение артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, и других заболеваний легких.

Также очень важно наблюдать за детьми в дневное и ночное время. Выдать патологию может дыхание через рот, недержание мочи, повышенное потоотделение, замедленная реакция, резкая смена темперамента и необычные позы во время сна.

Главная причина апноэ — нарушение моторной функции мышц и тканей гортани. Расслабление этой части тела ведет к перебоям поступления кислорода в легкие, от чего человек начинает задыхаться и просыпается.

В большинстве случаев аноэ — это врожденная патология, которая передается по наследству от родителей.

Помимо генетики, существует ряд особенностей организма и вредных привычек, которые ведут к развитию и усугублению состояния:

  1. Пол. Мужчины подвергаются заболеванию в два раза чаще, чем женщины.
  2. Возрастные изменения. В группе риска находятся люди старше 50 лет. Это объясняется ослабеванием мышц, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни.
  3. Особенности анатомии: увеличенный язык, узкие дыхательные пути, чрезмерное количество складок на слизистой, увеличенные миндалины и впавшая нижняя челюсть блокируют нормальное поступление кислорода.
  4. Алкоголизм и курение — вредные привычки, которыми злоупотребляет каждый третий больной апноэ.
  5. Сахарный диабет увеличивает угрозу в 2–3 раза.
  6. Полипы и аденоиды.
  7. Переломы носа и его заложенность.
  8. Прием снотворных препаратов.
  9. Гормональные изменения у женщин — беременность, менопауза.

Избыточный вес — наиболее распространенная причина, особенно если у человека имеется скопление жировой ткани в области шеи, подбородка и живота. Скопления жира оказывают давление на мышцы в этих областях, препятствуя нормальной работе диафрагмы и гортани. Лишний вес имеет свойство откладываться в этих местах именно у мужчин, поэтому они страдают от апноэ чаще.

Также к снижению тонуса мышц приводят повреждения периферийных нервов и гипофункция щитовидной железы.

Профилактика

Соблюдение приведенных ниже правил поможет уменьшить проявления, а в некоторых случаях даже полностью вылечить ночное апноэ:

  • Контроль над массой тела. Похудение на 5–10% улучшает проходимость кислорода на 50–60%.
  • Сон на животе или боку. Когда человек лежит на спине, его язык проваливается внутрь, перекрывая тем самым дыхательные пути.
  • Приподнятое положение головы препятствует храпу и западанию языка внутрь. Поднимать подушку слишком высоко не рекомендуется, т. к. это приведет к противоположному эффекту.
  • Прием гормональных средств поможет женщинам, страдающим от возрастных изменений.
  • Исключение употребления успокаивающих препаратов и расслабляющих настоек на лечебных травах.
  • Исключение вредных привычек.
  • Использование специальных присосок от храпа.
  • Обеспечение легкого носового дыхания. Хроническое заложение носа требует немедленного лечения у лор-врача.

Помимо этого, важно обеспечить максимально удобные условия и покой: исключить все лишние звуки, отказаться от телевизора и компьютера перед сном, использовать темную повязку для глаз.

Способ терапии напрямую зависит от того, какой тип апноэ диагностирован. В первую очередь лечение апноэ должно быть направлено на устранение причин, поэтому нужна терапия ЦНС, ожирения, сахарного диабета и др.

При легком обструктивном апноэ, причиной которого являются анатомические особенности, назначается хирургическое вмешательство. Лечащий врач назначает способ терапии после полной диагностики.

При средней и тяжелой форме хирургия оказывается неэффективной, поскольку механическое препятствие не является основным фактором опасности. Как лечить? В этом случае применяются СИПАП, БИПАП и ТРИПАП аппараты.

Назначается при увеличенных миндалинах, искривлении нижней челюсти и носа. Включает в себя такие виды операций:

  • Применение системы Пиллар — введение синтетических пластин в мягкое нёбо, которые делают его жестче и поддерживают как каркас. Эффективно устраняет храп.
  • Аденомэктомия — удаление гипертрофированной лимфоидной ткани. Полипы удаляются на верхней части носоглотки под местным наркозом.
  • Трахеостомия — вскрытие трахеи и введение специальной трубки, обеспечивающей постоянный доступ к воздуху, даже когда пути к дыханию полностью перекрыты.
  • Бариатрия. Проводится при сильном ожирении и представляет собой хирургическое уменьшение размера желудка. Человек начинает потреблять меньше пищи и теряет вес.
  • Увулопалатофарингопластика — удаление части мягкого нёба.
  • Тонзиллэктомия — удаление гипертрофированных миндалин.

Это один из лучших и самых безопасных способов, который заключается в подключении перед сном специальной маски, покрывающей нос и рот.

Через специальную трубку под давлением поступает воздух, обеспечивающий постоянное снабжение организма кислородом. Современные аппараты имеют специальные настройки влажности и температуры воздуха, что позволяет создавать максимально комфортные условия для больного.

Эффективным средством лечения при апноэ, причиной которого является закидывание языка, является наложение резиновых нижнечелюстных шин на зубы, которые помогают удерживать челюсть и язык в безопасном положении.

При диагностике центральной формы наряду с основным лечением применяют диуретик Ацетазоламид, снимающий отечность и улучшающий кровоснабжение мозговых клеток.

Осложнения

При отсутствии лечения человек переходит в состояние, которое угрожает его жизни. Нарушения координации и усталость могут привести к опасным ситуациям вроде попадания в аварию.

Постоянное кислородное голодание повышает риск инфаркта и инсульта на 30–40%. В тяжелых формах синдром ночного апноэ переходит в дневную фазу, и обмен углекислого газа нарушается 24 часа в сутки. В таких случаях устанавливается диагноз «Пиквикский синдром», когда из-за сонливости и общей усталости человек может уснуть в любое время и в любом месте, что чревато физическими и производственными травмами.

Стремительное нарастание клинических проявлений может привести к инвалидности и даже смерти.



Источник: artdent22.ru


Добавить комментарий