Яичники не дифференцируются что это

Яичники не дифференцируются что это


УЗИ яичников выявляет кисты, бесплодие и рак

Ультразвуковое исследование широко используется для диагностики огромного числа патологий организма человека. Оно незаменимо и при обследовании репродуктивной системы женщины. УЗИ яичников – доступный и абсолютно безвредный метод исследования формы, размеров, локализации и структуры органа, а также фолликулярного аппарата.

Показания для проведения УЗИ яичников

Как самостоятельную процедуру её проводят достаточно редко. Как правило, УЗИ яичников делают в комплексе с УЗ-обследованием органов малого таза . В отдельных случаях процедура назначается, если необходимо оценить функциональную активность яичников. В основном это необходимо при диагностике причин женского бесплодия .

В этом случае обследование яичников проводится для измерения доминантного фолликула, когда женщина не может забеременеть в течение длительного периода. В этом случае в течение определённого периода врач наблюдает за фолликулом и фиксирует факт наступления или отсутствие овуляции. Такое обследование яичников называют фолликулометрией .

Также показаниями к назначению УЗИ яичников являются:

  • нерегулярный менструальный цикл, отсутствие менструации (если это не при беременности);
  • регулярная тянущая или острая боль внизу живота ;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • слишком скудные либо обильные менструальные кровотечения ;
  • нетипично сильная менструальная боль;
  • заболевание молочных желез;
  • подозрение на бесплодие;
  • воспаление придатков;
  • подозрение на патологию;
  • подготовка к беременности ;
  • подготовка к ЭКО;
  • профилактический осмотр.

Какие патологии выявляет УЗ исследование яичников

УЗИ яичников – достаточно эффективный метод в выявлении патологий, причём с его помощью можно обнаружить некоторые заболевания ещё на доклинической (до появления симптомов) стадии, и те патологии, которые невозможно выявить с помощью других методов исследования.

  • Киста яичника (функциональная и патологическая) — доброкачественное новообразование, характеризующееся образованием на яичнике (или сразу обоих) заполненного жидкостью выпячивания. Патология опасна перерождением в злокачественную опухоль, провокацией бесплодия, перитонитом или нарушением работы соседних органов.
  • Поликистоз яичников – гормональное заболевание, при котором яичники увеличиваются в размере и скапливают на себе множество кист. Заболевание провоцирует бесплодие, поскольку не даёт осуществляться овуляции, т.е. выходить яйцеклетки из яичника.
  • Сальпингоофорит – совместный инфекционно–воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах. Самостоятельное воспаление яичника – оофорит – достаточно редкое явление. Патологический процесс вызывается попаданием инфекции (стрептококками, стафилококками, хламидиями и т.д.). Чаще всего это происходит из влагалища и матки по восходящему пути.
  • Перекрут яичника – тяжёлое патологическое состояние, при котором нарушается питание яичника. Требует немедленного оказания медицинской помощи.
  • Злокачественные опухоли — рак.

Методика проведения сонографии

Существует три способа исследования яичников с помощью ультразвука. Выбор конкретного метода врач делает с учётом анамнеза пациентки.

  • Трансабдоминальный – проводится с помощью наружного датчика через брюшную стенку. Этот метод самый комфортный, но наименее информативный, с его помощью можно выявить только грубое нарушение органа. Обычно он применяется при общем гинекологическом осмотре , для девственниц и женщин, имеющих пороки развития влагалища.
  • Трансвагинальный – проводится с помощью внутриполостного датчика (трансдьюсера), который вводится во влагалище. Метод наиболее точный и информативный, поскольку датчик находится в непосредственной близости к внутренним органам. Может сопровождаться незначительными неприятными ощущениями во время введения датчика. Такой вид УЗИ противопоказан для девственниц и при пороках развития влагалища.
  • Трансректальный – проводится с помощью внутриполостного датчика (более тонкого, чем для ТВУ), который вводится в прямую кишку. Метод абсолютно безболезненный, но очень дискомфортный для женщины. Он проводится в отдельных случаях, когда ТАУ оказалось недостаточно информативным, а ТВУ не может быть проведено по объективным причинам (девственность, атрезия (заращение), резкий стеноз (сужение) входа во влагалище и т.д.).

Длительность процедуры составляет около 15 – 20 минут.

Как подготовиться к процедуре

Каждый метод исследования требует специальной подготовки, чтобы получить наиболее точный и информативный результат.

Трансабдоминальное УЗИ яичников

Такой вид исследования требует тщательной подготовки, включающей бесшлаковую диету и очищение кишечника от газов. За 2 – 3 суток до процедуры необходимо отказаться от употребления продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, бобы, свежие фрукты и овощи, дрожжевая и молочная продукция и т.д.). За сутки начать принимать адсорбирующие препараты (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

Во время процедуры мочевой пузырь должен быть наполненным, поэтому женщине нужно за час до неё выпить 1 л жидкости (негазированной и немолочной) и не мочиться.

Трансвагинальное УЗИ яичника

Специальная подготовка к такому УЗИ не нужна, поскольку единственным условием его проведения является опорожнённый мочевой пузырь. Непосредственно перед процедурой женщине просто необходимо помочиться. Если есть склонность к повышенному газообразованию, за сутки – двое начать приём препаратов, снижающих метеоризм (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

Трансректальное УЗИ

Подготовка к такому УЗИ аналогична подготовке к трансвагинальному исследованию. Дополнительно за 9 – 10 часов необходимо очистить кишечник от каловых масс с помощью очистительной клизмы (1 – 1,5 л), микроклизмы, глицериновой свечи или слабительного средства.

Сроки проведения исследования зависят от его цели. Если УЗИ плановое, то оно проводится на 5 – 6 день менструального цикла и не позднее недели после окончания менструации. В тяжелых ситуациях УЗИ проводится в день обнаружения симптомов. Если требуется оценить функционирование яичников, то процедура назначается трижды (на 8—9 день, на 14—15 день и на 22—23 день менструального цикла).

Как проводится процедура

Трансабдоминальный метод. Пациентка ложится спиной на кушетку и оголяет живот. Врач наносит на участок живота, проецируемый яичникам, специальный гель для улучшения контакта с датчиком, а затем сканирует яичники, водя прибором по этому участку.

Трансвагинальный метод. Пациентка оголяет часть тела ниже пояса и ложится спиной на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач аккуратно вводит во влагалище полостной датчик, на который предварительно он надел презерватив для предупреждения попадания чужеродной микрофлоры и смазал лубрикантом. Трансдьюсер вводится неглубоко, примерно на 5 – 8 см.

Трансректальный метод. Пациентка оголяет нижнюю часть тела и ложится боком на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач медленно и осторожно вводит в анальное отверстие датчик, на который предварительно был надет презерватив и нанесён лубрикант, чтобы свести дискомфорт и неприятные ощущения для женщины к минимуму.

В процессе обследования врач оценивает структуру яичников, их состояние, размеры, локализацию, подтверждает или опровергает факт наличия патологических изменений и включений. По завершении процедуры он выдает пациентке заключение УЗИ, с которым женщина должна обратиться к лечащему специалисту для получения лечения.

Расшифровка УЗИ яичников: нормы

В норме яичники расположены по бокам от матки на небольшом расстоянии от неё, зачастую несимметрично. На мониторе они визуализируются как овальные, довольно очерченные, гипоэхогенные образования, при этом яичники не идентичны друг другу, различие их размеров минимально. Нормальной их поверхность считается бугристой из–за зреющих в них фолликулов. Чем больше времени прошло от начала цикла, тем больше эти бугорки.

В норме в яичниках должны отсутствовать кистозные, опухолевидные и другие образования, а сам орган не должен быть увеличен. Расшифровка результатов содержит указание размеров яичников и фолликулов.

Нормативные показатели размеров яичников представлены в таблице. Значения могут варьироваться в зависимости от возраста пациентки, фазы цикла, количества беременностей и т.д.

источник

Нормальные яичники на УЗИ (лекция на Диагностере)

УЗИ может быть полезно при диагностике патологии яичников. Рассмотрим физиологические изменения яичника в течение месячного цикла.

Нормальная анатомия и физиология яичников

Половые железы женщины, правый и левый яичники, имеют форму боба. Размер их зависит от биологического возраста: средний объем яичников у девочек до менархе около 3 см 3 , у менструирующих женщин — 10 см 3 , в постменопаузе — 6 см 3 .

Расположены яичники по бокам матки. Они укреплены в своем положении связками. Яичник снабжается кровью из двух источников: яичниковой артерии, возникающей от аорты и яичниковой ветви маточной артерии.

Каждые 4 недели происходит выделение зрелого яйца, готового к оплодотворению. Между незрелыми яйцеклетками располагаются промежуточные клетки, которые выделяют женский половой гормон. Таким образом, половые железы производят клетки размножения и выделяют половые гормоны.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Если разрезать яичник и рассматривать его при большом увеличении, то видно медуллярный (medulla) и корковый (cortex) слои. Медуллярный слой количество круглых покоящихся клеток вдоль наружного края коры — это первичные яйцывые клетки, или фолликулы. Каждая новорожденная девочка имеет 2 000 000 таких фолликулов. Созреют и образуют зрелое яйцо лишь 200-300 из них. В первые 10 лет жизни девочки первичные фолликулы остаются в покое, а образование половых гормонов происходит лишь в незначительном количестве. С наступлением полового созревания размеры яичников увеличиваются и начинают функционировать промежуточные клетки, которые выделяют больше полового гормона. К концу периода созревания образуются зрелые, то есть способные к оплодотворению яйцеклетки.
Фото. Развитие фолликулов происходит под влиянием гонадотропинов гипофиза — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует развитие фолликулов в яичниках. Фолликулы, которые находились в состоянии покоя, делятся один раз, потом другой раз. Последнее деление называется делением созревания. Оно имеет большое значение для оплодотворения и наследования родительских качеств. Около 10 фолликулов созревают каждый менструальный цикл. Вокруг яйца разрастаются сопутствующие клетки. Часть из них прилегает к яйцу, окружая его, а другие образуют граафов пузырек, который постепенно заполняется жидкостью. Только один граафов пузырек становится доминирующим фолликулом и достигает размера от 2,0 до 2,5 см. Пузырек протискивается к поверхности яичника, его оболочка все более истончается, и в один прекрасный день лопается. Когда фолликул созревает, он выделяет эстроген, который стимулирует рост эндометрия. Близко к 14 дню менструального цикла, высокий уровень эстрогена по механизму отрицательной обратной связи заставляет гипофиз остановить секрецию ФСГ и начать производство ЛГ. Через 36 после выброса ЛГ наступает овуляция.
Фото. Фолликулярная фаза цикла заканчивается овуляцей. При овуляции зрелое яйцо и окружающие его клетки исторгаются в брюшную полость. Щупальце с бахромчатыми лепестками (воронка яйцевода) прилегает к яичнику столь близко, что в нормальных условиях улавливает каждое выделившееся яйцо. Бывший фолликул превращается в желтое тело. В лютеиновую фазу цикла секреция ЛГ способствует развитию желтого тела. Желтое тело выделяет эстрогены и прогестерон, которые стимулируют изменения эндометрия матки для поддержания ранней беременности. Если беременность не наступает, то в течение 9 дней секреция ЛГ прекращается, и на месте желтого тела образуется рубчик — белое тело. Когда желтое тело сохраняется длительное время, то перепроизводство прогестерона может задержать менструацию или вызывать аномальные кровотечения.

Нормальные яичники на УЗИ

Яичники однородные по структуре, изоэхогенны по отношению к матке и гипоэхогенны петлям кишек. За счет сосудов мозговой слой может быть гиперэхогенным по сравнению с корой. Анэхогенные фолликулы расположены в корковом слое по периферии. Доминантный фолликул обычно достигает от 2,0 до 2,8 см.

Важно. Простые кисты яичника менее 3,0 см считаются фолликулами.

Фото. А — Нормальный яичник по периферии имеет несколько анэхогенных фолликулов. Б — После менопаузы яичники атрофируются. Они лишены фолликулов, в них снижен кровоток, поэтому их трудно обнаружить. Женщины в менопаузе могут иметь небольшие кисты или остаточные фолликулы. Простую кисту менее 1 см у женщины в менопаузе можно проигнорировать.

Объем яичников для разных возрастов

Объем яичников вычисляется по формуле эллипса: 0,5 х длина х ширина х высота

Возраст Средний объём см 3 Максимальный объем см 3
0-3 месяца 1 4
3 месяца — 2 года 1 3
3-15 лет 3 9
Период менструаций 10 22
Постменопауза 6 14
Больше 15 лет менопаузы 2 4

Изменения в яичнике на протяжении месячного цикла

Фото. Запись во время овуляции (время указано внизу слева). Видно как жидкость освобождает фолликул, стенки смыкаются и появляются две утолщенные чуть гипоэхогенные параллельные полосы — это желтое тело.

Желтое тело — это эндокринная железа, которая регулирует менструальный цикл и сохраняет раннюю беременность. Желтое тело образуется из клеток стенки преовуляторного фолликула. После овуляции объем лютеиновой ткани увеличивается, идет усиленное новообразование сосудов, растет уровень прогестерона и эстрадиола. Высокий кровоток в жёлтом теле — это индикатор метаболической активности. Желтое тело остается неизменным до 12 недели беременности и до 23 дня менструального цикла, если беременность не наступает.

Желтое тело может наполняться гипоэхогенным жидким содержимым, в этом случае оно выглядит как киста. Жидкость внутри желтого тела должна быть истолкована как нормальное физиологическое явление. Чаще всего из сосудов стенки фолликула после разрыва истекает кровь и сукровица. Жидкость можно увидеть сразу после овуляции, впоследствии объем может уменьшаться или увеличиваться.

В течение первой недели после овуляции желтое тело можно проследить до точки разрыва на внешнем краю яичника. Если точки разрыва не видно, то трудно отличить кисту желтого тела и ановуляторный фолликул. Поэтому лучшее время для идентификации желтого тела вскоре после овуляции.

Желтое тело можно видеть на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла. При наступлении зачатия желтое тело будет сохраняться первый триместр беременности. При отсутствии зачатия в поздней лютеиновой фазе в желтом теле начинается деградация кровотока и с наступлением следующей менструации желтое тело будет регрессировать. В результате регрессии желтого тела предыдущего цикла образуется белое тело. Иногда можно наблюдать несколько белых тел из предыдущих менструальных циклов.

Фото. А, Б — Белое тело обычно визуализируется в виде гиперэхогенных структур в яичниках.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Заболевания яичников на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

При УЗИ яичников следует указывать не только их размеры, структуру, наличие или отсутствие доминантного фолликула (желтого тела), а также необходимо оценивать внутрияичниковый кровоток и кровоток в сосудах фолликула (желтого тела) в режиме ЦДК и импульсной доплерографии.

При обнаружении образования в яичнике указывают расположение, соотношение со смежными органами, форма, размеры, края, контуры, эхоструктура, эхогенность, наличие внутренних и наружных пристеночных разрастаний, а также при возможности характер и скорастные характеристики кровотока.

Отсутствие изображения одного яичника можно связать с неадекватной подготовкой к исследованию, атипичным положением органа, нечастым пороком развития матки — однорогой маткой, когда не происходит развития одного из парамезонефральных каналов. формирующих яичник и маточную трубу. Отсутствие изображения яичника может наблюдаться в глубокой менопаузе в связи со значительным изменением размеров органа и его изоэхогенностью по отношению к окружающим тканям.

К аномалиям развития яичников относятся: агенезия яичников, дисгенезия гонад и крайне редко увеличение количества яичников. Посколько хографически невозможно доказать полное отсутствие ткани половых желез, подозрение на агенезию яичников может возникнуть в тех случаях, когда при обследовании малого таза не удается получить изображение матки, однако необходимо помнить, что сходная картина имеет место при некоторых формах гермафродитизма и дисгенезии гонад.

Дисгенезия гонад является редким генетически обусловленным пороком развития половых желез, при котором отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичника. В абсолютном большинстве случаев у больных с дисгенезией гонад не удается получить изображение яичников, потому что их замещает недифференцированные тяжи в виде фиброзных полосок длиной 20-30 мм и шириной около 5 мм. При обследовании малого таза возможны самые разнообразные варианты изображения матки — от резко выраженной гипоплазии с едва различимым эндометрием до незначительного уменьшения размеров и практически неизмененного строения. при подозрении на дисгенезию гонад больная должна быть направлена на определение кариотипа, а само УЗИ необходимо осуществлять с целенаправленным поиском опухолей, поскольку при наличии Y-хромосомы злокачественные новообразования возникают в 20-50% случаев.

Неизмененные по строению и размерам, но неполноценно функционирующие яичники

Лютеинизация неовулировавшего фолликула — регулярные менструации на фоне циклических гормональных изменений, но в связи с неполноценностью этих изменений не случается овуляция фолликула. С течением времени фолликул не разрывается, а уменьшается. лютеинизируется и к началу следующего цикла исчезает. При этом не происходит снижение численных значений RI кровотока в сосудах яичника — индексы осудистого сопротивления фолликула остаются на постоянном уровне достаточно высоком уровне в течение всех фаз цикла (0,54-0,55). Эндометрий по эхоструктуре и толщине соответствует фазе цикла. В ряде случаев неовулировавший фолликул может определяться в течении нескольких менструальных циклов.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла — это гипофункция желтого тела яичника, эхографически проявляющаяся снижением эхогенности, уменьшением толщины стенки, гиповаскуляризацией стенки желтого тела (снижение интенсивности кровотока при оценке в режиме ЦДК и повышением RI), уменьшением толщины эндометрия.

Измененные по строению, но почти нормальные в размерах яичники

Отсутствие доминантного фолликула.

Яичники обычных размеров необходимо оценивать в соответствие фазой менструального цикла. Обращают внимание на отсутствие доминантного фолликула в преовуляторную фазу цикла. Что встречаетсяпри нормальных размерах яичников: синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников, послеродовый гипопитуитаризме, гипертекозе. В случае синдрома резистентных яичников примерно у половины больных на фоне аменореи при нормальном уровне гонадотропинов отсутствует изображение фолликулярного аппарата. У остальных пациенток определяются фолликулы маленьких размеров, но не происходит созревания доминантного фолликула. Матка может иметь нормальный или немного уменьшенного размеры.

У пациенток моложе 40 лет часто диагностируется синдром истощения яичников. При этом лабораторно определяется значительное повышение уровня гонадотропинов, а при УЗИ размеры яичников несколько уменьшены. фолликулярный аппарат практически отсутствует, матка уменьшена в размерах, эндометрий истончен, внутрияичниковый кровоток обеднен.

Послеродовый гипоптуитаризм развивается после массивной кровопотери или бактериального шока в послеродовом периоде. Клинически синдром проявляется олигоаменореей, ановуляцией, бесплодием. Эхографически синдром характеризуется нормальным или несколько уменьшенным размером яичников, снижением количества фолликулов до единичных.

у пациентов моложе 40 лет с аменореей часто диагностируются синдром истощения яичников. При этом лабараторно определяется значительное повышение уровня гонодотропинов, а при УЗИ размеры яичников несколько уменьшены, фолликулярный аппарат практически отсутствует. матка меньшена в размерах, эндометрий истончен, внутрияичниковый кровоток обеднен.

Послеродовый гипопитуитаризм развивается после массивной кровопотери или бактериального шока в послеродовом периоде. Клинически синдром проявляется олигоменореей, ановуляцией, бесплодием. Эхографически синдром характеризуется нормальными или несколько уменьшенными размерами яичников, снижением количества фолликулов до единичных мелких (до 5 мм). отсутствием визуализации доминантного фолликула, истончения эндометрия.

Гиперкератоз — заболевание, характеризуется разрастанием стромы яичников, подвергающейся процессам пролиферации и лютеинизации, а также гиперпродукцией андрогенов с клиническими проявлениями вирилизации. Эхографически признаки гиперкератоза — увеличенные в размерах за счет гиперплазии стромы яичники, снижение количества фолликулов до единичных мелких, отсутствие визуализации доминантного фолликула, утолщение белочной оболочки.

Отсутствие изображения доминантного фолликула может наблюдаться под воздействием лекарств, например, при приеме оральных контрацептивов. Как осложнение после отмены длительной гормональной контрацепции, иногда возникает синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. Основным эхо-признаком этого патологического состояния, клинически проявляющегося аменореей, является отсутствие видимых структур фолликулярного аппарата в уменьшенных по величине яичниках.

Состояние может сопровождаться уменьшением толщины эндометрия и размеров матки.

И, наконец, доминантный фолликул может не визуализироваться и в норме — естественными являются 2-3 оновуляторных цикла в год, а у женщин старше 35 лет их может быть больше.

Микроопухоли яичника: опухоли стромы полового тяжа, продуцирующие гормоны (текома, гранулезоклеточная опухоль. андробластома), — могут иметь небольшие размеры и практически не приводить к увеличению яичника, но сопровождаются клинической симптоматикой и изменением пораженного органа.

Необходимо также учитывать возможность существования метастатических опухолей в яичниках. Метастатические опухоли характеризуются двусторонним поражением яичников и часто бывают небольших размеров. В начальных стадиях развития метастатические опухоли имеют овальную форму, повторяющую очертания яичника, и имитируют несколько увеличенных яичники. Эхоструктура пораженного яичника практически однородная, преимущественно низкой и средней эхогенности, характерной чертой является отсутствие изображения фолликулярного аппарата.

Измененные по строению и увеличенные яичники

Двустороннее увеличение и изменения строения имеет место у пациенток с мультифолликулярными яичниками, с поликистозными яичниками, при гиперстимуляции яичников, эндометриозе, остром оофорите. опухолях Крукенберга. Одностороннее увеличение яичников встречается при остром оофорите, перекруте яичника. яичниковой беременности, опухолевидных образованиях и новообразованиях яичника, включая рак.

Термин «мультифолликулярные яичники» следует использовать для описания яичников с множественными фолликулярными структурами, выявляемыми у женщин, не имеющих клинических или иных проявлений поликистоза яичников. Основными эхопризнаками мультифолликулярных яичников является: умеренное или незначительное увеличение размеров яичников, визуализация более 10 мелких фолликулов (5-10 мм) в одном срезе, неизмененная эхогенность стромы, созревание доминантного фолликула, овуляция и образование желтого тела. В ходе динамического УЗИ может наблюдаться исчезновение структурных изменений яичников. Преходящее изменение структуры яичников в виде множественных анэхогенных включений небольших размеров может отмечаться при целомряде состояний в пубертатном периоде, при психогенных дисменореях, при гормональной контрацепции, при хронических воспалительных заболеваниях и других процессах, имеющих в большинстве случаев обратное развитие.

Под термином «поликистозные яичники» понимают выраженное и стойкое изменение структуры и функции яичников в результате нейрообменных эндокринных нарушений, риводящих к массовой атрезии фолликулов и ановуляции. Частота этого патологического состояния в структуре гинекологической заболеваемости составляет от 0,6 до 11%. Чаще всего при УЗИ объем яичника превышает 9-13 см³. В большинстве случаев поликистозные яичники приобретают округлую форму. В то же время нередкой является продолговатая форма за счет преимущественного увеличения длины яичника. Характерным для поликистозных яичников является множественные анэхогенные включения (более 10 в одном срезе при двухмерной эхографии и более 20 — во всем объеме яичника при сканировании в режиме объемной эхографии) небольших размеров (от 2 до 8 мм). В большинстве случаев последние располагаютяс по периферии яичника (симптом «ожерелья», периферический кистозный тип), реже могут быть расположены диффузно, т.е. как по периферии, так и в центральной части яичника (генерализованный кистозный тип).

Дополнительным признаком можно считать утолщение и повышение эхогенности стромы яичника. За счет этого увеличивается площадь гиперэхогенной стромы по отношению к площади фолликулов (>0,34).

Толщина белочной оболочки яичников не является показательным эхографическим признаком поликистоза. Ведущим критерием вляется то, что при динамическом УЗИ в течение менструального цикла доминантного фолликул и желтое тело не выявляется. Дополнительным признаком служит несоответствие строения эндометрия фазе менструального цикла, нередко наблюдаются гиперпластические процессы. доплерография позволяет выявить повышение васкуляризации стромы, монотонный высокорезистентный характер внутрияичникового кровотока в течение всего менструального цикла.

Следует подчеркнуть , УЗИ-признаки не являются однозначным основанием для установления диагноза поликистоза яичников. Этот диагноз является клиническим и может быть выставлен лишь при наличии других критериев этого заболевания.

На фоне приема препарптов индуцирующих овуляцию, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. При легкой форме синдрома в яичниках определяется небольшое количество эхонегативных структур диаметром около 20 мм. При средней и тяжелой форме размеры яичников значительно увеличиваются за счет множества текалютеиновых кист размерами до 50-60 мм. При этом в полости малого таза. брюшной и плевральной полостях может определяться вободная жидкость. В подобных случаях возникающее изображение яичников практически не отличается от эхограмм цистаденом. При доплерографии отмечается выраженная васкуляризация «перегородок», что так же затрудняет дифференциальную диагностику с многокамерными новообразованиями. Однако в отличие от них при синдроме гиперстимуляции яичников все указанные изменения подвергаются спонтанному регрессу в течение 2-3 (максимально 6) месяцев после прекращения стимуляции или проведения лекарственной терапии. Основой дифференциальной диагностики является казание на прием стимуляторов овуляции.

Эндометриоз занимает одно из первых мест в структуре причин бесплодия. однако эхографически выявление в яичниках эндометроидныхетеротопий, имеющих вид мелкоочаговых или даже точечных включений, трудная диагностическая задача. Эхопризнаки: незначительное увеличение яичников, нечеткость их контура. появление в них гипоэхогенных структур около 2-3 мм в диаметре во время менструации, наличие мелких гиперэхогенных включений по периферии, а также спаечного процесса, приводящего к фиксированному положению яичников при ТВ-УЗИ. Более крупные эндометроидные гетеротопии обычно называют эндометриомами яичников. Они представляют собой округлые анэхогенные с густой эхопозитивной взвесью включения с четкими ровными контурами, скудным периферическим кровотоком.

Воспалительные заболевания — самая частая причина увеличения яичников. В начальных стадиях острого оофорита отмечается увеличение яичников, при этом форма яичника становится округлой, структура — гипоэхогенной, контур — нечетким. Фолликулярный аппарат может не соответствоватьфазе менструального цикла и четко не визуализироватьяс. Дополнительно могут определяться: жидкость в малом тазу, изменения других органов (сактосальпинкс). При доплерометрии отмечается усиление кровотока с увеличением скорости и снижением резистентности. ТВ-УЗИ обычно болезненное.

В последствии могут определяться мелкие гиперэхогенные включения, как на поверхности, так и в строме яичника.

Хронический оофорит, в отличие от острого воспалительного процесса, практически лишен специфических эхопризнаков.

Яичниковая беременность встречается чрезвычайно редко — 1 случай на 25000-40000 родов. Придатковое образование в сочетании с отсутствием плодного яйца в полости матки и положительным тестом на беременность (ХГЧ) является важным эхопризнаком внематочной беременности. В структуре увеличенного яичника обнаруживают плодное яйцо. При прогрессирующей яичниковой беременности возможна визуализация эмбриона. В ходе доплерографии может определяться «сосудистое кольцо» эктопически расположенного трофобласта, если срок гестации более 5 недель. Следует помнить, что желктое тело и тубоовариальные оразования могут давать схожую с эктопической беременностью эхо и доплеро-картину.

Опухолевдные образования яичников

Увеличенные яичники чаще из-за кист. Различают фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометроидные и текалютеиновые кисты яичников. Параовариальные кисты представляют собой вариант аномалии развития и определяются как образования придатковой области. Основными клиническими симптомами у пациенток с функциональными образованиями являются боли в низу живота и нарушения менструального цикла.

Фолликулярные кисты образуются за счет скопления жидкости осмотическим путем в неовулированном фолликуле. Размеры фолликулярных кист колебаются от 2,5 до 10 см, но редко ывают больше 6-7 см. На УЗИ кисты имеют вид односторонних тонкостенных однокамерных образований округлой формы, располагающихся обычно сбоку или кзади от матки, легко смещаемые при исследовании. Внутренние контуры всегда ровные, строение эхонегативное. Позади кисты выраженный эффект дистального усиления. При небольших размерах 930-50 мм) по периферии образования нередко видно ткань яичника. Для большинства фолликулярных кист характерно спонтанное исчесзновение в течение 4-8 недель, максимум 12 недель. Возможен перекрут питающей ножки, который проявлется фрагментарным утолщением стенки кисты вплоть до появления двойного контура изменением внутренней эхонегативной структуры на неоднородную эхопозитивную. При спонтанном разрыве кисты никаких эхопризнаков, кроме жидкости в позадиматочном пространстве обычно не появляется. При ЦДК единичные зоны васкуляризации по периферии кисты.

Изображение фолликулярной кисты может практически полностью совпадать с изображением гладкостенной серозной цистаденомы. Следует проявлять онкологическую настороженность, особенно у пациенток в постменопаузе.

Кисты желтого тела образуются за счет кровоизлияния и накопления жидкости в полости овулировавшего фолликула. Кисты желтого тела могут достигать 9-10 см, но в среднем около 5 см. Иногда могут иметь вид полностью эхонегативных образований и практически не отличаться от фолликулярных или параовариальных кист. Однако наиболее часто кисты желтого тела представлены преимущественно правильной формы округлым образованием, почти анэхогенные с гиперэхогенными включениями различной формы и размеров, чаще в виде повышенной эхогенности сетчатых структур. Стенки кист, как правило. утолщены. Внутренний контур нечеткий. Следует подчеркнуть, что внутреннее содержимое кист желтого тела может быть чрезвычайно полиморфно и нередко создает иллюзию перегородок различной толщины и даже солидных включений, особенно в случае массивного кровоизлияния внутрь кисты.

Призудливость внутренннего строения может привести к ложноположительному диагнозу опухоль яичника или тубоовариальное воспалительное образование. Однако при любых вариантах сложного строения всегда присутствует выраженный эффект дистального усиления. ЦДК помогает исключить наличие васкуляризации во внутренних перегородках, что характерно для кистозных опухолей яичников. Интенсивный кровоток по периферии кист желтого тела с низким RI в ряде случаев может имитировать злокачественную неоваскуляризацию. Для уточнения диагноза динамический контроль после очередной менструации, когда кисты желтого тела регрессируют. В более редких случаях до 8-12 недель.

Особенность кист желтого тела — склонность к спонтанным разрывам, приводящим к апоплексии яичника. Апоплексия чаще возникает в стадии развития желтого тела, т.е. в начале 2 фазы цикла. Чаще отмечается разрыв правого яичника. Эхопризнаки неспецифические, за исключением скопления жидкости в позадиматочном пространстве. Яичник увеличивается в размерах, контуры становятся нечеткими неровными, повышается эхогенность паренхимы. Структура гиперэхогенная с небольшими гипо- и анэхогенными включениями. Дифференциальный диагноз с внематочной беременностью и аппендицитом. Для внематочной беременности характерна задержка менструации и другие субъективные и объективные признаки беременности. Для аппендицита не характерно кровотечение.

Текалютеиновые кисты возникают при воздействии на яичник высоких концентраций хорионического гонадотропина, например при трофобластической болезни. при гиперстимуляции овуляции. иногда при многоплодной беременности. Эти опухолевидные образования имеют особенностьисчезать после того, как прекращается действие источника хорионического гонадотропина (в течение 8-12 недель). Текалютеиновые кисты иногда достигают больших размеров (до 20 см) и в большинстве случаев возникают в обоих яичниках. Могут определяться множественные кисты, что создает впечатление многокамерного образования. Внутреннее строение кист преимущественно эхонегативное с многочисленными линейными эхопозитивными включениями. что нередко делает их неотличимыми от эпителиальных цистаденом, цистаденокарцином, поликистозных яичников. тазовых воспалительных образований. При средней и тяжелой формах синдрома гиперстимулированных яичников может определяться асцит и выпот в плевральной полости. При доплерометрии интенсивный характер кровотока. Решаюее значение для диагностики имеют анамнез и уровень хорионического гонадотропина.

Эндометроидные, или «шоколадные» кисты, за счет содержания старой крови — одна из форм наружного эндометриоза.; размер 3-20 см. В трети случаев развивается на обоих яичниках. Характерная локализация позади матки. За счет множества микроперфораций развивается выраженный спаечный процесс, эндометриоидные кисты становяться неподвижными. Эндометриоидные кисты чаще бывают однокамерными, однако могут встретиться несколько близко расположенных кист, создающих впечетление 2-3-камерного образования. Эхокартина эндометриоидной кисты: чаще однородное низкой и средней эхогенности содержимое создает эффект матового стекла; неоднородное, преимущественно эхопозитивное строение с единичными или множественными включениями различной формы и размеров, малоотличим от восполительных образований и некоторых видов цистаденом яичников; однородный высокой эхогенности имеет сходство с солидными образованиями, но имеет заметный эффект дистального усиления. Стенки эндометроидных кист обычно утолщены, часто имеют двойной контур. При ЦДК всегда аваскулярные, по периферии единичные участки васкуляризации. В ходе динамического наблюдения не исчезают, могут увеличиваться.

Параовариальные кисты составляют около 10% придатковых образований. Могут возникать из тазового мезотелия, из надъяичникового придатка или имеют парамезонефральное происхождение. Типично расположение в мезосальпинксе — части широкой связки между трубой и яичником. Часто визуализируются выше дна матки, размер не превышает 5-6 см, редко достигают больших размеров. На УЗИ — односторонние тонкостенные образования округлой формы с анэхогенным содержимым. Толко визуализация отстраненных обоих яичников дает возможность предположить параовариальную кисту; не подвергаются спонтанному регрессу.

Перекрут яичника, придатков — острое состояние возникает нечасто и, как правило, ни клинически, ни эхографически до операции точно не оценивается. Специфичная эхокартина отсутствует, так как зависит от степени перекрута и наличия или отсутствия сопутствующей патологии яичника. На УЗИ определяется увеличение, иногда очень значительное , яичника с выраженными изменениями его внутренней эхоструктуры. Иногда яичник превращается гиперэхогенное образование с единичными или множественными включениями различной формы и размера. В отличие от эктопической беременности контуры четкие и ровные, внутреннее содержимое аваскулярно, кровоток в стенках либо представлен венозным полнокровием, либо отсутствует. Иногда видно симптом перекрученной сосудистой ножки — округлая гиперэхогенная структура с множественными концентрическими гипоэхогенными полосами, придающими сходство с мишенью, при ЦДК симптом водоворота по перекрученным сосудам ножки. У большинства женщин в правом яичнике. Дополнительно определяется жидкость в малом тазу, в трети наблюдений асцит.

Изменения в яичниках при воспалительных заболеваниях многообразны- от образований правильной формы с четкими контурами до бесформенных, плохо очерчиваемых конгламератов, сливающихся с маткой. При остром оофорите отмечается заметное, иногда значительное увеличение яичников. Форма округлая, структура гипоэхогенная, контур нечеткий. Фолликулярный аппарат может не соответствовать фазе менструального цикла и четка не визуализироваться. Дополнительно определяются жидкость в малом тазу и сактосальпинкс. При доплерометрии усиление кровотока с увеличением скорости и снижением RI. ТВ-УЗИ обычно болезненное

Пиовар — гнойное расплавление яичника. Яичник преимущественно гиперэхогенный с единичными или множественными включениями различной формы и разморов. При вовлечении в воспалительный процесс маточных труб происходит формирование тубоовариальных комплексов — тесно прлежащие яичник и заполненная содержимым маточная труба. Для острых процессов характерно двусторонни образований, а для хронических — односторонних.

При дальнейшем прогрессировании заболевания может развиваться тубоовариальный абсцесс — чрезвычайно полиморфное образование, стирание границ между вовлеченными органами; иногда создается впечатление опухоли. Заболевание имеет яркую и специфичную клиническую картину. На УЗИ тубоовариальный абсцесс — в области придатков чаще на задне-боковой стенке матки образование сложного строения с преобладанием кистозного компонента. кистозные полости могут быть множественные и различные по величине и формк; встречаются гиперэхогенные перегородки, взвесь, пузырьки газа. При ТА-УЗИ контуры абсцесса размытые, яичник четко не дифференцируется. При ТВ-УЗИ иногда удается определить стенку образования и определить в ней кровоток. В острой фазе воспаления отмечается интенсивное кровоснаюжение со сниженным RI. В дальнейшем кровоснабжение уменьшается, RI растет. Размеры одностороннего абсцесса в среднем 50-70 мм, но могут достигать 15- мм. При двусторонней локализации абсцесса не всегда удается установить даже условные границы между органами малого таза.

источник



Источник: aptekacheboksary.ru


Добавить комментарий