Иванец наркология читать онлайн

Иванец наркология читать онлайн

Расстройства мышления 181

патологической вязкостью, резонерством, шперрунгом, симптомом открытости).

2.резонерство рассматривается как утрата способности (к абстракт­ ному мышлению, отличать главное от второстепенного, мыслить це­ ленаправленно, концентрировать внимание).

речевые стереотипии обычно рассматривают как признак (мании, депрессии, расстройства сознания, деменции).

Продуктивным расстройством является (идеаторный автоматизм, разорванность, резонерство, патологическая обстоятельность, сим­ волическое мышление).

Проявлением синдрома психического автоматизма является (аутистическое мышление, резонерство, ментизм, ускорение мышления, бессвязность).

Синволюционным возрастом связывают появление бреда (изобре­ тательства, реформаторства, воздействия, материального ущерба, дисморфоманического).

Несистематизированные бредовые идеи наблюдаются при бреде

(остром, хроническом, остром и хроническом).

Бред, возникающий на фоне возбуждения, иллюзий и дереализа­ ции, следует назвать (систематизированным, первичным, интерпретативным, чувственным).

Мегаломанический ипохондрический нигилистический депрессив­ ный бред наблюдается при синдроме (Капгра, Котара, Кандинско­ го—Клерамбо, дисморфоманическом).

Сохранение критики отмечается при (бредовых, сверхценных, навяз­ чивых, примитивных) идеях.

Опасное поведение характерно для больных с (контрастными навязчивостями, шперрунгом, депрессивным бредом, бредом величия).

Страх открытых пространств и толпы называют (агорафобией, клау­ строфобией, акрофобией, ксенофобией, танатофобиеи).

К проявлениям синдрома Кандинского—Клерамбо относят (folie a deux, fuga idearum, метафизическую интоксикацию, симптом Фреголи, симптом открытости).

Вариантом идеаторного автоматизма считают (вербальные псевдогал­ люцинации, вербигерации, персеверации, аутистическое мышление, стоячие обороты).

Вариантом сенсорного автоматизма считают (истинные галлюцина­ ции, сенестопатии, деперсонализацию, резонерство, психосенсорные расстройства).

182 Часть I Общие вопросы психиатрии

16.Синдром психического автоматизма рассматривают как характер,

ный признак (гневливой мании, параноидной шизофрении, генуиннои эпилепсии, инволюционной депрессии).

17.Завершающим этапом развития хронического бреда считают (па^ рафренный, паранойяльный, параноидный) синдром.

18.Бред при паранойяльном синдроме возникает (вследствие галлюци­ наций, в результате помрачения сознания, на фоне психического авт матизма, на фоне тревоги и растерянности, первично).

19.Обсессивно-фобический синдром (не является нозологически специ фичным, характерен для простой шизофрении, обычно возникает в дствие органических заболеваний, является вариантом синдрома п хического автоматизма).

20.Острый бред обычно (бывает систематизированным, бывает прав­ доподобным, возникает первично, включает идеи инсценировки, от чается монотонностью).

ш

Глава 8

Мнестические расстройства

 

‘Память — это процесс накопления информации, сохранения и своеменного воспроизведения накопленного опыта. Это важнейший щзм адаптации, позволяющий длительное время удерживать в госамые различные психические феномены — полученные ощуще-

,сделанные выводы, двигательные навыки. С работой памяти святакие важнейшие элементы процессов восприятия и мышления,

;представления и понятия. Память — основа, важнейшая предпо-

iработы интеллекта.

Механизмы памяти к настоящему времени изучены недостаточно, [накоплено много фактов, свидетельствующих о существовании кратленной памяти, основанной на быстро образующихся временных

1С, и долговременной памяти, представляющей собой прочные связи, снове того и другого вида памяти — химические перестройки (бел- , РНК и пр.) и активация соответствующих межклеточных контактов тапсов). Переход информации из кратковременной в долговремен- »память, возможно, связан с работой глубоких отделов височных до- [ мозга и лимбической системы, поскольку двустороннее поражение ; отделов нарушает процесс фиксации информации.

Чаще всего причиной расстройств памяти бывают органические покения мозга. В этом случае они отличаются стойкостью, необрати­ мо. Однако иногда нарушение памяти возникает вторично — как эявление расстройств других сфер психики. Известно, что память засит от внимания и сознания (уровня бодрствования). Например, при шакальном синдроме запоминание может быть нарушено из-за дедата внимания, высокой отвлекаемое™ и ускорения мышления. i расстройствах сознания также в той или иной мере нарушается па-

i (см. главу 12).

В работе памяти можно выделить три относительно независимые нощи: запоминание (регистрация, фиксация), сохранение (ретен- »), воспроизведение (репродукция). Способность к запоминанию из- Е>яется с помощью пробы на запоминание 10 двусложных слов (см. цел 4.5); можно также узнать у больного, запомнил ли он имя врача

^содержание беседы, которую с ним только что проводили. Функцию Ранения оценивают по тому, насколько больной хорошо описывает

184 Часть I Общие вопросы психиатрии

события, предшествующие болезни (детство, юность, зрелость, недав, ние события). Сам пациент может отмечать, что он утратил сведения которые прежде хранил в памяти (телефоны знакомых, рецепты блвдд содержание фильмов и книг, часто используемые математические фор.! мулы). На затруднения в воспроизведении указывает ситуация, когда ддя воспроизведения постоянно требуются подсказки и намеки. При неко­ торых заболеваниях все три указанные функции нарушаются одновре. менно.

Расстройства памяти условно можно разделить на количественные (дисмнезии) и качественные (парамнезии) нарушения. Нарушения па­ мяти являются ведущим расстройством при корсаковском амнестическом синдроме.

8 . 1 . Дисмнезии

К дисмнезиям относятся гипермнезия, гипомнезия и различные ва­ рианты амнезий.

Гипермнезия — непроизвольная, несколько беспорядочная актуали­ зация прошлого опыта. Наплыв воспоминаний о случайных, малосуще­ ственных событиях не улучшает продуктивности мышления, а лишь отвлекает больного, мешает ему усваивать новую информацию. Гипе­ рмнезия отражает общее ускорение психических процессов (например, при маниакальном синдроме) либо служит проявлением измененного состояния сознания. Так, наплыв ярких воспоминаний может возник­ нуть при приеме некоторых психотропных средств (гашиш, ЛСД, опий, фенамин) либо сопутствовать эпилептиформным пароксизмам (напри­ мер, во время ауры или психосенсорного припадка).

Гипомнезия — общее ослабление памяти. При этом, как правило, страдают все ее составляющие. Больной с трудом з а п о м и н а е т но­ вые имена и даты, не может с о х р а н и т ь в памяти детали происходив­ ших событий, в о с п р о и з в е с т и без специального напоминания све­ дения, хранящиеся глубоко в памяти. Пациенту приходится записывать важную для него информацию (телефоны, имена, названия лекарств), которую раньше он легко запоминал без записей. Читая книгу, он вы­ нужден возвращаться на несколько страниц назад, чтобы вспомнить сюжет. Иногда он несколько раз рассказывает знакомым одну и ту же историю. Нередко гипомнезии сопутствует симптом анэкфории, когда забытые события, слова, названия предметов, имена лучше вспомина­ ются после подсказки.

Мнестические расстройства ойства 185

» рипомнезия служит типичным проявлением органических пораже- ‘^ — мозга, особенно сосудистых заболеваний (церебрального артериороза, сахарного диабета); в этом случае она стойко сохраняется и со енем даже усиливается. При болезни Альцгеймера гипомнезия — ый ранний признак тяжелого прогрессирующего процесса. При млении (астеническом синдроме) гипомнезия, напротив, всегда

^современна и полностью обратима.

‘^амнезиям относят самые различные симптомы, при которых про- -пит утрата информации (сведений о прошлом человека). От амнеследует отличать амнестическую афазию — неспособность вспомназвания предметов при понимании их назначения (признак ения теменно-височных и теменно-затылочных отделов домина-

ого полушария).

Амнезии разделяют на ограниченные и генерализованные. При сличенных амнезиях из памяти исчезает ряд сведений, при том остальные сохраняются без изменений.

Ретроградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, происппих до возникновения заболевания. При острой мозговой катастро- ис, выключением сознания чаще всего из памяти выпадает короткий межуток времени, непосредственно предшествовавший травме или *ре сознания. Это объясняется тем, что некоторые события за столь откий промежуток времени не успели консолидироваться в долговенную память и при потере сознания безвозвратно утратились.

(Юноша, 22 лет, отличающийся эмоциональной незрелостью и вспыльчи- 1 йостью, находясь на отдыхе в Египте, постоянно вступал в пререкания с

/! подругой, которая была на 6 лет старше его. Был возмущен ее холодными за- ; Мечаниями и независимостью, пытался всячески доказать свою любовь, чем *еще больше раздражал ее. В конце концов девушка не выдержала и указала

i ему на дверь. Он отказался покинуть ее номер, тогда она вышла на балкон и ‘:, села в кресло с книгой в руках. Юноша закрыл дверь на балкон и стал гото- 1 виться к самоубийству. Привязал ремень к люстре, накинул петлю на шею ‘,. и, заметив, что подруга не обращает внимания на его приготовления, спрыг­ нул со стула. Несколько минут потребовалось девушке для того, чтобы раз-

. бить стеклянную дверь и позвать людей на помощь. Юношу вынули из пет- ! ли и без сознания доставили в больницу. После реанимационных мероприя-

тий он долго не мог понять, что случилось, отрицал намерение покончить с

гсобой, заявлял, что его подруга все выдумала, хотя хорошо помнил события, ‘ предшествовавшие самоубийству, и спровоцировавшую его ссору.

,В случае разрушения биологических структур и при наличии необмых изменений в биохимических процессах может быть потеряна и

^

186 Часть I Общие вопросы психиатрии

информация, включенная в долговременную память. Однако при орГа^ ническом поражении мозга практически никогда не утрачиваются све. дения, тесно консолидированные с личностью больного: его имя, год рождения, род деятельности, воспоминания о детстве, элементарные школьные навыки.

Антероградная амнезия — выпадение из памяти событий, происхо­ дивших после завершения острейших проявлений заболевания (после восстановления сознания). Причиной антероградной амнезии иногда бывает неявное нарушение сознания, при котором человек в целом производит впечатление действующего сознательно (сумеречное состо­ яние, особое состояние сознания). Этот вид амнезии также является обязательным компонентом корсаковского синдрома (см. раздел 8.3), при котором антероградная амнезия выступает как следствие стойкой утраты способности фиксировать события в памяти (фиксационной ам­ незии).

Конградная амнезия — это амнезия периода выключения сознания. Объясняется не столько расстройством функции памяти как таковой, сколько невозможностью воспринять какую-либо информацию (нап­ ример, во время аменции, комы или сопора). Разновидностью конградной амнезии является палимпсест — запамятование отдельных событий и деталей своего поведения в период опьянения, на высоте его развития (см. раздел 28.2.1).

Истерическая (психогенная, кататимная) амнезия [F44.0] в отличие от органических расстройств носит тематический характер. Из памяти выпадает только эмоционально неприятная информация, тягостное со­ бытие. Так, женщина утверждает, что прекрасно помнит, как они с му­ жем ужинали накануне, но забыла, что супруг во время еды потребовал у нее развода. Неприятные сведения при истерии не стираются из памя­ ти, а подавляются путем активного использования психологических за­ щит (механизм вытеснения — см. табл. 3.4). Действие защит может быть преодолено с помощью гипноза или лекарственного растормаживания.

Г е н е р а л и з о в а н н ы е амнезии — это многокомпонентные рас­ стройства, приводящие к исчезновению из памяти многих событий, происходивших в разное время и не связанных тематически.

Фиксационная амнезия — резкое снижение или полная утрата спо­ собности фиксировать полученные сведения в долговременной памяти. Услышанное и увиденное может короткое время оставаться в сознании и использоваться для мышления (например, при математических расче­ тах), однако по прошествии нескольких минут вся информация безвозв-

Мнестические расстройства ойства 187

-лтцо утрачивается («память на минуту»). В конце концов в памяти Зольных не сохраняется ничего из происходившего в недавнем прошjgL однако они хорошо помнят события, происшедшие до начала забо- -ния, не утрачивают профессиональных навыков. Хотя способность *ггеллектуальной деятельности часто сохраняется, расстройства па4я вызывают столь грубое нарушение ориентировки больного в лю-

^новой ситуации, что самостоятельная трудовая деятельность стано-

я для них практически невозможной. Фиксационная амнезия растривается в качестве ведущего симптома корсаковского синдрома, в U случае расстройства памяти обычно не сопровождаются значи-

«‘ ными нарушениями абстрактного мышления. Возникает такое расйство остро, в результате внезапных мозговых катастроф (интокси- й, травм, асфиксии, инсульта и пр.), а дальнейшее его течение в цескорее регрессирующее (со временем способность к запоминанию

JiHoro улучшается или даже восстанавливается).

,!’ Прогрессирующая амнезия — последовательное выпадение из памяти более глубоких слоев в результате прогрессирующего органического Ьлевания. В 1882 г. Т. Рибо описал очередность, с какой разрушают5йпасы памяти при прогрессирующих процессах. По закону Рибо сна- ‘»а снижается способность к запоминанию (гипомнезия), затем забы- ;тся недавние события, позже нарушается воспроизведение давно

исшедших событий. Это ведет к утрате организованных (научных, i-Трактных) знаний. В последнюю очередь утрачиваются эмоциональ- ‘*е впечатления и практические автоматизированные навыки. По меразрушения поверхностных слоев памяти у больных нередко проис- ,ит оживление детских и юношеских воспоминаний. Сочетание «грессирующей и фиксационной амнезии рассматривается как приз-

..: далеко зашедшего неблагоприятного процесса; терапия таких сосий малоэффективна.

v Прогрессирующая амнезия возникает при многих хронических ор­ фических прогрессирующих сосудистых (безынсультное течение церального артериосклероза) и атрофических заболеваниях (болезни дьцгеймера и Пика).

Случаи генерализованной амнезии, при которых человек забывает ЗДения, неотделимые от его личности (имя, год и место рождения, «дения о ближайших родственниках), противоречат закону Рибо. Та- е расстройства не могут быть вызваны органическим заболеванием, едовательно, они имеют исключительно психогенное происхожде- е; в основе такой симптоматики лежит истерическое вытеснение.

^

188 Часть I Общие вопросы психиатрии

8.2. Парамнезии

Парамнезии — искажение или извращение содержания воспомина­ ний. Примерами парамнезий являются псевдореминисценции, конфа. буляции, криптомнезии, эхомнезии.

Псевдореминисценции — это замещение провалов в памяти события­ ми, которые происходили в действительности, но в другое время. Псев­ дореминисценции отражают еще одну закономерность памяти: в ней дольше сохраняется содержание пережитого («память содержания»), чем временные взаимоотношения событий («память времени»). Поэтому для больных с расстройствами памяти вполне естественно представить, что вчера они занимались «тем же, чем и обычно». Например, рабочий, нахо­ дящийся в стационаре несколько месяцев, утверждает, что вчера ходил на работу, стоял у станка, а после работы отдыхал дома, смотрел телеви­ зор; преподаватель, заболевший несколько лет назад, считает, что нака­ нуне проводил занятия со студентами и принимал зачеты.

Конфабуляции это замещение утраченных воспоминаний вымыш­ ленными, никогда не происходившими событиями. Появление конфа­ буляции свидетельствует о нарушении критики и осмысления ситуа­ ции, поскольку больные не только не помнят происходившего в действительности, но и не понимают, что описанные ими события не могли происходить. От подобного рода замещающих конфабуляции сле­ дует отличать фантастические конфабуляции (конфабуляторный бред).

Они не сопровождаются утратой прежних воспоминаний, а выражают­ ся в обманчивом представлении о том, что в прошлом с больным про­ исходили невероятные приключения, удивительные происшествия, встречи с выдающимися людьми, оказывавшими ему покровительство. Замещающие конфабуляции — проявление синдрома Корсакова, фан­ тастические конфабуляции входят в структуру парафреиного синдрома.

Больной, 57 лет, с диагнозом «параноидная шизофрения», по данным медицинской документации, болен с 26-летнего возраста, когда впервые появилось ощущение преследования с помощью «телепатии». При этом больной убежден, что чувствовал телепатию с детсадовского возраста. Рас­ сказывает о том, что во время войны его мальчиком возили в Германию к Гитлеру, где они беседовали на русском языке. В школьные годы больной, якобы под покровительством руководителей государства, «ездил по Руси» и знакомился с разными людьми. В этой поездке ему показывали «мужиков» и «стариков». Старики были все с длинными бородами, некоторые носили свои бороды в мешке за спиной, один шел в сопровождении грузовика, в

Мнестические расстройства ойства 189

‘•.котором покоилась вся его борода. Рассказывает также о своих встречах с ругими известными людьми (Черчиллем, английской королевой Елизаве- 3#), которые заходили к нему домой. При этом больной хорошо помнит

.События детства и школьные годы, точно описывает класс, в котором учил­ ся, своих товарищей по школе.

риптомнезия — искажение памяти, выражающееся в том, что в ка- : собственных воспоминаний больные преподносят сведения, подные от других лиц, из книг, события, увиденные во сне. Реже наб- -ется отчуждение собственных воспоминаний, когда больной *ет, что он лично не участвовал в событиях, хранящихся в его памяаким образом, криптомнезии — это утрата не самой информации, возможность точно установить ее источник. Страдающие криптомей могут приписывать себе известные стихи, научные сведения, ольку чувствуют, что хорошо их знают. Причиной подобного рас- «ства может быть не только нарушение памяти, но и патология ений (бред). Криптомнезии наблюдаются как при органических

озах, так и при параноидной шизофрении.

Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика) выражается в увеости пациента в том, что существует несколько абсолютно иден- : событий или объектов: несколько матерей или отцов, нескольшаковых квартир. Иногда у больного возникает уверенность, что гие происходит уже не во 2-й, а в 3-й (очередной) раз. Данный эм бывает проявлением различных органических заболеваний

i с преимущественным поражением теменно-височной области.

8.3. Корсаковский амнестический синдром

Корсаковский амнестический синдром впервые описан как проявле- , алкогольного полиневритического психоза (Корсаков С.С., 1887), од- *>’ позднее было показано, что сходное расстройство может быть прояв­ им многих других органических заболеваний: острых интоксикаций, м, опухолей мозга, инсульта, прогрессирующего атеросклероза.

Корсаковский амнестический синдром проявляется:

• фиксационной амнезией;

. ретроантероградной амнезией;

амнестической дезориентировкой;

парамнезиями (конфабуляциями и псевдореминис­ ценциями).

190 Часть! Общие вопросы психиатрии

Важнейшим симптомом корсаковского синдрома является фиксп онная амнезия, она определяет все поведение человека делает его бе мощным в новой ситуации. Поскольку причиной данного синдрома?» то являются острые мозговые катастрофы (травма, острый алкоголыГ делирии, острое нарушение мозгового кровообращения) события пп шествующие болезни, часто забываются (ретроградная амнезия) ‘£*’ ной также не может сохранять в памяти ничего, что произошло с мом^Г та начала болезни (антероградная амнезия). Он не ориентируется влат !~ и времени, не может запомнить название больницы, не знает, с к о л 2 времени провел в стационаре, как давно болен, не может найти свою пя лату и вещи (амнестическая дезориентировка). Провалы в памяти он зГ мещает вымыслом или событиями далекого прошлого (парамнезия)

В отличие от синдромов помрачения сознания у больных с корсако вским синдромом не затруднен процесс получения информации об ок» ружающем мире. Относительная сохранность интеллекта и прошлого опыта позволяют им составить правильное общее представление о сигу ации. Больные не чувствуют себя Дезориентированным в привычной обстановке (у себя дома, в знакомом дворе). Однако, оказавшись в больнице, они становятся беспомощными, не могут найти свою койку

Корсаковский синдром в основном проявляется негативной симп­ томатикой, поэтому такие нарушения памяти плохо поддаются лече­ нию, часто стойко сохраняются на протяжении многих лет Однако ес­ ли заболевание развилось остро, в первые месяцы часто наблюдается некоторая положительная динамика с постепенным улучшением состо­ яния больного и восстановлением некоторых его способностей улуч­ шением адаптации. Часто после лечения больной начинает запоминать отдельные многократно повторяющиеся факты, имена врачей и паци­ ентов, ориентироваться в отделении.

Больная, 52 лет, в прошлом телефонистка, длительное время злоупотреб­ ляет алкоголем, последние полтора года жалуется на боли и онемение в но­ гах; обращалась к невропатологу, однако лечение было малоэффективным. Алкоголь употребляет регулярно, в последнее время предпочитает не водку. а крепленые вина и пиво. Около 1 месяца назад перенесла кратковремен­ ный делириозный эпизод, в течение одной ночи не спала видела в своей квартире «чеченцев», просила родных вызвать милицию После этого эпи­ зода стала беспомощной, не могла работать, несмотря на прекращение пьянства, расстройства памяти стойко сохраняются. В отделении была рас­ теряна, заходила в другие палаты, искала там свои вещи



Источник: studfile.net


Добавить комментарий