Иннервация кровеносных сосудов

Иннервация кровеносных сосудов

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ.  КРОВОТОК В АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ.

ФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ. МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ. РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

 

Измерение артериального давления за методом Короткова

Обследуемого посадить боком к столу. Руку его разместить на столе. На обнаженное плечо наложить манжетку. Завинтить клапан груши и пальпаторно определить в локтевом сгибе место четкой пульсации лучевой артерии. Над этим местом установить фонендоскоп. С помощью груши постепенно повышать давление в манжетке к полному сжиманию артерии. После этого легенько открыть винтовой клапан, постепенно снижая давление в манжетке и следя за показами манометра. Показы манометра в момент возникновения первого звука в артерии отвечают величине систолического давления.

Показатели манометра в момент резкого приглушения или исчезновение звука в артерии при дальнейшем снижении давления в манжетке отвечают величине диастолического давления. Измерение провести на второй руке.

 

Определение пульсового (ПТ), средне- динамического (СДТ) давления и периферического сопротивления (ПО) в артериях.

Величину ПТ высчитать за формулой:

ПТ = СТ — ДТ,

Где СТ — систолическое давление; ДТ — диастолическое давление.

Значение СДТ высчитать за формулой:

СДТ = (ПТ : 3) + ДТ.

Величину ПО высчитать за формулой:

ПО = (СДТ · 60 · 1,333) : МОК,

Где МОК — минутный объем крови, определить за формулой:

МОК = ЧСС · (ПТ · 100) : СДТ.

 

Пальпаторное исследование пульса.

Это исследование провести в определенном порядке. Сначала надо убедиться, что пульс одинаковый на обеих руках. Для этого охватить руки обследуемого в участке лучезапястного сустава так, чтобы І палец разместился на внешней стороне предплечья, а ІІ, ІІІ и ІV V пальцы на внутренней поверхности. Если пульс одинаковый, то на одной из рук определить ритм, частоту (за минуту), наполнение пульса.

 

Определение функционального состояния поверхностных вен (проба Троянова-Тренделенбурга)

В горизонтальном положении обследуемого поднять ногу вверх для опорожнения вен, в верхней трети бедра наложить джгут. Обследуемый встает на ноги и снять джгут. При функциональной неполноценности поверхностных вен наблюдается быстрое их заполнение кровью.

Определение функционального состояния, перфорантних вен (проба Шейниса)

В лежачем положении на спине, после освобождения поверхностных вен от крови, наложить 3 джгута: в верхней и средней третях бедра, и под коленным суставом. Обследуемый встает. Быстрое наполнение вен между джгутами или на голени указывает на неполноценность клапанов перфорантных вен в этих зонах.

При снятии жгутов, последовательно снизу вверх, обратить внимание на состояние клапанов поверхностных вен.

Определение функционального состояния глубоких вен (проба Дельбе-Пертеса)

Функциональное состояние глубоких вен определить с помощью маршевой пробы. В стоящем положении наложить жгут над коленом, обеспечив застой в поверхностных венах. Обследуемый ходит 5-10 мин. Обратить внимание, освободятся ли от крови наполненные вены голени. В норме застойные вены должны быстро освободиться от крови.

 

Основы гемодинамики

Понятие о гемодинамике, силах, которые ее определяют

Гемодинамика — раздел физиологии кровообращения, которое изучает причины, условия и механизмы перемещения крови в сердечно-сосудистой системе.

Движение крови в системе в системе кровообращения определяется двумя силами:

1)      давлением, под которым она находится в сосудах;

2)      сопротивлением, которое возникает при ее движении в сосудах.

 

Характеристика движения крови в сосудах

Движущей силой движения крови служит разница давления, которая возникает  в начале и в конце сосуда. Почти во всех отделах сосудистой системы кровь двигается цилиндрическими слоями. Такое движение крови имеет название ламинарного. Форменные элементы крови составляют центральный, осевой поток, плазма двигается возле сосудистой стенки. Чем меньший диаметр сосуда, тем ближе форменные элементы находятся к сосудистой стенке и тем более тормозится движение крови. Это влияет на определение скорости кровотока в разных участках сосудистого русла.

Кроме движения ламинарного существует еще и турбулентное движение с характерными завихрениями. Такое движение крови обычно возникает в местах разветвления или сужения артерий, в участках изгибов сосудов.

Формула Пуазейля, ее производные

Если бы кровь двигалась по системе жестких трубок, то соотношение между давлением и характером течения жидкости можно было бы определить формулой  Пуазейля:

где Q — объем протекающей жидкости через трубку радиусом r под давлением Р за единицу времени; l — длина  трубки; н вязкость жидкости.

Как известно, вязкость жидкости определяется силой, какая возникает между отдельными ее слоями и выражается в относительных единицах, в сравнении с водой (вязкость воды принимается за 1). У человека вязкость крови равняется 4-5 относительных единиц. При замене выражения (пропускная способность трубки) на обратную величину — сопротивление (R) получаем одно из основных уравнений гемодинамики:

 

Эту формулу можно применять для системы кровообращения при условии, что давление в ее конце равняется нулю. При определенные сопротивлению отдельных участков сосудистого русла приведенное уравнение примет вид:

 

де l – длинна сосуда;

η – вязкость крови;

πτ –диаметр сосуда.

Основное сопротивление сосудистой системы сосредоточено в прекапиллярной части, в мелких артериях и артериолах.

 

Функциональные типы сосудов

Кровообращение осуществляется благодаря тесному взаимодействию работы сердца и кровеносных сосудов. Основное задание сосудов заключается в том, чтобы регулировать объем периферического русла и его соответствие с объемом крови, а также постоянство и адекватность кровоснабжения органов и тканей. Все это достигается благодаря функциональным особенностям сосудов:

1. Эластичности.

2. Сократительности.

3. Тонуса.

4. Проницаемости стенки.

В соответствии с функциональными особенностями сосуды разделяются на:

1. Компенсирующие или амортизирующие сосуды — это аорта, крупные артерии. В их стенке преобладают эластические волокна.

2. Резистивные сосуды или сосуды сопротивления — конечные артерии, артериолы.

Их особенность — они находятся в состоянии постоянного тонуса и могут изменять величину просвета. Согласно современных представлений, тонус сосудов состоит из двух компонентов — базального и вазомоторного.

Изменение просвета резистивных сосудов является основным механизмом регуляции кровоснабжения разных органов.

3. Между резистивными сосудами и капиллярами выделяют сосуды-сфинктеры, или прекапиллярные сфинктеры. Они регулируют количество открытых (функционирующих) капилляров.

4. Обменные сосуды — капилляры — здесь происходит обмен разных веществ и газов между кровью и тканевой жидкостью. Стенка капилляров состоит из одного слоя клеток. Способность к сокращению у капилляров отсутствует, величина их просвета зависит от давления в резистивных сосудах.

5. Емкостные сосуды составляют венулы и вены. Здесь находится 75 % циркулирующей крови.

6. В некоторых участках тела (кожа ушей, носа) выделяют шунтирующие сосуды — это артериально-венозные анастомозы, по которых кровь переходит из артериол в венулы, обходя капилляры.

Гемодинамические парадоксы

Следует отметить, что при движении крови в реальных сосудах сопротивление потока меньше, чем расчетное. Все причины уменьшения реального сопротивления движения крови в сосудистой системе еще не выяснены. Среди известных можно указать следующие:

1. В случае протекания крови через сосуды диаметром более малым 1 РјРј вязкость крови уменьшается. Здесь зависимость прямо пропорциональна — чем меньший диаметр, тем меньшая вязкость. Это так называемый феномен Фареуса-Линдквиста.

В этом случае вязкость очевидно уменьшается за счет продольной ориентации эритроцитов относительно оси сосуда.

Такая эритроцитарная цепочка передвигается в оболочке из плазмы, которая имеет низкую вязкость.

2. Установлено, что вязкость крови уменьшается с увеличением скорости ее протекания. Это связано с центральным размещением эритроцитов в потоке.

З. Обьем крови, который выбрасывается сердцем заполняет сосудистую систему. Новая порция крови сможет поместиться только за счет розтягнення сосудов. И чем меньше она растягивается, тем большее сопротивление необходимо перебороть сердцу, чтобы кровь текла сосудистым руслом.

 

Объемная, линейная скорости движения крови, время круговорота крови.

Основными показателями гемодинамики является объемная скорость, линейная скорость движения крови и время круговорота крови (кровообращения).

Объемная скорость движения крови — это количество крови, которая протекает через поперечное сечение сосудов за единицу времени. Объемная скорость движения крови прямо пропорциональна перепаду давления в начале и в конце сосуда и обратно пропорциональная сопротивлению тока крови. В норме отток крови от сердца отвечает ее притоку к нему. Это значит, что объем крови, который протекает за единицу времени через всю артериальную и венозную систему большого и малого круга кровообращения — одинаковий.

Линейная скорость движения крови — это скорость перемещения ее частиц вдоль сосуда при условии потока ламинарии. Определяется она отношением объемной скорости кровотока к площади поперечного перерезу сосуда:

Полученная таким образом величина является сугубо средним показателем, так как согласно законов движения ламинарии, скорость перемещения крови в центре сосуда является максимальной и уменьшается в слоях, которые прилегают к сосудистой стенки.

Линейная скорость кровотока разная в отдельных участках сосудистого русла. В среднем скорость кровотока в артериях составляет около 20 см/с, в капиллярах — 0,5 мм/с, в венах — 10-15 см/с.

Течение крови в артериальной системе не является стационарным, поскольку во время каждой систолы в артерии возникает ускорение кровотока и замедление во время диастолы, то есть кровоток в аорте и артериях пульсирует. В капиллярной сетке пульсовые толчки исчезают и линейная скорость кровотока приобретает постоянную величину.

Скорость круговорота крови отображает время, за которое кровь проходит большой и малый круг кровообращения. Для определения скорости кровообращения обычно используют введение «метки» со следующим контролем за ее появлением в соответствующем участке. У человека полное время кровообращения составляет 20-23 секунды. При этом на прохождение малого круга кровообращения приходится около 1/5 времени, а на прохождение большое — около 4/5.

 

Давление в артериальном русле:

Факторы, которые определяют величину давления

Артериальное давление — это давление, которое делает кровь в артериальных сосудах организма. Оно отображает взаимодействие многих факторов: первая группа факторов — сердечные: систолический объем сердца, скорость выброса крови из желудочков, частота сердечных сокращений; вторая группа факторов сосудистые: эластичность компенсирующих артерий, тонус резистивных сосудов, объем емкостных сосудов; третья группа факторов — кровяные: объем циркулирующей крови, вязкость крови, гидростатическое давление крови.

Виды артериального давления

Различают такие виды артериального давления:

1. Систолическое или максимальное давление — это давление,  которое создается в результате систолы левого желудочка. У взрослых он должен быть не выше 139 мм рт.ст.

2. Боковое или истинное систолическое давление — это давление, которое делает на боковую стенку артерии кровь во время систолы.

3. Ударное давление (гемодинамический удар) — это давление, необходимое для преодоления сопротивления тока крови артериями. Он выражает кинетическую энергию тока крови. Определяется как разница между систолическим и боковым давлением.

4. Диастолическое или минимальное давление — наименьшая величина давления крови в конце диастолы.

Уровень диастолического давления в основном определяется величиной тонуса резистивных сосудов. У взрослых людей это давление должно быть не выше 89 мм рт.ст.

5. Пульсовое давление — это разница между величинами систолического и диастолического давления.

6. Результирующее давление – середнединамическое давление, которое определяется за формулой Хикема:

 

Измерение величины кровяного давления.

Определять величину артериального давления можно с помощью прямых и непрямых методов.

Прямой метод — основывается на непосредственном введении в кровяное русло иглы соединенной с манометром.

Непрямой метод — основывается, например, на регистрации изменения кровенаполнения в условиях дозированной компрессии и декомпрессии создаваемые манжетой соединенной с манометром.

Среди непрямых методов различают пальпаторный (Рива-Роччи), который дает возможность определить систолическое артериальное давление, аускультативный (Короткова), который позволяет установить систолическое и диастолическое артериальное давление, осциллографический — для установления систолического, диастолического и середнединамического артериального давления.

Артериальный пульс:

Механизм возникновения пульса

Стенки артерий, которые растянулись при систоле аккумулируют энергию, а во время диастолы они спадаются и отдают накопленную энергию. При этом возникает и распространяется от аорты пульсовая волна. Амплитуда колебания пульсовой волны угасает в меру перемещения от центра к периферии. Скорость распространения пульсовой волны (4-11 м/с), значительно быстрее линейной скорости движения крови. На скорость распространения пульсовой волны сопротивление кровотока почти не влияет. Так вот, такие колебания стенки артерии, связанные с изменением кровенаполнения и давления в них в течение сердечного цикла, называются пульсом (pulsus — удар, толчок).

Различают центральный артериальный пульс (на подключичных и сонных артериях) и периферический (на артериях рук и ног).

 

Свойства пульса

При пальпаторном исследовании артериального пульса обращают внимание на определение его свойств. Потому в настоящий момент рассмотрим свойства артериального пульса:

1.       Частота — это количество пульсовых ударов за единицу времени, например, за одну минуту. В норме она ровна количеству сердечных сокращений, то есть 75±15.

2.       Ритм. В здоровых людей сокращения сердца и пульсовые волны идут одна за другой через ровные промежутки времени. Тогда говорят, что пульс ритмичен. Если промежутки времени между пульсовыми ударами неодинаковые, тогда пульс называется аритмическим.

3. Напряжение. О напряжении пульса судят по силе, которую следует приложить к пульсирующей артерии, чтобы наступило полное исчезновение пульса. Различают напряженный и мягкий пульс. Определение этого свойства страдает субъективизмом.

4. Наполнение — отображает наполнение исследуемой артерии кровью. Зависит от объема сосудистого русла, количества циркулирующей крови. Различают полный и неполный пульс. Определение этого свойства страдает субъективизмом.

5. Величина или величина пульсового толчка — это понятие объединяет такие свойства как напряжения и наполнения, оценивается сфигмографически. На  сфигмограмме  различают  большой,  нормальный,  малый, нитевидный пульс.

6. Форма — определяется скоростью пульсаторного расширения и спадения артерии. Оценивается сфигмографически. Различают быстрый, медленный пульс.

 

Методы исследования пульса

Основным методом исследования артериального пульса является пальпация. Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии. Исследование пульса необходимо проводить на обеих руках.

Пульсовые колебания периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографа.

Морфо-функциональная характеристика микроциркуляторного русла:

VIDEO

Микроциркуляция

Понятие о микроциркуляции, функциональном элементе микроциркуляции

Микроциркуляция (от грецк. mikros — малый и лат. circulacio — круговорот) направленное движение жидкостей организма в кровеносных и лимфатических микрососудах. Термин «микроциркуляция» начали использовать из 1954 года. Значительный взнос в развитие учения о микроциркуляции сделал наш соотечественник О.М.Чернух, украинец по происхождению, который длительное время работал в Москве. В частности он ввел в науку такое понятие как функциональный элемент микроциркуляции органа. Функциональный элемент микроциркуляции органа — это взаимосвязанный комплекс кровеносных и лимфатических сосудов, специфических клеток органа, волокон соединительной ткани, а также нервных окончаний и физиологических веществ, которые регулируют жизнедеятельность данного участка.

Понятие это функционально. Существует еще такое морфологическое понятие как микроциркуляторне русло.

Оно состоит из трех звеньев:

Первое звено обеспечивает циркуляцию крови и включает 6 компонентов: артериолы, прекапиляры, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы и артериоло-венулярные анастомозы. Это звено имеет название гемомикроциркуляторного русла. Артериолы — это конечные отделы артериальной кровеносной системы с наиболее выраженными резистивными функциями. Характерная черта их стенки — наличие слоя гладкомышечных клеток. Артериолы вместе с прекапилярами обеспечивают формирование периферического сопротивления сосудов и поддержку артериального давления.

Наиболее многочисленными сосудами являются кровеносные капилляры. Общая длина капиллярного русла человека равняется длине трех экваторов земного шара.

Геммомикроциркуляторное русло, типы капилляров

Различают три типа капилляров в зависимости от строения:

Часть крови может переводиться в венозный отдел в обход капилляров через артериоло-венулярные анастомозы. В соответствии с этим, движение крови микроцирцуляторным руслом разделяются на два потока: транскапиллярный (основной) и внекапиллярный.

Второе звено — это транспорт веществ в интерстициальных пространствах тканей. Четкого представления об их организации еще не сложилось. Описаны такие пути транспорта тканевой жидкости: перикапилярный, паравазальни и другие. Интерстициальные пространства заполнены гелем, коллагеновыми волокнами, которые направляют перемещение тканевой жидкости, макрофагальными и иммунокомпонентными клетками. В интерстиции создается определенное гидростатическое и онкотическое давление.

Третье звено — лимфатические капилляры, так называемое — корень лимфатической системы. Их стенки более тонки стенок капилляров и, как правило, не имеют базальной мембраны. Межэндотелиальные щели — основной путь проникновения тканевой жидкости в просвет лимфатических капилляров. Эти щели могут расширяться. Лимфатические капилляры начинаются пальцеобразными виростами, или петлеобразными образованиями. На некотором расстоянии от начала капилляра в его просвете появляются клапаны, которые определяют направление тока лимфы.

Капиллярное кровообращение:

Скорость кровотока

Очень важным показателем функционирования микроциркуляторного русла является скорость кровотока в капиллярах. В среднем, скорость кровотока в капиллярах составляет 0,5 мм/сек. Прижизненные исследования показали, что линейная скорость капиллярного кровотока кожи человека — 0,74 мм/сек. В эксперименте показано, что в легочных капиллярах скорость может достигать 2 мм/сек. Через альвеолярный капилляр длиной 248 мкм, эритроцит проходит за 0,12 сек. Скорость кровотока в капиллярах определяется градиентом давления в прекапиллярах и посткапиллярах. Этот градиент в свою очередь зависит от величины артериального и венозного давления и периферического сопротивления.

Поток эритроцитов, которые проходят через капилляр, широко варьирует и в зависимости от функционального состояния органа может колебаться от 300 до 1500 эритроцитов в минуту.

Перфузивность капилляров

Капилляры, в которых эритроциты перемещаются, называются перфузированными (функционирующими, открытыми). Капилляры, которые в данный момент не содержат эритроцитов, а заполненные плазмой называются плазматическими. В условиях функционального покоя органа количество перфузированных капилляров составляет 30-50 % от общего количества капилляров. При усиленной работе органа плазматические капилляры заполняются эритроцитами. Могут быть еще закрытые капилляры, то есть капилляры, просвет которых почти полностью перекрыт стенками, которые спались. Встречаются такие капилляры только в паренхиматозных органах (легкие, селезенка, печень) в связи с эластичностью их стромы. В тканях с более жесткой стромой, как показали прижизненные наблюдения, закрытых капилляров не имеет. Существует взгляд, что количество перфузированых капилляров определяется работой прекапиллярного сфинктера. Прекапиллярный сфинктер образован двумя гладкомышечными тканями и имеет автономную иннервацию, высокую чувствительность к гуморальным факторам. Допускают, что гладкомышечные клетки прекапиллярного сфинктера имеют определенный тонус, который обусловливает относительную констрикцию. При усиленной работе органа накапливаются продукты метаболизма, которые снижают тонус гладкомышечных клеток, а следовательно, вызывают дилятацию. Это сопровождается усилением капиллярного кровотока, что в свою очередь, обеспечивает удаление избытка метаболитов и возобновление тонуса мышечных клеток и уменьшения кровотока. А периодическая перывность кровотока в капиллярах может быть обусловлена закупоркой устья прекапилляров лейкоцитами, которые проходят его из затрудненнем. После прохождения лейкоцитов, кровоток в капиллярах возобновляется.

В капиллярах, диаметр которых близкий к диаметру эритроцитов, последние, своей широкой поверхностью, размещены поперек потока и двигаются почти друг за другом. Это так называемый поршневой механизм прохождения эритроцитов.

Реологические свойства крови также влияют на перфузивность капилляров. Основная функция капилляров заключается в обеспечении транскапиллярного обмена, то есть в обеспечении клеток органов и тканей питательными и пластичными веществами и удалении продуктов метаболизма. Для осуществления этого обмена необходимы определены условия, более важными из которых есть скорость кровотока в капилляре, величина гидростатического и онкотического давления, проницаемость стенки капилляра и количество перфузированных капилляров.

 

Механизмы транскапиллярного обмена.

Обмен через капиллярную стенку осуществляется за счет таких механизмов: 1) фильтрационно-реабсорбционного; 2) диффузии и микровезикулярного транспорта (пиноцитоза). Фильтрация и реабсорбция происходят за счет разницы гидростатического давления крови и гидростатического давления окружающих тканей, а также под действием разницы величин онко- и осмотического давления крови и межклеточной жидкости. Этот механизм обеспечивает в основном перемещение воды и незначительное количество небольших молекул растворов.

Эффективное реабсорбционное давление будет составлять: Рр = (17,5 — 3) (давление из капилляра) — (25 — 4,5) (давление в капилляр) = 14,5 — 20,5 = -6 РјРј рт.ст.

Следовательно, давление в капилляр преобладает над давлением из капилляра. В норме скорость фильтрации жидкости практически равняется реабсорбции (обратному всасыванию). Только незначительная часть межклеточной жидкости поступает в лимфатические капилляры и через лимфатическую систему в кровяное русло. Средняя скорость фильтрации во всех капиллярах организма взрослого человека составляет 20 л/сутки. Обратной процесс, или реабсорбция составляет 18 л/сутки, то есть лимфатическими сосудами будет оттекать 2 л/сутки. Фильтрации жидкости через стенку капилляра способствует и поршневой механизм прохождения эритроцитов. Относительно второго механизма транскапиллярного обмена — диффузии — то следует сказать, что он является важным для перехода газов через стенку капилляров.

Третий механизм — пиноцитоз — играет важную роль в осуществлении креаторных связей в организме. Однако он происходит очень медленно и играет незначительную роль в транскапиллярном обмене.

Регуляция микроциркуляторной системы сложна и еще недостаточно изученная. Различают три уровня регуляции:

1) Общую системную регуляцию — это регуляция в пределах системы кровообращения.

2) Местную регуляцию — в пределах органа. О существовании этого уровня регуляции говорит хотя бы общее количество капилляров в разных органах, в сердечной мышце капилляров в два разы больше, чем в скелетной мышце.

3) Саморегуляцию — в пределах микроциркуляторной единицы.

 

Кровообращение в венах:

Морфо- функциональные особенности венозной системы

Вены — сосуды, которые несут кровь из органов, тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, которые несут артериальную кровь от легких в левое предсердие.

Совокупность всех вен составляет венозную систему.

Различают поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены называют еще кожными, поскольку размещенные в подкожно жировой клетчатке. Глубокие вены сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц. Для вен характерно: высокая способность к растяжению и относительно низкая эластичность. Внутренняя поверхность большинства вен, за исключением мелких венул, воротной вены и полых вен, имеет складки внутренней оболочки — клапаны. Кровь в венозной системе двигается против силы притяжения, которое содействует развитию застоя.

В венозной системе широко развита система коммуникаций (соединений) и венозных сплетений. При утрудненном оттоке венозной крови они обеспечивают коллатеральный путь крови, скажем, из поверхностных — в глубокие. Особенно важное функциональное значение имеет коммуникация внутричерепных вен с внечерепными венами. Венозные сплетения являются своеобразным депо крови.

В регуляции периферического кровообращения играет большую роль непосредственное соединение артериального русла с венозным в обход капиллярной сетки — артериовенозные анастомозы.

 

Механизмы регуляции

1. Движение крови обусловлено разницей давления в венозной системе. Кровь течет из области высокого давления, которое создается работой сердца, энергией сердечных выбросов, в область низшего давления.

2. Большая роль в обеспечении движения крови в венах принадлежит негативному давлению в грудной клетке. При вдохе увеличивается объем грудной клетки и расширяются полые вены. Этим самым облегчается приток венозной крови к сердцу. Влияние дыхательных движений на венозное кровообращение называется дыхательным насосом.

VIDEO

(Дыхательный насос)

3. Определено влияние на кровоток в венах имеют сокращение скелетных мышц, которые сжимают вены. При этом давление в них повышается и благодаря наличию клапанов, которые предупреждают отток крови к капиллярам, кровоток имеет направление к сердцу. Это явление получило название мышечного насоса.

4. Диафрагмальный насос. Во время вдоха диафрагма сокращается и жмет на внутренние органы. Из них выжимается кровь в воротную вену и дальше течет в полую.

5. В движения крови в венах играют определенную роль и перистальтические сокращения стенок некоторых вен. В венах печени такие сокращения возникают с частотой 2-3 за минуту.

 

Венозное давление

Венозное давление — это давление крови, циркулирующей в венах. Величина венозного давления колеблется от 150 мм вод. ст. в венулах, к практически нулевому или негативному при вдохе, в полых венах возле предсердия. У взрослого человека в горизонтальном положении в венах размещенных вне грудной клетки венозное давление равняется 45-120 мм вод. ст.

На величину венозного давления влияют три фактора:

Во-первых — объем крови, которая поступает в венозную систему. Когда увеличивается притик крови, например, при физической нагрузке, то растет венозное давление.

Во-вторых — от давления, которое создается в правом сердце.

В-третьих — от емкости венозного русла.

У человека венозное давление в горизонтальном положении практически одинаковый в верхних и нижних конечностях; в вертикальном положении венозное давление в нижних конечностях повышается на величину гидростатического давления (давление, создаваемое весом воды-жидкости).

Повышение венозного давления в физиологических условиях наблюдается при выполнении физической работы. Венозное давление, как правило, высокое у детей раннего возраста. Это обусловлено относительно большим количеством циркулирующей крови, а также более узким просветом венозных сосудов, который определяет меньшую емкость венозного русла у детей. Во время отдыха и сна венозное давление понижается.

Измерение венозного давления (флеботонометрия) дает информацию о деятельности правого желудочка и осуществляется прямым и непрямым способами. Прямое измерение проводят с помощью флеботонометра, который являет собой водяной манометр.

Манометрическую стеклянную трубку с метками от 0 до 250 мм перед  измерением стериллизируют и наполняют стерильным физраствором. Прибор устанавливают так, чтобы нулевая метка шкалы была на уровне правого предсердия (нижний край грудной мышцы). Прокалывают локтевую вену, в горизонтальном положении обследуемого, и иглу соединяют через трубочку с манометром. Наблюдают за высотой венозного давления. Венозное давление у здорового человека колеблется от 50 до 100 мм вод. ст. и одинаковый на обеих руках.

 

Непрямое измерения венозного давления, через свою неточность, не нашло широкого приложения.

Наиболее просто измерение осуществляется таким образом. Обследуемому предлагают медленно поднимать руку и в то же время следят за спаданием видимых вен тыльной поверхности кисти. В норме спадание вен происходит, когда кисть будет на высоте впадение полых вен в правое предсердие. Эта точка размещена в лежащего обследуемого приблизительно на 5 см ниже передней поверхности грудной клетки.

 

Скорость кровотока

Относительно скорости движения крови в венах, то следует сказать, что здесь существует зависимость между просветом сосудистого русла и скоростью кровотока. Наибольший просвет сосудистого русла создают венулы, а скорость кровотока в них — наименьшая. В венах среднего калибра скорость кровотока составляет 7-14 см /с, а в полых венах она несколько выше — до 20 см/с. В мелких венах кровоток, как правило, имеет постоянный характер. В крупных венах наблюдаются колебания скорости кровотока в зависимости от дыхания и сердечных сокращений.

 

Венный пульс.

Кроме артериального, различают еще и венный пульс — это колебания стенок крупных вен, связанные с сердечной деятельностью. Эти колебания у здоровых людей можно увидеть в крупных сосудах, размещенных близко от сердца.

Причиной венозного пульса, в отличие от артериального, является прекращение оттока крови с вен до сердца во время систолы передсердь и желудочков. В этот момент поток крови в больших венах задерживается и давление в них растет.

Исследуют венозный пульс путем обзора и методом флебографии с регистрацией флебограммы.

 

Лимфа и лимфообращение:

VIDEO

имфатическая система)

 

Морфо- функциональная характеристика лимфатической системы

На ряду с кровеносными сосудами в организме существует лимфатическая система, которая состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков. Все ткани, кроме костной, нервной и поверхностных слоев кожи пронизанные сеткой лимфатических капилляров.

При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический сосуд. Здесь же находится и первый клапан. Далее по ходу сосудов находятся другие клапаны. Они препятствуют обратному току лимфы. Из каждого органа или части тела выходят лимфатические сосуды, которые направляются к региональным лимфатическим узлам. Сосуды, которыми лимфа поступает в узел, называются приносными, сосуды, которыми лимфа выходит из ворот узла, называются выносными лимфатическими сосудами.

Лимфатические узлы выполняют, во-первых, баръерно-фильтрационную функцию, благодаря присутствию макрофагов и авоськи из ретикулярных волокон в просветительстве синусов; во-вторых, лимфатические узлы являются органами лимфопоэза (В- и Т-лимфоциты); в-третьих, лимфатические узлы — это депо лимфы.

Основными коллекторами лимфатической системы, которыми лимфа будет оттекать в венозное русло, является грудной лимфатический пролив и шейный лимфатический пролив, который собирает лимфу от председателя и прилегающих участков.

В целом, лимфатическая система выполняет такие функции:

1. Поддержка постоянного объема и составлю тканевой жидкости путем постоянного дренирования межклеточного пространства.

2. Перенесение питательных веществ из пищеварительного канала в венозную систему.

3. Баръерно-фильтрационная функция — обеспечивается лимфатическими узлами.

4. Участие в иммунологических реакциях. В лимфатических узлах из В-лимфоцитов образуются плазматические клетки, которые производят антитела, находятся и Т-лимфоциты, которые отвечают за клеточный иммунитет.

 

Состав и свойства лимфы

Это прозрачное бесцветное вещество. Содержит белки, правда меньше чем в плазме крови. Больше всего белков в лимфе, которая будет оттекать от печенки. Наличие жира в лимфе предоставляет ей молочно-белого цвета. Больше всего жиру содержит лимфа, которая будет оттекать от кишок. Лимфа содержит анионы, катионы, ферменты, компоненты, которые обеспечивают свертывание лимфы (фибриноген, протромбин). Время свертывания лимфы больше, чем крови и составляет 10-15 мин.

Различают такие виды лимфы:

І. Периферическую — лимфа, которая будет оттекать от органов

2. Промежуточную (транспортную) — лимфа, которая прошла через лимфатические узлы

3. Центральную — лимфа, которая находится в лимфатических проливах. Наиболее четкая разница между видами лимфы в клеточном составе. В периферической лимфе клеток мало — на 90 % это лимфоциты. В промежуточной лимфе количество лейкоцитов увеличивается за счет образования в лимфатических узлах плазмоцитов. В центральной лимфе преобладают лимфоциты, но появляются нейтрофилы, эозинофилы.

Образование лимфы

Механизм образования лимфы базируется на процессах фильтрации, диффузии, разницы гидростатического, онко-осмотического давления. Процесс фильтрации жидкости из крови происходит в артериальном конце капилляра, возвращается же жидкость в кровяное русло в венозном конце. В организме человека средняя скорость фильтрации во всех капиллярах составляет приблизительно 20 л за сутки, а скорость обратного 18 л за сутки. Следовательно, в лимфатические капилляры попадает 2 л жидкости за сутки.

Снижение онко-осмотического давления плазмы крови ведет к усиленному переходу жидкости из крови в ткани, повышение онко-осмотического давления межклеточной жидкости сопровождается усиленным образованием лимфы. Это особенно четко наблюдается при нагромождении в межклеточный жидкости низкомолекулярных продуктов метаболизма, при мышечной работе.

 

Среди этих факторов большое значение предоставляют проницательности лимфатических капилляров, которая может изменяться под воздействием нервных и гуморальных факторов.

Существует два пути перехода жидкости через стенку лимфатических капилляров в их просвет: 1 — через межклеточные соединения; 2 — через эндотелий с помощью микропиноцитоза.

 

Механизмы лимфооттока.

1. В оттоке лимфы ведущее значение принадлежит силе напорного и проталкивающего действия жидкости, проникающего из межклеточного пространства в лимфатические капилляры. То есть это происходит под воздействием гидростатического давления, на основе физико-химических закономерностей диффузии. Образованная лимфа механически выталкивает ту, которая была в лимфатических капиллярах.

2. Оттоку лимфы способствует разница давления в лимфатических сосудах. Да, в мелких лимфатических сосудах давление лимфы составляет 8-10 мм вод. ст., а в месте впадение грудного протока в венозную систему оно, как и в крупных венах, ниже атмосферного.

3. В движении лимфы значительную роль играют ритмические сокращения стенок лимфатических сосудов. Некоторые из них могут спонтанно сокращаться с частотой 8-10 за 1 мин. Волна сокращений продольной и циркулярной мускулатуры распространяется в центральном направлении и проталкивает лимфу через клапаны, которые поочередно открываются и закрываются.

4. На движение лимфы сосудами существенное влияние имеет сокращение скелетных мышц, которые окружают лимфатические пути. Эти сокращения создают своеобразный насос, переменно сжимая сосуды.

5. Лимфоодтоку способствует изменение внутрибрюшного давления, движение органов пищеварения, а также дыхательные движения, которые вызывают расширение грудного пролива при вдохе и сжатия ее при выдохе.

6. Установлены нервные влияния на движение лимфы. При стимуляции симпатичных волокон (например, рефлекторно) наблюдается прекращение движения лимфы в результате спазма лимфатических сосудов. Порой может наблюдаться функциональная недостаточность лимфатической системы, то есть временное состояние, при котором лимфатические сосуды не обеспечивают надлежащего оттока и наблюдается отечность. Различают механическую и динамическую недостаточность. Механическая недостаточность — возникает, во-первых, при повышении давления в магистральных венозных сосудах; во-вторых, при спазме лимфатических сосудов; в-третьих, при прекращении мускульных сокращений — «акинетическая недостаточность».

Динамическая недостаточность наблюдается, когда объем образованной межклеточной жидкости превышает отток лимфатическими сосудами, например, при мускульной работе.

 

Местные механизмы регуляции:

Роль метаболических факторов

Деятельности органов и тканей отвечает определенный уровень процессов расщепления органических соединений и связанная с ним потребность в кислороде. Кислород приносится к тканям только кровью и только кровью удаляются из тканей образованные в них продукты окисает. Отсюда выходит, что увеличенный приток крови, адекватный усиленному метаболизму, является обязательным условием длительной работы любого органа. На основе взаимосвязи между тканевой микроциркуляцией и состоянием клеток реализуются механизмы саморегуляции, которые обеспечивают соответствие между уровнем функции органа и его кровообращением.

В основе этих местных механизмов лежит тот факт, что продукты метаболизма способны расширять артериолы и увеличивать, в соответствии с деятельностью органа, количество открытых функционирующих капилляров.

 

Поддерживание базального тонуса

Гладкие мышцы стенок сосудов никогда не бывают полностью расслабленные. У них постоянно сохраняется некоторое напряжение — мышечный тонус. Тоническое состояние сопровождается изменением электрических характеристик и незначительным сокращением мышцы. Тонус гладких мышц обеспечивается двумя механизмами: миогенним и нейрогуморальним. Миогенная регуляция играет главную роль в поддержке сосудистого тонуса. Даже при полном отсутствии внешних нервных и гуморальных влияний продолжает сохраняться остаточный тонус сосудов, который получил название базального.

В основе базального тонуса лежит способность некоторых гладкомышечных клеток сосудов к спонтанной активности и распространению возбуждения от клетки к клетке, которая создает ритмичные колебания тонуса. Она четко выражена в артериолах, прекапиллярных сфинктерах. Влияния, которые уменьшают уровень мембранного потенциала, увеличивают частоту спонтанных разрядов и амплитуду сокращения гладких мышц. Наоборот гиперполяризация мембраны ведет к исчезновению спонтанного возбуждения и мускульным сокращениям.

Метаболиты, которые производятся в тканях проявляют активное влияние на гладко мускульные клетки по принципу об сратнойвязи. Да, при повышении тонуса прекапиллярных сфинктеров капиллярный кровоток уменьшается, соответственно увеличивается концентрация метоблитоив, которые проявляют сосудистосуживающее действие. Подобными эффектами владеют низкое напряжение кислорода и высокое углекислого газа, повышение концентрации ионов водорода.

 

Выраженность базального тонуса и разных сосудистых областях

Базальный тонус не одинаковый в разных областях сосудистого русла. Он больше всего выражен в сосудах органов с высоким уровнем метаболизма. Благодаря наличию базального тонуса и способности его к местной саморегуляции, сосуды этих участков могут поддерживать объемную скорость кровотока на постоянном уровне; независимо от колебаний системного артериального давления. Эта особенность наиболее четко выражена в сосудах почек, сердца, мозга.

Местные механизмы являются необходимым звеном регуляции кровообращения, хотя и недостаточной для того, чтобы обеспечить быстрые и значительные изменения кровообращения, возникающие в процессе приспособления организма к изменению среды. Последнее достигается благодаря координации местных регуляторных механизмов и центральной нейрогуморальной регуляции.

 

Нейрогуморальная регуляция системного кровообращения:

Характеристика афферентного звена

Чувствительная иннервация сердца и сосудов представленная нервными окончаниями. Рецепторы за своей функцией разделяют на механорецепторы, реагирующие на смену артериального давления и хеморецепторы, чувствительные к изменению химического состава крови. Раздражителем механорецепторов является собственно не давление, а скорость и степень розтягнення тканей, нарастающими или пульсовыми колебаниями кровяного давления.

Ангиорецепторы размещены во всей сосудистой системе и составляют единственное рецепторное поле, их большое скопление находится в основных рефлексогенных зонах: аортальной, синокаротидной, в сосудах легочного круга кровообращения. В ответ на каждое систолическое повышение артериального давления, механорецепторы этих зон генерируют залп импульсов, которые исчезают при диастолическом снижении давления. Минимальный порог возбуждения механорецепторов — 40 мм рт.ст., максимальный — 200 мм рт.ст. Повышение давления выше этого уровня не ведет к дополнительному учащению импульсации.

Аортальная рефлексогенная зона. Существование этой зоны было открыто И.Ционом и К.Людвигом в 1866 году. От механорецепторов дуги аорты чувствительная информация передается левым депрессорным (аортальным) нервом, ветвью блуждающего нерва к продолговатому мозгу.

 

Участок каротидного синуса. Этот участок место разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и внешнюю. Она была описана в 1923 г. Г.Герингом. Возбуждение от механорецепторов зоны каротидного синуса идет синокаротидным нервом (ветвью языкоглоточного нерва) к продолговатому мозгу.

Сосуды легочного круга кровообращения. В сосудах малого круга кровообращения также есть механорецепторы. Выделяют три основных рецепторных зоны: ствол легочной артерии и ее бифуркация, мельчайшие сосуды. Основная регуляторная роль принадлежит рецепторной зоне ствола легочной артерии, откуда аферентна информация блуждающим нервом поступает к продолговатому мозгу.

Важное значение в регуляции системного кровообращения, кроме механорецепторов играют и хеморецепторы. Особенное регуляторное значение принадлежит хеморецепторам в аортальной и каротидной рефлексогенных зонах, их скопления названы соответственно аортальными и каротидными клубочками.

Хеморецепторы обнаружены также в сосудах сердца, селезенки, почек, костного мозга, органов пищеварения и др. Их физиологическая роль заключается в восприятии концентрации питательных веществ, гормонов, осмотического давления крови и передачи сигнала об их изменениях в ЦНС. Механо- и хеморецепторы размещены также в стенках венозного русла.

 

Центральное звено

Центральные механизмы, которые регулируют взаимодействие между величиной сердечных выбросов и тонусом сосудов, осуществляются за счет совокупности нервных структур, которые принято называть вазомоторным центром. Это понятие имеет объединительное функциональное значение, которое включает разные уровни центральной регуляции кровообращения с их иерархической подчиненностью. Структуры, которые относятся к вазомоторному центру, локализуются в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе, коре больших полушарий.

Спинальний уровень регуляции. Нервные клетки, аксоны которых образуют сосудистосуживающие волокна, размещаются в боковых рогах грудных и первых поясничных сегментах спинного мозга. Эти нейроны поддерживают свой уровень возбудимости в основном за счет импульсов от вышележащих структур нервной системы.

Бульбарный уровень регуляции. Сосудистодвигательный центр продолговатого мозга является основным центром регуляции кровообращения. Размещен он на дне четвертого желудочка в его верхней части. Сосудистодвигательный центр разделяется на прессорную и депрессорную зоны.

Прессорная зона обеспечивает повышение артериального давления. Это связано с увеличением тонуса резистивных сосудов. Параллельно растут частота и сила сердечных сокращений и соответственно минутный объем кровотока.

Регуляторное влияние нейронов прессорной зоны, осуществляется путем повышения тонуса симпатичной нервной системы на сосуды и сердце.

 

Депрессорная зона способствует снижению артериального давления, уменьшению деятельности сердца. Она является местом переключения импульсов, которые поступают сюда из механорецепторов рефлексогенных зон и вызывают центральное торможение тонических разрядов вазоконстрикторов. Параллельно информация из этой зоны парасимпатическими нервами поступает к сердцу, которое сопровождается уменьшением его деятельности и снижением сердечных выбросов крови. Кроме этого, депрессорная зона вызывает рефлекторное угнетение прессорной зоны.

Разделение сосудистодвигательного центра на зоны достаточно условно, так как через взаимное перекрытие зон, определить их границы невозможно.

Состояние тонического возбуждения сосудистодвигательного центра регулируется импульсами, которые идут от сосудистых рефлексогенных зон. Кроме того, этот центр входит в состав ретикулярной формации вытянутого мозга, откуда также получает многочисленные коллатеральные возбуждения от всех проводящих путей.

Гипоталамический уровень регуляции. Центры гипоталамуса оказывают нисходящие влияния на осудистодвигательный центр продолговатого мозга В гипоталамусе различают депрессорную и прессорную зоны. Потому это дает основания рассматривать гипоталамичний уровень как дублера основного бульварного центра.

Корковый уровень регуляции. Влияние раздражения коры головного мозга на функции кровообращения впервые было установлено украинским физиологом В.Я.Данилевским. В настоящий момент известно, что определены зоны коры головного мозга проявляют нисходящие влияния на основной центр вытянутого мозга. Эти влияния формируются в результате сопоставления информации, которая поступила в высшие отделы нервной системы от разных рецепторных зон. Они обеспечивают реализацию сердечно-сосудистого компонента эмоций, поведенческих реакций.

 

Нервное эфферентное звено

Нервный механизм эфферентной регуляции кровообращения осуществляется, во-первых, при участии преганглионарных симпатических нейронов, тела которых размещены в передних рогах грудного и поясничного отделов спинного мозга, а также постганглионарных нейронов, которые лежат в пара- и превертебральных симпатических ганглиях.

Вторым компонентом является преганглионарные парасимпатические нейроны ядра блуждающего нерва, размещенного в продолговатом мозге, и ядра тазового нерва, которое расположено в крестцовом отделе спинного мозга, и их постганглионарные нейроны.

Третью часть для полых висцеральных органов составляют эфферентные нейроны метасимпатической нервной системы, что локализуются в интрамуральных ганглиях их стенок.

Названные нейроны являют собой общий конечный путь от эфферентных и центральных влияний, которые через адренергические, холинергические и другие механизмы регуляции действуют на сердце и сосуды.

Эндокринное эфферентное звено

Эндокринное эфферентное звено регуляции кровообращения в основном обеспечивается мозговым и корковым слоями надпочечных желез, задней частицей гипофиза, юкстагломерулярным аппаратом почек.

Влияние адреналина и норадреналина, которые выделяются мозговым слоем надпочечных желез, определяется существованием разных типов адренорецепторов: альфа и бета. Взаимодействие гормона с альфа-адренорецептором вызывает сокращение стенки сосуда, из бета-адренорецептором — расслабления. Адреналин взаимодействует из альфа- и бета-адренорецепторами, норадреналин в основном с альфа-адренорецепторами. Адреналин владеет резким сосудистым действием. На артерии и артериолы кожи, органов пищеварения, почек и легких он проявляет сосудистсуживающее влияние; на сосуды скелетных мышц, мозга и сердца расширяющее, способствуя этим перераспределению крови в организме. При физическом напряжении, эмоциональном возбуждении он способствует увеличению кровотока через скелетные мышцы, мозг, сердце.

Вазопресин (антидиуретический гормон) — гормон задней частицы гипофиза, — вызывает сужение артерий и артериол органов брюшной полости и легких. Однако сосуды мозга и сердца реагируют на этот гормон расширением, которое способствует улучшению питания мозговой ткани и сердечной мышцы.

Клетки юкстагломерулярного аппарата почек продуцируют фермент ренин в ответ на снижение почечной перфузии или рост влияния симпатичной нервной системы. Он превращает ангиотензиноген, который синтезируется в печенке, в ангиотензин І. Ангиотензин ІІ, под воздействием ангиотензинпревращающего фермента в сосудах легких, превращается в ангиотензин II.

Ангиотензин владеет сильным вазоконстрикторным действием. Это объясняется наличием чувствительных к ангиотензину II рецепторов в прекапиллярных артериолах, которые правда размещенные в организме неравномерно. Потому действие на сосуды в разных участках неодинакова. Системный сосудистосуживающий эффект сопровождается уменьшением кровотока в почках, кишках и коже и увеличением его в мозге, сердце и надпочечных железах. Однако очень большие дозы ангиотензина II могут вызывать сужение сосудов сердца и мозга. Установлено, что увеличение содержания ренина и ангиотензина в крови усиливает ощущение жажды и наоборот. Кроме этого ангиотензин II непосредственно, или, превратившись в ангиотензин III, стимулирует выделение альдостерона. Альдостерон, который производится в корковом слое надпочечных желез, владеет чрезвычайно высокой способностью усиливать обратное всасывание натрия в почках, слюнных железах, пищеварительной системе, изменяя таким образом чувствительность стенок сосудов к влиянию адреналина и норадреналина. Учитывая тесную взаимосвязь между ренином, ангиотензином и альдостероном, их физиологичные эффекты объединяют одним названием ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Недавно идентифицирован гормон предсердный натрийуретический фактор, который выделяется предсердиями в ответ на рост в них давления. В отличие от ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, предсердный натрийуретический фактор снижает артериальное давление. Считается, что он способен:

1. Повышать экскрецию почками натрия и воды (за счет увеличения фильтрации).

2. Уменьшать синтез ренина и выделение альдостерону.

3. Снижать выбросы вазопресина.

4. Вызывать прямую вазодилятацию.

 

Рефлекторные влияния из механорецепторов

Рефлекторные влияния из механорецепторов. Импульсы от А-рецепторов предсердий повышают симпатический тонус. Именно возбуждение этих рецепторов ведет к увеличению частоты сердечных сокращений. В эксперименте это впервые воспроизвел Бейнбридж в 1915 году.

Рефлекторной реакцией, которая возникает при раздражении В-рецепторов предсердий есть рост парасимпатического тонуса и соответственно уменьшения частоты сердечных сокращений.

Импульсы из механорецепторов предсердий особенно существенно влияют на сосуды почек, в которых усиливается фильтрация крови.

Возбуждение от механорецепторов желудочков сердца, поддерживает негативное хронотропное рефлекторное влияние блуждающих нервов на сердечный ритм и вызывает расширение сосудов. Раздражение механорецепторов аорты, каротидного синуса, ствола легочной артерии повышенным артериальным давлением ведет к рефлекторному снижению частоты сердечных сокращений и расширения сосудов. При снижении артериального давления частота импульсов в аферентних нервах уменьшается, что ведет к торможению центра блуждающего нерва и активирования симпатичного отдела вегетативной нервной системы. Разряды в последнем учащаются, что вызывает стимуляцию деятельности сердца и сужения сосудов. Кроме этого может присоединяться и гормональный путь влияния: в результате интенсивного активирования симпатичной нервной системы усиливается выделение катехоламинов из надпочечных желез, ренина из юкстагломерулярного аппарата.

 

Рефлекторные влияния из хеморецепторов

Рефлексы из артериальных хеморецепторов. Рефлексы из хеморецепторов аортальных и синокаротидных телец на серднчно-сосудистую систему нельзя отнести подобно рефлексам из механорецепторов, к истинной ауторегуляции кровообращения, они вызывают незначительные сдвиги в системе кровообращения. Адекватными раздражителями для хеморецепторов является снижение напряжения О2, повышения напряжения СО2 и увеличение концентрации ионов Н+ в крови. В обеспечении хеморецепторных рефлексов принимают участие те же структуры, что и соответствующих механорецепторов. Вследствие этого возникает рефлекторное повышение частоты сердечных сокращений и сужения сосудов. И наоборот, при насыщении крови кислородом, снижении напряжения СО2 и уменьшении концентрации ионов Н+ возникает уменьшение частоты сердечных сокращений и расширение сосудов.

 

Гемодинамика при некоторых состояниях организма:

Кровообращение при физической нагрузке

Активирование сердечно-сосудистой системы во время физического труда происходит под воздействием импульсов, которые идут пирамидными путями. Опускаясь к мышцам, они возбуждают также вазомоторные центры вытянутого мозга. Отсюда через симпатоадреналовую систему усиливается деятельность сердца и сужаются сосуды органов брюшной полости, кожи. В функционирующих мышцах сосуда — резко расширяются. Это обусловлено усилением симпатичного влияния, которое идет к мускульным сосудам через холинергические волокна и в основном за счет местных метаболических факторов. При этом эти сосуды становятся не чувствительными к циркулирующих в крови катехоламинов.

Мышцы, которые сокращаются, выжимают кровь из венозного отдела, который сопровождается увеличением венозного возвращения к сердцу. Этому способствует и сокращение вен в результате усиления симпатичного влияния. В связи с увеличением венозного притока крови к сердцу срабатывает механизм Франка-Старлинга. Усилению деятельности сердца при физической нагрузке способствуют также импульсы из проприорецепторов мышц, хеморецепторов сосудов. При физической нагрузке кожный кровоток сначала снижается, а затем растет для увеличения теплоотдачи. Коронарный кровоток растет в соответствии с работой сердца, кровоснабжения же головного мозга остается практически постоянным при любой нагрузке.

За реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (например, 20 приседаний) можно оценить ее функциональное состояние. Согласно изменения пульса и артериального давления после физической нагрузки различают пять типов реакций сердечно-сосудистой системы: нормотоническую, гипотоническую, гипертоническую, дистоническую и ступеньчатую

В том случае, когда проценту учащения пульса отвечает процент повышения пульсового давления, которое происходит за счет повышения максимального и уменьшения минимального давления, реакция называется нормотонической.

Такая реакция считается рациональной, поскольку при учащении пульса приспособления к нагрузке происходит за счет повышения пульсового давления, которое опосредствовано характеризует увеличение ударного объема сердца. Повышение систолического давления отображает усиление систолы левого желудочка, а снижение диастолического уменьшения тонуса артериол, который обеспечивает лучший доступ крови на периферию. Восстановительный период при такой реакции продолжается около 3 минут.

Гипотоническая (астеничная) реакция, при которой приспособление к нагрузке происходит в основном за счет почащення сердечных сокращений и в меньшей мере за счет увеличения ударного объема сердца.

При этом процент учащения пульса составляет 120-150 %, а процент подъема пульсового давления в результате незначительного увеличения систолического давления и неизменности или небольшого повышения диастолического давления незначителен (12-25 %). Это значит, что усиление кровообращения при нагрузке достигается больше за счет учащения пульса, а не увеличения ударного объема. Такая реакция отображает функциональную неполноценность сердца.

Вариантом неудовлетворительной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку является также гипертоническая реакция, которая характеризуется резким повышением максимального давления, — до 180 мм рт.ст., с одновременным подъемом минимального давления до 90 мм рт.ст. и выше и значительным учащением пульса.

Дистоническая реакция характеризуется большей величиной изменения как систолическогоо (подъем больше 180 мм рт.ст.), так и диастолического артериального давления, которое резко снижается.

Частота сердечных сокращений при дистонической реакции значительно растет.

 

Восстановление кровотока при кровопотере.

Кровопотеря ведет к уменьшению объема циркулирующей крови. Вследствие этого возникает несоответствие между емкостью сосудистой системы и объемом циркулирующей крови. Это обусловливает уменьшение импульсации от механорецепторов сосудов, что ведет к рефлекторному сужению сосудов и увеличению частоты сердечных сокращений. Прежде всего сужаются резистивные сосуды кожи, органов брюшной полости. Исключение составляют коронарные и мозговые сосуды. Кроме этого сужаются вены подкожной клетчатки, скелетных мышц, органов брюшной полости. Это способствует перераспределению крови в сторону подавляющего снабжения ее жизненно важным органам (сердце, мозг), то есть имеет место централизация кровотока.

Сужение резистивных сосудов и уменьшение венозного давления ведет к снижению давления в капиллярах, в результате чего жидкость из тканей переходит в кровь. Это способствует увеличению объема циркулирующей крови.

Снижение почечного кровотока ведет к активированию ренин-ангиотензин-альдосгероновой системы.

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА И ДЕТЕЙ

Органы кровообращения начинают закладываться на второй неделе внутриутробной жизни, а функционировать — с 3-4 недели. Основные особенности внутриутробного кровообращения:

1. Наличие дополнительного кровеносного русла в плаценте и пупочном канатике;

2. Большое сопротивление в системе легочной артерии;

3. Соединение обеих половин сердца, в результате существования овального отверстия (между передсердями) и артериального (Боталового) протока (между легочной артерией и аортой).

От плаценты к плоду идет пупочная вена, а от плода к плаценте две пупочных артерии. Эти сосуды объединяются в пупочном канатике, который тянется от пупочного отверстия плода к плаценте, где происходит обогащение крови кислородом и освобождение ее от углекислого газа.

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, из плаценты по пупочной вене поступает в организм плода. Пупочная вена подходит к печени плода и разделяется на две ветви. Одна из них впадает в нижнюю полую вену в виде венозного пролива, а вторая впадает в вену ворот. Венозная кровь из печени, через печеночные вены вливается в нижнюю полую вену. Таким образом, в нижней полой вене происходит первое смешивание артериальной крови с венозной. Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Благодаря наличию в правом предсердии клапановидной складки, возле 60 % всей крови из нижней полой вены через овальное отверстие направляется в левое предсердие, дальше в левый желудочек и аорту. Кровь, которая остается из нижней полой вены, смешивается (второе неполное смешивание) с венозной кровью, которая поступила по верхней полой вене и поступает в правый желудочек и легочную артерию.

Через легкие плода протекает лишь 25 % всей циркулирующей в организме крови. Это объясняется высоким сопротивлением в системе легочной артерии. Легочные артерии имеют выраженный мускульный слой, просвет их узкий, и они находятся в спазмируемом состоянии. Потому, в основном, кровь из легочной артерии через широкий артериальный (Боталов) проток поступает в нисходящую дугу аорты, где имеет место третье смешивание крови, ниже места отхождения сосудов, которые несут кровь к голове и верхним конечностям. Нисходящей аортой кровь течет к нижним частям тела. Потому в плода в наиболее выгодных условиях, относительно питания, находятся голова, верхние конечности, что содействует их более быстрому развитию. Смешана кровь по сосудам большого круга кровообращения поступает к органам и тканям, отдает им кислород и питательные вещества, напитывается углекислым газом и продуктами обмена и по пупочным артериям возвращается к плаценте .Таким чином, оба желудочка в плода нагнетают кровь в большой круг кровообращения. Артериальная кровь течет в плода лишь в пупочной вене и венозном протоке. Во всех артериях плода циркулирует смешанная кровь.

Сердце плода относительно большое. До 2,5 месяцев внутриутробной жизни, оно составляет 10 % массы тела, в конце беременности — 0,8 %. В связи с тем, что правый желудочек работает более интенсивно, чем левый, потому толщина его больше. В плода наблюдается высокая частота сердечных сокращений (120-160) и непостоянный ритм. Длительность систолы преобладает длительность диастолы.

После рождения ребенка происходит резкая перестройка системы кровообращения. С началом легочного дыхания расширяются кровеносные сосуды легких, их кровенаполнения увеличивается в 4-10 раз, начинает функционировать малый круг кровообращения. Кровь по легочной артерии идет в легкие, проходя артериальный (Боталов) проток. Проток этот теряет свое значение и вскоре превращается в сполучнотканинний тяж. Пролив зарастает к 6-8-й, иногда к 9-І0й недели жизни, а овальное отверстие меж предсердиями до конца первого полугодия жизни.

Рост легочного кровотока ведет к повышению давления в левом предсердии, а прекращение плацентарного кровообращения снижает давление в правом предсердии.

У детей сердце относительно больше, чем у взрослых. Наиболее интенсивно сердце растет на первом году жизни: до 8-го месяца масса сердца увеличивается вдвое, до 3 годов утраивается, до 5 годов увеличивается в 4 разы, а в 16 лет — в 11 раз. Масса сердца у мальчиков в первые годы жизни больше, чем у девочек. В 12-13 лет наступает период усиленного роста сердца у девочек и его масса становится больше, чем у мальчиков. До 16 годов сердце девушек опять начинает отставать в массе от сердца мальчиков.

Рост предсердий в течение первого года жизни опережает рост желудочков, потом они растут почти одинаково, и только после 10 лет рост желудочков начинает обгонять рост предсердий.

В отличие от взрослых, у детей раннего возраста артерии имеют большую ширину просвета по отношению к объему сердца. Это определяет величину артериального давления у детей сравнительно с взрослыми (см. табл. ).

 

Возраст, годы

Систолическое давление, мм. рт.ст.

Диастолическое давление, мм рт.ст.

Новорожденные

65-80

30-46

7-9

80-100

41-59

10-ІЗ

82-120

40-65

14-15

90-120

50-70

16-17

100-125

50-75

Взрослые

не выше 139

не выше 89

Венозные сосуды, напротив — суженные. Соотношение диаметров артерий и вен 1:1, в то время как у взрослых -1:2. Это обусловливает высшее венозное давление у детей по сравнению с взрослыми. С возрастом объем сердца растет быстрее, чем просвет артерий. Так до 15 лет объем сердца увеличивается в 7, а диаметр аорты — в 3 разы.

Частота сердечных сокращений у детей больше, чем у взрослых. Интенсивно снижаясь в течение первых годов жизни, она до 12-15 лет достигает уровня взрослых.

В период полового дозревания, рост сердца опережает рост кровеносных сосудов. Это может отразиться на величине артериального давления, и тогда наблюдается так называемая “юношеская гипертензия”, поскольку нагнетательная сила сердца встречает сопротивление со стороны относительно узких кровеносных сосудов. Такое повышение давления, как правило, носит временный характер. Однако “юношеская гипертензия” требует осторожность при дозировании физической нагрузки.

Существуют некоторые особенности регуляции кровообращения у детей. Так, в раннем детстве (2-3 года) преобладают тонические влияния симпатичных нервов на сердце, о чем свидетельствует высокая частота сердечных сокращений. Тонус центра блуждающего нерва в этом возрасте низкий.

Первые признаки влияния блуждающего нерва на сердечную деятельность оказываются в 3-4 месячном возрасте. В этом возрасте можно вызывать рефлекторное замедление сердечного ритма, нажимая на глазные яблоки. В первые годы жизни ребенка формируются и закрепляются тонические влияния блуждающего нерва на сердце. В младшем школьном возрасте роль блуждающего нерва значительно усиливается, что проявляется в снижении частоты сердечных сокращений.

В процессе роста и развития сердечно-сосудистой системы изменяется и ее реакция у детей и подростков на физическую нагрузку. Вековые особенности этих реакций четко проявляются как при проведении специальных функциональных проб, направленных на выявление состояния сердечно-сосудистой системы, так и в процессе выполнения физических упражнений, производственного труда.

На динамическую физическую нагрузку дети и подростки реагируют повышением частоты сердечныхх сокращений, систолического артериального давления. Дети и подростки, которые систематически занимаются физической культурой, физическим трудом при строгом нормировании нагрузок, тренируют сердечно-сосудистую систему. Тренированность обусловливает экономность в работе сердца, увеличивает его резервные возможности, повышает работоспособность. Это четко проявляется в реакциях тренированных детей и подростков сравнительно с нетренированными однолетками. Минутный объем сердца тренированные дети и подростки сравнительно со своими нетренированными однолетками обеспечивают за счет частоты сердечных сокращений. Неблагоприятной реакцией сердечно-сосудистой системы у детей на физическую нагрузку является уменьшение систолического артериального давления, повышения диастолического и резкое затягивание восстановительного периода. Подобная реакция сигнализирует о том, что сердечно-сосудистая система не исправляется с нагрузкой и она должна быть ограничена. Такая же реакция у юных спортсменов может свидетельствовать на перетренированости их организма, который требует уменьшения тренировочных нагрузок.

Статическая нагрузка сопровождается несколько другими реакциями сердечно-сосудистой системы. Сидение — активное состояние, при котором сильное напряжение возникает в около 250 мышцах. Максимальная нагрузка приходится на затылочные мышцы, мышцы-разгибатели спины, мышцы таза. Статическая нагрузка в отличие от динамического повышает как максимальное, так и минимальное артериальное давление.

Длительное напряжение сопровождается спазмом артериол, что может привести к повышению артериального давления. Увеличение двигательной активности — одно из мероприятий профилактики у учеников сердечно-сосудистых расстройств, в частности развитию гипертензий.

 

СОСТОЯНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ У СТАРИКОВ И ЛЮДЕЙ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Общей закономерностью стареющего организма является снижение интенсивности кровообращения в разных тканях, органах и системах. Происходит перераспределение объема циркулирующей крови, направленное на достижение оптимального кровообращения жизненно важных органов, в первую очередь, головного мозга и сердца. Периферическое сосудистое сопротивление как в большом, так и малом кругу кровообращения повышается в результате потери эластичности сосудистой стенки и увеличения сопротивления в мелких артериях.

С возрастом происходит уменьшение скорости кровотока во всех сосудистых областях, увеличение времени общего кругооборота, что можно связать со снижением сердечного выброса.

Происходит замедление капиллярного кровотока, который является биологически целесообразным, поскольку способствует более полному насыщению крови кислородом в легких и отдаче его в тканях в условиях сниженной проницательности капилляров и уменьшенной васкулляризации.

В преклонном и старческом возрасте изменяется характер регуляции кровообращения, легче нарушается функция нервно-рефлекторных механизмов и повышается несовершенство регуляторных механизмов в поддержке оптимального уровня кровообращения, например, при стрессовых ситуациях.

 

 

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

А. Основные:

1. Физиология человека /Под ред. Г.И. Косицкого. — М., 1985. — С. 210- 216, 217-222, 229- 232, 237-239.

2. Лекционные материалы.

Б. Дополнительные:

1. Физиология человека /Под ред. Г. Шмидта и Г. Тевса. — М.: Мир, 1996. -Т.2. — С. 498- 520, 526-544. Т.3. — С. 130- 136.



Источник: intranet.tdmu.edu.ua


Добавить комментарий