Грушевидный синус гортани что это

Грушевидный синус гортани что это

В 95% случаев опухоли гортани представлены плоскоклеточным раком. Этот вид рака возникает постепенно в результате изменения клеток под воздействием курения и употребления алкоголя. Не все предопухолевые состояния превращаются в истинный рак. Если, например, прекратить курение, то предопухолевые изменения могут исчезнуть.

Тем не менее, в ряде случаев предопухолевые состояния превращаются в рак. Ранняя стадия носит название рака in situ (т.е. в одном месте). В некоторых случаях такой рак может исчезнуть самостоятельно, в некоторых — его можно удалить, например, с помощью лазера. Без лечения рак in situ чаще всего может превратиться в истинный рак со способностью к дальнейшему распространению.

В 2002 году в России число первично выявленных опухолей гортани составило 7001 случай. При этом у 50% больных диагностирована 3 стадия заболевания. Опухоли гортани выявлялись у мужчин в 21 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто рак гортани имели люди в возрасте 65-74 лет. За этот период выявлено 1598 случаев опухолей гортаноглотки.

Предполагается, что в 2004 г. в США будет диагностировано приблизительно 10270 случаев рака гортани, при этом 3830 из них могут умереть. За этот же период будет выявлено около 2500 случаев рака гортаноглотки.

Эти виды рака возникают чаще всего у курильщиков, поэтому у них могут развиться и опухоли в других, близлежащих органах и областях — легких и полости рта. Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя.

Причины возникновения рака гортани и гортаноглотки и возможность профилактики

Факторы риска

Курение. Большинство больных данным видом рака являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. Чем больше курит человек, тем выше у него риск рака.

Употребление алкоголя. У людей, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно.

Диета. Некачественное питание обычно характерно для людей, употребляющих алкоголь. Нехватка витаминов группы В, А и ретиноидов может играть роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Вирус папилломы человека (HPV). Эти вирусы вызывают бородавки на кистях, стопах и других местах. Некоторые вирусы могут явиться причиной таких бородавок на половых органах. Кроме того, эти вирусы могут в отдельных случаях играть важную роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Ослабление иммунной системы. Рак гортани и гортаноглотки чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Это может быть связано с врожденными заболеваниями, СПИДом и применением препаратов, применяемых при трансплантации органов.

Профессиональные вредности. Контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами может увеличить риск рака гортани и гортаноглотки.

Пол. У мужчин опухоли гортани встречаются в 4-5 раз чаще, чем у женщин. В прошлые годы мужчины больше курили и употребляли спиртные напитки по сравнению с женщинами. В настоящее время ситуация изменилась, и риск рака гортани у женщин увеличивается.

Возраст. Эти опухоли редко встречаются в молодом возрасте. Большинство больных раком гортани и гортаноглотки находятся в возрасте 60-70 лет.

Раса. Рак гортани и гортаноглотки чаще выявляется среди афроамериканцев, чем у белых.

У большинства людей этот вид рака можно предотвратить. Это возможно при отказе от курения и употребления алкоголя наряду с соблюдением техники безопасности при работе с канцерогенными веществами.

Неправильное питание и недостаток витаминов могут быть связаны с возникновением рака. Лучше правильно и сбалансировано питаться, чем полагаться на таблетированные витамины. Потребление большого количества фруктов и овощей и снижение потребления мясных и жирных продуктов является залогом хорошего здоровья.

Выявление рака гортани и гортаноглотки

У многих больных рак гортани можно обнаружить на ранних стадиях. Опухоли голосовых связок выявляются обычно на ранних стадиях, так как они вызывают осиплость голоса. Необходимо обратиться к врачу, если появились следующие жалобы:

  • Непроходящая боль в горле
  • Постоянный кашель
  • Затруднение глотания или боль при глотании
  • Непроходящая боль в ухе
  • Затрудненное дыхание
  • Похудение
  • Осиплость голоса на протяжении 2 и более недель
  • Появление припухлости или опухоли на шее

При подозрении на рак гортани и гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента , представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально, чем компьютерная томография, исследовать структуры тела, особенно головной и спинной мозг.

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, дающим возможность с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Лечение рака гортани и гортаноглотки

При решении вопроса о лечении больных раком гортани учитываются тип опухоли и стадия (степень распространения) заболевания. Кроме того, принимается во внимание возраст больного, его общее состояние, а также мнение пациента.

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии. Если рак, по какой-то причине нельзя излечить полностью, то целью лечения является удаление или уничтожение большей части опухоли. Иногда лечение направлено на облегчение симптомов болезни. Такое лечение называется паллиативным.

Доброкачественные опухоли. Среди трех отделов глотки доброкачественные опухоли реже всего встречаются в ее гортанной части. Из доброкачественных опухолей гортаноглотки наиболее часто встречаются папилломы , несколь­ко реже – гемангиомы , редко – новообразования, развивающиеся из мышечной ткани (лейомиомы, рабдомиомы ), невриномы, фибромы и др. Основные симптомы опухолей этой лока­лизации – это явления дисфагии: ощущение инородного тела, затруд­нение глотания. Болевые ощущения для этих опухолей нехарак­терны. При гемангиомах возможны кровотечения из глотки. Достигая больших размеров, новообразования могут сдавливать и прикрывать вход в пищевод, гортань.

Решающее значение в диагностике имеет биопсия с последующим гистологичес­ким исследованием.

Лечение хирургическое.

Злокачественные опухоли. Гортаноглотка реже, чем гортань, является первичной локализацией опухолевого процесса. Среди злокачественных опухолей гортаноглотки преобладает плоскоклеточный рак .

Наиболее часто опухоли гортаноглотки локализуются в области грушевидного кармана. Новообразования этой локализации довольно быстро проникают в гортань. Реже встречаются опухоли задней стенки гортаноглот­ки. Большинство больных отмечают ощущение инородного тела в глотке, реже первым признаком является боль. Поскольку новообразования гортаноглотки довольно быстро поражают гортань, к явлениям дисфагии присоединяются симптомы пора­жения гортани: охриплость, поперхивание, кашель, затруднение дыхания. С распадом опухоли появляются неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте.

Наиболее эффективным в лечении больных с злокачественными опухолями гортаноглотки является применение комбинированного и комплексного метода лечения.

Новообразования гортани

Среди органов дыхательных путей гортань – одна из наиболее частых локализаций новообразований, которые отличаются большим разнообразием.

Предраковые заболевания гортани делятся на две группы:

1. облигатные состояния – с высокой частотой малигнизации;

2. факультативные – с малой вероятностью малигнизации.

К пер­вой группе принадлежат папиллома и па­пилломатоз, хондрома, лейкоплакия, лейкокератоз, хронический гиперпластический ларингит, контактная язва голосового отрос­тка черпаловидного хряща, кисты гортанных желудочков.

К фа­культативным предраковым состояниям относятся твердая па­пиллома, фиброма, гемангиома, лимфангиома и пахидермия гор­тани

Доброкачественные опухоли. Папиллома – одна из наиболее часто встречающихся опухолей гортани. Она составляет от 35 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации (Чирешкин Д.Г.,1971; Савенко И.В.,1994; Цветков Э.А.,2001). В настоящее время установлено, что этиологическим фактором развития папилломатоза является вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий из рода папиллома вирусов. Однако Цветков Э.А. (2001) указывает, что одного присутствия вируса недостаточно для развития болезни, так как он длительно может существовать в латентной форме. Реактивироваться ВПЧ может иммунодепрессивным состоянием больного, инфекцией, интеркурентным заболеванием, травмой и другими причинами.

Существуют две принципиально различные формы поражения гортани при папилломатозе: а) ювенильный папилломатоз (рецидивирующий папилломатоз гортани или респираторный рецидивирующий папилломатоз), проявляющийся у детей младше 10-14 лет и б) папилломатоз взрослых, развивающийся после 18 лет (Преображенский Ю.Б. и др., 1980; Цветков Э.А., 1996; Weiss et al., 1983). В подобном делении ведущую роль играет не столько время возникновения и развития папилломатоза, сколько различия в этиопатогенезе, характере клинического течения заболевания, патоморфологической и иммуногистохимической структуре папиллом.

Распространенный опухолевый процесс (папилломатоз) встречается чаще в детском возрасте. Для взрослых более характерны единичные папилломы, хотя и у них опухоль может занимать несколько отделов или всю гортань. Излюбленной локализацией па­пиллом являются средняя треть голосовых складок комиссу­ра. Из среднего отдела папиллома может распространиться на всю гортань, а иногда выходит за ее пределы.

Одним из существенных различий папиллом у взрослых и детей является склонность опухоли у взрослых к малигнизации. Озлокачествление опухоли происходит у 15-20% больных. Такой высокий процент малигнизации позволяет отнести папиллому к облигатному предраку.

Наиболее частым и сравнительно ранним признаком папил­лом данной локализации является осиплость голоса, которая посте­пенно усиливается, вплоть до афонии. Со временем к изменению голоса присоединяется затруднение дыхания. Расстройства дыха­ния чаще наблюдаются у детей. Папиллома, как и ряд других доброкачественных опухолей, растет неравномерно: периоды усиленного роста сменяются периодами относительного спо­койствия.

Диагностика и лечение. Диагностика папиллом гортани у детей связана с определен­ными трудностями, поскольку у ребенка до 5-6 лет произвести непрямую ларингоскопию практически невозможно, и им показана прямая ларингоскопия. Методом выбора при осмотре гортани у детей можно считать фиброскопию. В настоящее время одним из основных и высокоинформативных методов исследования гортани является микроларингоскопия.

В настоящее время в мировой практике лечения больных преобладает комбинированный метод, включающий хирургическое удаление папиллом и иммуномоделирующее воздействие на организм. Удаление папиллом производят щадяще в пределах здоровой ткани при микроларингоскопии под контролем операционного микроскопа. Иммунотерапия является важным компонентом комплексного лечения папилломатоза гортани. Используют различные формы и виды интерферона с выраженной противовирусной активностью (Савенко И.В.,1994; Чмырева Н.Н., 2002).

Сосудистые опухоли занимают по частоте второе место, уступая лишь папилломам. Из сосудистых опухолей, локали­зующихся в гортани, чаще всего встречаются гемангиомы , намного реже – лим­фангиомы . Сосудистые опухоли одина­ково часто возникает у лиц мужского и женского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Однако эти новообразования встречаются и в детском возрасте, и у людей старше 40 лет.

Гемангиомы локализуются в верхнем отделе гортани, могут быть диффузными и инкапсу­лированными. Они растут медленно, обладают деструктивным ростом.

Клинические проявления гемангиом зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации ее в верхнем отделе гортани возникает ощущение инородного тела, иногда покашливание. Со временем через несколько лет появляются и другие признаки: охриплость, боли, а затем и примесь крови в мокроте. Возможны интенсивные спонтанные кровотечения. Если гемангиома исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса до афонии. Затем присоединяются кашель, примесь крови в мокроте, кровохарканье, кровотечение, может развиться затруднение дыхания. Нарушение дыхания как один из первых признаков характерно для опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани.

Лечение при гемангиомах гортани связано с определенными трудностями, которые обусловлены опасностью­ возникновения интраоперационного кровотечения. Инкапсулированные гемангиомы можно удалять эндоларингеально при прямой ларингоскопии под наркозом. Лечение больных с диффузными гемангиомами гортани рекомендуется провести путем многократного криовоздействия.

Дискератозы гортани. Дискератоз – это дисплазия многослой­ного плоского эпителия, гистологическим проявлением которого является гипертрофия, гиперплазия, гиперкератоз, пара кератоз и акантоз. Этиологическими факторами дискератозов считают хро­нические процессы слизистой оболочки, вследствие бактериаль­ных, химических и термических раздражителей, а также гормональ­ные нарушения и недостаток витамина А. Провоцирующими фак­торами возникновения дискератозов является злоупотребление ал­коголем, табаком, а также профессиональная перегрузка голосо­вого аппарата. В зависимости от степени ороговения и пролиферации эпите­лия различают следующие виды дискератозов: лейкоплакия, лейкокера­тоз, пахидермия.

Лейкоплакия гортани эндоскопически выражается в появлении продолговатых белесоватых пятен на гиперемированной слизис­той оболочке гортани, преимущественно на голосовых складках. Лейкокератоз – ороговение слизистой оболочки ­ ларингоскопически имеет вид белесовато-серых, несколько припод­нятых над поверхностью слизистой оболочки участков, с ворсис­той неровной поверхностью. Локализация преимущественно на го­лосовых складках, передней и задней комиссурах.

Пахидермия также относится к дискератозам гортани, разви­вается на фоне воспалительного процесса. Она характеризуется гиперплазией слизистой оболочки гортани, которая проявляется утолщением и значительным уплотнением эпителиального слоя голосовых складок. Эпидермальные наслоения размещаются на голосовых складках в их задней трети или в межчерпаловидном пространстве. В отличие от лейкокератоза или лей­коплакии, пахидермия редко превращается в рак, поэтому она от­носится к факультативному предраку.

Клиническое проявление дискератозов – это ощу­щение першения, инородного тела, покашливание, боли при глотании, стойкая охриплость, иногда афония.

Лечение дискератозов – хирургическое. Методом выбора является микроларингоскопия с микрохирургическим вмешательством.

Кроме рассмотренных доброкачественных опухолей гортани и предраковых состояний, необходимо остановиться на некоторых опухолевых заболеваниях, которые не являются факультативным или облигатным предраком, однако их необходимо учитывать при диф­ференциальной диагностике. К опухолеподобным образованиям относятся певческие узелки («узелки крикунов») и полипы голосовых складок, а также неспецифичес­кие (послеоперационные, интубационные и контактные) грануле­мы.

Гранулемы встречаются довольно редко и возникают вследствие трав­мы или хронического неспецифического воспалительного процес­са. Морфологической структурой гранулемы является грануляци­онная ткань, покрытая тонким эпителиальным слоем. Они имеют грибовидную или полипоповидную форму, их размеры широко ва­рьируют.

Певческие узелки встречаются нередко, чаще у женщин, локализуются на границе пере­дней и средней трети голосовых складок, на их свободном крае и симметрично расположены друг напротив друга. Размеры их, как правило, не больше просяно­го зернышка.

Полипы голосовых складок часто локали­зуются в передней или средней трети голосовой складки, имеют ярко-розовый или ярко-красный цвет, широкую основу. Полипы встречаются у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. В отличие от узлов, процесс односторонний.

Лечение опухолеподобных образований осу­ществляется путем эндоларингеального вмешательства (удаление узлов) или методом обычной ларингоскопии, или под микроскопом (что более желательно). Методом выбора является криодеструкция.

Злокачественные опухоли. Злокачественные новообразования гортани составляют 50-60% всех злокачественных опухолей ЛОР органов. Около 70% из них встречаются у мужчин работоспособного возраста (40-60 лет). Среди злокачественных новообразований гортани преобладают эпителиальные новообразования – раки (98%). Среди факторов, способствующих возникновению рака гортани, в первую очередь следует отметить курение, голосовая нагрузка и зло­употребление алкаголем.

В зависимости от локализации злокачественного процесса, различают рак вестибулярного (верхнего), голосового (среднего) и нижнего (подскладочного) отделов. Большинство отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют, что наиболее неблагоприятным по течению и наиболее частым по локализации (60-70%) является рак вестибулярного отдела. Реже поражается голосовая область (25-30%) и в очень редких случаях – подголосовая (0,5-3%).

Рак вестибулярного отдела гортани дает высокий уровень метастазирования и быстро прорастает в близлежащие органы (грушевидные карманы, корень языка и т.д.). Излюбленной локализацией рака вестибулярного отдела является надгортанник, реже желудочки гортани и ложные складки, еще реже черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные складки и межчерпаловидное пространство. Рак среднего и нижнего отделов характеризуются более медленным ростом и метастазированием. При опухолях голосового отдела возможен рост вверх в гортанный желудочек и вниз в подголосовую область. Опухоли подголосовой области растут в направлении трахеи, а также вверх к голосовым складкам.

Отдаленные метастазы, в первую очередь, появляются в легких и средостении.

а – I стадия, б – II стадия, в – III стадия (Лихачев А.Г., 1953).

Клиническая картина. При раке вестибулярного отдела по­является ощущение инородного тела, дискомфорт, поперхивание. Постепенно возникает боль при глотании, которая часто иррадии­рует в ухо. С распространением опухоли симптоматика дополняет­ся кровохарканием, неприятным запахом изо рта, нарастающей осиплостью и даже стенозом гортани.

При поражении процессом голосовых складок (рис.3) основ­ным и ранним симптомом оказывается стойкая прогрессирующая осиплос­ть голоса, постепенно переходящая в афонию. К этому симпто­му позже присоединяется кашель, боли и затруднение дыхания (стеноз).

Диагностика. В диагностике применяют прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, цитологическое исследование мокроты, пунктата опухолевого инфильтрата, радионуклеидное сканирование гортани. Кроме того, при исследовании гортани широко применяют рентгенографию и компьютерную томографию. Корень языка, подъязычная кость, валлекулы, надгортанник, просвет гортани и шейный отдел трахеи хорошо видны на рентгенограмме. Компьютерная томография (рис.4,5,6) дает возможность своевременно определить опухоль уже на I и II стадиях процесса, дать оценку формы и размеров новообразования, определить состояние окружающих опухоль костных, хрящевых и мягкотканых структур, уточнить уровень инвазии в соседние органы.

Рис.4. Рак вестибулярного отдела гортани

(Образование черпало-надгортанной складки справа, распространяющийся на грушевидный синус).

патологическое обызвествление пластинки щитовидного и черпаловидного хрящей).

Рис.6. Рак подскладкового отдела гортани (Распространение на мягкие ткани шеи,

выраженная деструкция перстневидного хряща.

Лечение. Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный (лучевой и хирургичес­кий). При хирургическом лечении в зависимости от стадии заболевания, локализации и распространенности процесса используют разные по объему операции:

2. Резекция гортани (удаление части гортани с сохранением функции органа) – производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складок с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдела гортани при условии интактности черпаловидных хрящей.

    Боковая резекция гортани – показана при опухолях голосовой складки, распространяющаяся на гортанный желудочек и вестибулярную складку, а ткаже на подскладочный отдел с одной стороны и вызывающее ограничение подвижности голосовой складки. Противопоказания – распространение на надгортанник, комиссуру и черпаловидные хрящи.

    Переднебоковая резекция – тоже самое с переходом на переднюю комиссуру и передние отделы стенки гортани противоположной стороны.

    Горизонтальная резекция гортани – при опухолях вестибулярного отдела гортани.

    Комбинированные резекции гортани – при распространении опухолей на соседние органы.

3. Ларингэктомия (экстирпация гортани) – полное удаление гортани с формированием на передней поверхности шеи трахеостомы (соустье с дыхательными путями).

4. Лечение метастатического поражения регионарных лимфоузлов:

    Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

    Операция Крайля.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях гортани стабильно занимает 2-е место после хирургического лечения. Постепенно внедряется химиотерапия, изучаются возможнос­ти иммунотерапии.

Рак гортаноглотки — злокачественное образование, локализованное в нижнем участке глотки. На начальной стадии прогрессирования заболевание не проявляет никаких симптомов, поэтому на протяжении длительного времени продолжает оставаться незаметным. В будущем у пациента начинают проявляться сильные болевые ощущения, чувство чего-то инородного в глотке, першение, жжение, усиленное выделение слюны, хриплость голоса, кашель, нарушения дыхательной деятельности. Степень выраженности первых признаков болезни будет напрямую зависеть от места распространения неоплазии.

Описание заболевания

Рак грушевидного синуса гортани отличается своим агрессивным развитием, он приводит к появлению у пациента ранних метастазов. Диагноз устанавливается, учитывая результаты после проведенного УЗИ шеи, МРТ и КТ гортаноглотки, фиброфа-риноларингоскопии совместно с биопсией. Лечебные мероприятия проводятся посредством резекции грушевидного синуса, расширения ларингоэктомии, химиотерапии, радиотерапии и лимфаденктомии.

Особенности рака грушевидного синуса

Гипофарингеальный рак — определение, которое применяется для описания злокачественных опухолевых образований в верхнем участке пищеварительного тракта, включая гортань и глотку. Как и во многих остальных субсайтных обозначениях, отличительные особенности при гипофарингеальном раке анатомической, а не патофизиологической формы. В целом такая разновидность рака относится к раку шеи и головы.

Киста грушевидного синуса гортани названа так из-за своего места локализации. Сюда относят боковые, задние, средние стенки глотки, а также заперстневидный участок.

Многие формы злокачественных опухолей формируются именно в грушевидном синусе. Заболевание встречается нередко. В Соединенных Штатах и Канаде около 56-85 процентов гипофарингеальных карцином диагностируют в грушевидном синусе. От 10 до 20 процентов таких образований формируются на задней стенке глотке, а от 3 до 5 процентов — в запрестневидном участке.

Анатомия грушевидного синуса гортани

Гортаноглотка — это участок, расположенный между ротоглоткой (уровень подъязычной кости) и пищеводом (в нижней части перстневидного хряща). Саму гортань можно назвать структурой, отделимой от глотки, так как она находится немного впереди, выступая за нее. Грушевидный синус заполнен мягкотканным содержимым, в котором быстро распространяется онкология. Опухолевые образования злокачественного характера при гипофарингеальном раке распространяются, как правило, не выходя за границы синуса.

Гортаноглотка включает в себя три отдельных сегмента глотки. Она широка сверху, по мере увеличения ее размера значительно сужается в направлении к нижней части крикофарингеальных мышц. Спереди такой орган ограничен задней поверхностью перстневидного хряща. В двух противоположенных сторонах глотки образуются грушевидные формы пазухи либо ямки (именно по этой причине появилось название такого участка тела). Таким образом, анатомия грушевидной синуса гортани понятна многим.

Как и в остальных случаях, рак шеи либо головы диагностируется в 95% всех опухолей злокачественного характера, новообразования формируются на слизистой оболочке, поэтому такое состояние обозначаются, как плоскоклеточный рак. Предраковое состояние слизистой оболочки может быстро измениться до гиперпролиферирующей формы, которая со временем начнет активно прогрессировать, увеличиваться в размере и переходить на рядом расположенные ткани. После идет распространение раковых клеток на лимфатические узлы, опасное заболевание нарушает работу и других органов в организме, что провоцирует развитие метастаз.

Частота выявления

Рак глотки диагностируется в 7 процентах случаев всех онкологий верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Болезнь раком гортани в 4-5 раз превышает частоту поражения раком гортаноглотки. Сейчас на планете каждый год рак гортани диагностируется у 125 тысяч человек.

Мужчины страдают от такой формы заболевания в три раза чаще, чем женщины. Но несмотря на это, онкологические процессы в глоточно-пищеводном соединении у женщин — более частое явление. Врачи считают, что болезнь развивается по причине неправильно составленного рациона питания (при употреблении слишком большого количества вредной пищи либо при недостаточном содержании в ежедневно потребляемой продукции витаминов и полезных микроэлементов). У различных национальностей частота развития такого заболевания также заметно отличается: афроамериканцы страдают от рака гортани и глотки намного больше, чем другие расы.

Что говорят врачи при раке?

Биологические реакции карциномы глотки отличны от простого рака гортани. Карциномы глотки чаще всего не приводят к развитию выраженных симптомов, поэтому больные продолжают не догадываться о своем заболевании на протяжении долгого времени. Именно по этой причине окончательный прогноз, устанавливаемый врачом, как правило, неблагоприятен. Быстрота развития и распространения метастаз при раке грушевидного синуса очень высока.

Также при таком заболевании отмечается высокая степень поражения лимфатических узлов, она составляет от 50 до 70 процентов от общих случаев поражения. Около 70 процентов больных, которые идут на прием к врачу из-за появления неприятных симптомов, получают от специалиста диагноз «третья стадия рака». Метастазы и пораженные лимфатические узлы выявляются у большей части пациентов. Число отдаленных метастазов при развитии рака левого грушевидного синуса (либо правого) остается таким же высоким, как и при остальных формах рака шеи и головы.

Прогноз при любой форме ракового поражения будет напрямую зависеть от стадии развития опухолевого образования, его общих размеров, степени выраженности болезни, симптомов и состояния здоровья пациента на момент развития болезни. Рак степени Т1-Т2 дает пациенту еще пять лет жизни (такое встречается в 60 процентах случаев), но при наличии ракового образования Т3 либо Т4 степени развития выживаемость резко уменьшается, выживают всего до 17-32 процентов. Продолжительность жизни пять лет для всех стадий ракового поражения составляет около 30 процентов.

Какие факторы влияют на длительность жизни больного?

Существуют определенные факторы, которые влияют на прогрессирование рака грушевидного синуса и уменьшения время жизни пациента. К ним можно отнести:

  • пол больного и его возрастную категорию;
  • расу (важно помнить, что афроамериканцы сильнее всего страдают от такого поражения);
  • оценка производительности Карновского (больные с недостаточной массой тела, при плохом питании и не получении нужного количества питательных компонентов, минералов и витаминов, как правило, обладают неблагоприятным прогнозом);
  • опухолевые образования (стадия развития болезни, степень распространенности и локализация);
  • гистология (особенности границ опухолевого образования, стремительности распространения клеток на рядом расположенные участки тканей после проведения облучения);
  • участок локализации опухолевого образования;
  • общий размер рака в поперечном сечении.

Ускоренное развитие поражения

Отрицательные факторы, приводящие к ускоренному развитию болезни:

  • регулярное курение;
  • употребление чрезмерного количества спиртных напитков (ежедневно либо 3-4 раза в неделю, появление алкоголизма);
  • синдром Пламмера-Винсона;
  • раздражительный процесс в глотке в результате гастроэзофагеального либо ларинготрахеального рефлюкса;
  • наличие предрасположенности к заболеванию на генетическом уровне;
  • плохо составленное питание, недостаток продуктов, обогащенных витаминами и питательными компонентами.

Симптомы наличия болезни у пациента

Первая стадия развития рака грушевидного синуса у человека иногда говорит о себе следующими неприятными симптомами:

  • сильная головная боль;
  • наличие кровотечений;
  • регулярный кашель с примесью крови;
  • проблемы с проглатыванием пищи;
  • частичная аспирация;
  • при опухолевом образовании большого размера у больного может начаться обструкция дыхательных путей;
  • стремительное снижение веса по причине недоедания (пациент перестает употреблять пищу в нужном количестве, так как она приносит ему неприятные ощущения при глотании);
  • опухолевое образование может активно развиться на участке гортани.

Гипофарингеальные опухоли злокачественного характера считаются очень опасными, они могут за короткий промежуток времени достигнуть огромного размера. Чем крупнее размер опухоли, тем больше проявляются основные признаки заболевания.

Дополнительные признаки

Также врачи выделяют и дополнительные симптомы заболевания:

  • чувство инородного предмета в горле;
  • дисфагия;
  • увеличение размера лимфатических узлов;
  • чувство горечи во рту, наличие неприятного запаха;
  • наличие отечности на шее и лице утром сразу после пробуждения.

Длительность бессимптомного течения заболевания может варьироваться от двух до четырех месяцев. На более поздних стадиях развития заболевания голос у больного становится хриплым, у него быстро снижается масса тела, мокрота и слюни выходят совместно с кровью. У около 70 процентов пациентов заболевание провоцирует летальный исход еще на третьей стадии развития.

Проведение диагностики

Диагностические мероприятия при обнаружении рака гортаноглотки будут начинаться с тщательного осмотра шеи и головы. Для этого проводится пальпация либо волоконно-оптическое исследование посредством гибкого эндоскопа. Типичные визуальные симптомы рака гортаноглотки — развитие язв на слизистых оболочках, в грушевидном синусе может скапливаться большое количество слюны вязкой консистенции, помимо этого, можно определить сильной отек одной либо сразу двух голосовых связок, асимметрию миндалин, гиперкератоз либо эритематоз слизистой.

Помимо этого, врач оценивает состояние нервов черепа, подвижность челюсти, проверяет состояние легких и находит в них возможную инфекцию хронической формы. Исследование конечностей помогает определить болезни периферических сосудов либо симптомы поздней стадии болезни легких и вторичного рака легких.

Около 30 процентов больных обладают развивающимся дополнительным заболеванием на момент постановки диагноза «рак грушевидного синуса».

Проведение лечебных мероприятий

Как и при других онкологических заболеваниях головы и шеи, злокачественные опухоли грушевидного синуса лечатся следующими методиками:

  • оперативное вмешательство;
  • курс химиотерапии;
  • лучевая терапия.

Помимо этого, используется подвид хирургического удаления — трансоральная лазерная резекция. Из-за своей специфической локализации существует высокий риск частичной либо полной утраты голоса, помимо этого, проведение операции может осложнить процесс приема пищи, жевания, глотания, а также ухудшить дыхательную деятельность.

Диагностика опухолей ротоглотки

1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области
и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до
ключицы).

2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия
(зеркальная или эндоскопия).

3. Осмотр носоглотки.

4. Обязательно пальцевое исследование тканей языка,
обеих миндалин и боковых стенок глотки.

5. Биопсия или пункция опухоли и пункция метастазов.

6.
клетки.

    анализ мочи.

9. Гастроскопия.
10. ЭКГ.

Общие принципы лечения

Рак нёбных миндалин

Рак нёбных миндалин хорошо поддается облучению и химиолучевой терапии. Дистанционная гамма-терапия

проводится с двух противолежащих фигурных полей, включающих объем тканей (90%-я изодоза) от твердого неба до подъязычной кости и сзади до средины тел позвонков. Передний край поля зависит от локализации опухоли. Нижние отделы зоны регионарного метастазирования облучаются с переднезадних (тангенциальных) полей. При прорастании опухоли миндалины в соседние анатомические части лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением. Если опухоль миндалины после 40 Гр не подверглась полной или значительной резорбции, возможно использование брахитерапии или электрорезекции внутриротовым доступом. При операции в данной области необходима большая осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов. При неполной регрессии регионарных метастазов выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайла), включая ткани подчелюстной области.

Лимфоэпшпелиома и лимфосаркома

Лимфоэпителиома и лимфосаркома — экзофитно растущие опухоли с ранним регионарным и отдаленным метаста-зированием — подлежат химиолучевому лечению.

Рак корня языка и валлекул

При раке корня языка и валлекул ввиду трудности осмотра этой локализации глазом обязательна зеркальная гипо-фарингоскопия и пальцевое исследование. Опухоли корня языка рано метастазируют.

Ранние стадии рака корня языка и валлекул можно одинаково эффективно лечить лучевой терапией, химиолучевым и комбинированным методом (70% излечения). Однако лучевая и химиолучевая терапия приводит к меньшим функциональным нарушениям. Облучение очага проводится с двух противолежащих полей, охватывающих корень и заднюю треть тела языка, подчелюстные и шейны> лимфатические узлы, в СОД 70-74 Гр. Лучевое лечение первичного очага можно осуществлять и с помощью брахитерапии. При недостаточной резорбции опухоли корня языка и валлекул после 40 Гр больным производится ^лектрорезекция.

При более распространенных процессах (ТЗ-4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением. После предоперационного лечения производится резекция части или всего корня языка, часто с резекцией надгортанника и других тканей. Во время операции надо стараться не повредить подъязычные нервы. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 30 Гр. При наличии регионарных метастазов и их неполной регрессии выполняется радикальная шейная диссекция с тканями подчелюстной области.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба наблюдаются редко. Опухоли задней стенки глотки часто начинаются по типу гранулезного фарингита — экзофитное, гладкое с неизмененной слизистой образование до 1 см. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней стенки. Экзофитные и изъязвленные опухоли в области задней стенки часто видны только при ларингоскопии.

Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Поля облучения те же, что и для корня языка, но задняя граница поля проходит по середине тел позвонков. В случае остаточной опухоли после 40-50 Гр возможно использование брахитерапии, крио-деструкции или хирургического вмешательства. Зоны регионарного метастазирования облучаются с передних или переднезадних полей. При недостаточной резорбции метастазов выполняется радикальная шейная диссекция.

Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания

I-II стадии (Tl-2 NO МО). Лучевая или химиолучевая (чаще адъювантная) терапия. Если после 40 Гр на очаг и

зоны регионарного метастазирования опухоль уменьшилась на 50% и больше, облучение (дистанционная или брахитерапия) очага продолжается до 70 Гр. В случае недостаточной регрессии опухоли (

III-IV стадии (Т1-2 N1-3 МО). Лучевая или химиолучевая (адъювантная или неоадъювантная) терапия как и при 1-И стадиях. В случае полной или значительной регрессии первичного очага и метастазов после 40 Гр продолжается облучение до 70 Гр. При значительной регрессии опухоли, но недостаточном уменьшении регионарного метастаза проводится облучение до полной дозы, после чего выполняется радикальная шейная диссекция. Если же после 40 Гр опухоль и метастазы регрессировали незначительно, необходимы хирургические вмеша-тельства на очаге и регионарных метастазах.

III-IV стадии (T3-4ab NO-3). Лечение обычно комби-нированное: неоадъювантная химиотерапия и предоперационная лучевая терапия 40-50 Гр на очаг и зоны регионарного метастазирования. В зависимости от эффективности лечения — облучение до 70 Гр или хирургическое вмешательство на первичном очаге и регионарных метастазах (последовательное или одномоментное) и послеопе-рационное облучение 30-40 Гр.

Лимфоэпителиома и лимфосаркома

Химиолучевое лечение как при неходжкинских лимфомах.

Сроки наблюдения:

    первые полгода — ежемесячно;

    вторые полгода — через 1,5-2 месяца;

    второй год — через 3-4 месяца;

    третий-пятый годы — через 4-6 месяцев;

    после пяти лет — через 6-12 месяцев.

Объем обследования:

    Пальпация подчелюстной области и шеи.

    Орофарингоскопия.

    Передняя и задняя риноскопия.
    4.УЗИшеи.

    Рентгенологическое исследование органов грудной
    клетки.

    Томография придаточных пазух или КТ.

При соблюдении указанных сроков рецидивы опухоли и регионарные метастазы будут обнаружены своевременно и всегда будет возможно выполнение хирургического вмешательства в необходимом объеме.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГОРТАНОГЛОТКИ

(С 12, С13)

Второй локализацией по частоте возникновения опухолей в глотке является гортаноглотка. Верхней границей гортаноглотки является линия нижней границы ротоглотки на уровне большого рожка подъязычной кости и верхнего края свободной части надгортанника перпендикулярная к задней стенке глотки, нижней — плоскость, проходящая по нижнему краю перст-невидного хряща. Граница с гортанью — линия, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидно-над-гортанных складок и черпаловидных хрящей. Чаще всего опухоли развиваются в грушевидном синусе. В позади-перстневидной области и на задней стенке опухоли возникают редко.

При всем многообразии симптомов заболевания груше-видного синуса основными являются боли при проглатывании слюны и пищи, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения. Около 30-70% больных обращаются с жалобами на увеличенные лимфатические узлы на шее.

В гортаноглотке преобладающей формой опухоли являются разновидности плоскоклеточного рака. Неэпителиальные опухоли наблюдаются в 2-3% случаев. Болеют преимущественно мужчины 40-60 лет. Факторами риска для этих новообразований,

как и при опухолях гортани, являются курение и злоупот-ребление алкоголем.

Анатомические области и части гортаноглотки

    Глоточно-пищеводное соединение (область позади перст-
    невидного хряща): простирается от уровня черпало-
    видного хряща и черпаловидно-надгортанных складок до
    нижней границы перстневидного хряща и формирует
    переднюю стенку гортаноглотки.

    Грушевидный синус: простирается от черпаловидно-
    надгортанной складки до верхнего края пищевода, лате-
    рально ограничен щитовидным хрящом, медиально —
    поверхностью черпаловидно-надгортанной складки,
    черпаловидным и перстневидным хрящами.

Задняя стенка: простирается от уровня валлекул до нижнего края перстневидного хряща.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для гортаноглотки являются глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены и в подчелюстной области.

TNM клиническая классификация

Т1 — опухоль не выходит за пределы одной анатомической части гортаноглотки и составляет до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 — опухоль выходит за пределы одной анатомической части гортаноглотки или распространяется на соседние структуры без фиксации половины гортани, или превышает 2 см.

ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани.

Т4а — опухоль прорастает прилежащие структуры: щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, мягкие ткани шеи, (подподъязычные мышцы или

подкожную жировую клетчатку), щитовидную железу,

пищевод. Т4Ь — опухоль распространяется на превертебральную

фасцию, сонную артерию или медиастенальные структкры. N — регионарные лимфатические узлы (см. раздел «Гортань»). М — отдаленные метастазы (см. раздел «Гортань»).

Гистопатологическая дифференцировка G

(см. раздел «Рак гортани») Группировка по стадиям (см. раздел «Рак гортани»)

Диагностика

    Пальпация шеи и подчелюстной области с обеих
    сторон.

    Орофарингоскопия.

    Зеркальная или фиброскопия гортани и гортаноглотки.

    Биопсия опухоли.

    Рентгенологическое исследование органов грудной
    клетки.

    Общий анализ крови, определение группы крови и Rh-
    фактора, анализ крови на RW и сахар крови, общий
    анализ мочи.

    Гастроскопия.

Основные принципы лечения

Лечение рака любой части гортаноглотки менее результативно, чем лечение рядом расположенной гортани. Лучевое лечение рака гортаноглотки даже Т1-2 бывает эффективно в 20-30% случаев. Лучшие результаты при раке грушевидного синуса (60-70%) получены после обычной или расширенной ларингэктомии одномоментно с радикальной шейной диссекцией и последующим облучением. Однако неоадъювантная полихимиотерапия и последующая лучевая терапия по радикальной программе позволяют добиться излечения у 40% больных в течение 3 лет.

Поэтому лечение опухолей гортаноглотки следует начинать с полихимиотерапии и лучевого метода (40Гр) (см. раздел «Рак гортани»). Если же после первого курса лекарственного воздействия опухоль уменьшилась менее чем на 50%, больному необходимы предоперационное облучение и хирургическое вмешательство. Вмешательство на лимфатических узлах зависит от наличия или отсутствия метастазов.

Лечение рака гортаноглотки в зависимости от стадии заболевания

Рак грушевидного синуса

1-Й стадии (Т1-2 N0 МО). Неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия (40 Гр) на область первичного очага и зоны регионарных метастазов с двух сторон. В случае полной или значительной регрессии первичного очага — облучение до 70 Гр, включая зоны регионарного метастазирования. При недо-статочной эффективности лечения опухоли вы-полняются ларингэктомия и послеоперационное облучение.

III-IVAB стадии (Т1-2 N1-3 МО, T3-4ab N1-3 МО).
Неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия (40
Гр) на область первичного очага и зоны
регионарного метастазирования. При хорошей
эффективности лечения со стороны первичного
очага и регионарных метастазов продолжается
облучение до 70 Гр. В случае значительной
регрессии первичного очага, но недостаточного
уменьшения регионарных метастазов, облучение
следует продолжить до полной дозы. Вопрос о
радикальной шейной диссекции (операции Крайла)
решается после окончания лечения первичного
очага. Если первичный очаг и метастазы
уменьшились незначительно, необходимо

хирургическое вмешательство на первичном очаге и метастазах (одномоментное или последовательное).

Рак позадиперстневидной области

Рак позадиперстневидной области подлежит комби-нированному лечению в любой стадии. Предоперационное облучение СОД 40 Гр, операция и послеоперационное облучение.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НОСОГЛОТКИ (С 11)

Носоглотка — верхняя часть глотки, располагающаяся ниже основания черепа позади полости носа. Границей со средним отделом (ротоглоткой) является условная горизонтальная линия, проходящая по твёрдому нёбу. Верхняя стенка — основание черепа (тело основной кости, основная часть затылочной кости и пирамиды височных костей); передняя стенка- края хоан; задняя — передние поверхности I и II позвонков; боковые стенки -мышечные (сжиматели глотки); нижняя — задняя поверхность мягкого нёба.

Мужчины заболевают раком носоглотки в 3-4 раза чаще, чем женщины. Преимущественный возраст заболевших раком носоглотки 40-60 лет. По морфологическому строению в носоглотке чаще встречаются различные формы плоско-клеточного рака. Второй по частоте является лимфоэпителиома.

Опухоли носоглотки очень рано метастазируют в лимфатические узлы верхней трети шеи и зачелюстной области (60-90%).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ НОСОГЛОТКИ Анатомические области и части носоглотки

    Задневерхняя стенка: от уровня линии соединения
    твердого и мягкого нёба до основания черепа.

    Боковая стенка, включая ямку Розенмюллера.

    Нижняя стенка, представляющая собой заднюю
    поверхность мягкого нёба.

TNM классификация

Tl — опухоль в пределах носоглотки.

Т2 — опухоль распространяется в мягкие ткани верхней

части ротоглотки и/или носовую ямку.

Т2а — без распространения в окологлоточные

структуры.

Т2Ь — с распространением в окологлоточные

структуры. ТЗ — опухоль распространяется в кость и/или

параназальные структуры. Т4 — опухоль распространяется в полость черепа с или без

вовлечения черепных нервов, поражает подвисочную

ямку, орбиту, гортаноглотку или жевательные мышцы. М — отдаленные метастазы (см. раздел «Гортань»).

N — регионарные лимфатические узлы

N — недостаточно данных для оценки состояния

регионарных лимфатических узлов. NO — нет признаков метастатического поражения

регионарных лимфатических узлов. N1 — односторонние метастазы до 6 см выше

надключичной ямки. N2 — двусторонние метастазы до 6 см выше надключичной

N3 — метастазы более 6 см или в надключичной ямке. N3a — метастазы более 6 см. N3b — метастазы в надключичной ямке.

Гистопатологическая диФФеренцировка G

(см. раздел «Рак гортани») Гпуппиповка по стадиям

Т 1 NO МО III стадия

IV А стадия

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl МО T4 N0 МО T4N1 МО T4N2M1

ТЗ N1 МО ТЗ N2 МО

Любая Т N3 МО Любая Т любая

Резюме

Глотка

Ротоглотка

Т2 > 2 см до 4 см.

ТЗ > 4 см.

Т4а Гортань, глубокие или наружные мышцы языка,

медиальная пластинка крыловидного отростка,

твердое небо, нижняя челюсть. Т4Ь Латеральная крыловидная мышца, крыловидные

пластинки, латеральная стенка носоглотки, основание

черепа, сонная артерия.

Гортаноглотка

Т1 2 до 4 см или выходит за пределы одной

анатомической части.

ТЗ > 4 см или с фиксацией половины гортани. Т4а Поражены щитовидный или перстневидный хрящ,

подъязычная кость, щитовидная железа, пищевод,

мягкие ткани шеи (наружные мышцы гортани или

подкожная клетчатка шеи). Т4Ь Превертебральная фасция, сонная артерия, структуры



Источник: www.vitantgn.ru


Добавить комментарий