Где болит при стенокардии

Где болит при стенокардии

Организм человека устроен таким образом, что многие процессы между собой взаимосвязаны. Если возникает какой-либо функциональный сбой, он тянет мгновенно за собой нарушение работы других внутренних органов.

В частности, если в сердце не поступает достаточного количества кислорода, возникает опасное заболевание – стенокардия.

Дефицит кислорода наблюдается, когда коронарные сосуды пропускают его малое количество по причине патологического сужения кровяного русла.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардииВазоспастическая стенокардия проявляется специфической симптоматикой.

Чаще всего с такой патологической ситуацией сталкиваются больные, у которых был ранее диагностирован атеросклероз, но лечение либо не проводилось, либо больной недобросовестно выполнял все назначения врачей. Безусловно, даже дисциплинированный пациент иногда может сталкиваться с нежелательными последствиями атеросклероза в силу отличительных особенностей течения заболевания.

Вазоспастическая стенокардия – особая разновидность такой патологии, которая также обусловлена возникновением спазмов коронарных сосудов. Однако её главной отличительной особенностью, является то, что сами сосуды не претерпевают никаких анатомических изменений.

Чаще всего такой болезни подвергаются женщины. Однако нельзя утверждать, что эта патология является распространённой.

Среди всех пациентов, которых пришлось госпитализировать с жалобами на боль в сердце, больные с вазоспастической стенокардией составляют всего лишь 2%.

Содержание статьи:

Отличительные особенности патологии

Если вы заметили у себя тревожные симптомы, если организм подвергся каким-то подозрительным изменениям, лучше всего перестраховаться и посетить клинику. Лечащий врач проведёт осмотр, выпишет направление на прохождение диагностического обследования.

Благодаря таким действиям удастся вовремя распознать заболевание и приступить к его лечению. Как демонстрирует медицинская практика, многие патологические процессы протекают в начальной стадии бессимптомно.

Обнаруживаются они случайно во время прохождения профилактических осмотров.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия не остаётся незамеченной, организм обязательно сигнализирует о возникновении патологии «тревожными звонками».

Однако симптомы этого заболевания явно указывают на проблемы с сердцем.

Прежде чем разрабатывать схему лечения, врач стремится установить причины, спровоцировавшие заболевание, а также конкретизировать, какая конкретно разновидность стенокардии возникла у больного.

Причины патологии

К сожалению, установить максимально точно, что послужило поводом для возникновения вазоспастической стенокардии, в настоящее время достаточно сложно. Мнения большинства врачей сходятся в том, что провоцируется заболевание вследствие гиперчувствительности гладкомышечных клеток коронарных сосудов относительно контакта с разнообразными активными веществами.

Также медики заметили прямую взаимосвязь патологии с проявляющейся дисфункцией эндотелиальных клеток, вследствие которой возникает сужение просвета кровяного русла. Безусловно, по этой причине серьёзно нарушается процесс кровообращения.

Сердце недополучает нужного количества кислорода, поэтому развивается изначально аритмия, а также фибрилляция желудочков.

Это патологическое изменение представляет особую опасность для больного, поскольку при отсутствии экстренной помощи наступает летальный исход.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Также врачи считают, что спровоцировать вазоспастическую стенокардию могут некоторые неблагоприятные механизмы, среди которых:

  • негативное влияние нервной симпатической системы по причине раздражения альфа-адренорецепторов;
  • увеличение плотности поверхностных рецепторов, обладающих особой чувствительностью к гистамину;
  • рост числа каналов в мембране гладкомышечных клеток, способных пропускать ионы кальция.

Практика показала, что в качестве провокаторов вазоспастической стенокардии могут выступать атеросклеротические бляшки, которые имеют отличительную особенность строения. Именно плоские бляшки сложно обнаружить, даже если проводится диагностика.

Симптоматика

Если рассматривать симптомы вазоспастической стенокардии, сразу можно заметить их идентичность с признаками ИБС (ишемической болезни сердца). Главным тревожным сигналом является сильная боль. Интенсивные болевые ощущения при такой стенокардии имеют особенные признаки:

  • возникают в ночное время или рано утром;
  • приступ продолжается около двадцати минут, исчезает, если больной принимает нитроглицерин;
  • пациенты жалуются на давящую и очень жгучую боль.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Болевые симптомы не остаются незамеченными, поскольку приносят больному душевные и физические страдания.

Основным местом локализации боли является область грудной клетки, однако, впоследствии боль распространяется и проявляется в области руки, спины, шеи.

Врачи указывают и на то, что стенокардия имеет дополнительные симптомы, в качестве которых выступают уже возникшие патологические изменения, нарушения и функциональные сбои, среди которых:

  • аритмия;
  • вегетативные признаки (тошнота, бледность кожных покровов, усиленное потоотделение);
  • скачки артериального давления;
  • обмороки.

К сожалению, все эти симптомы не могут однозначно указать на вазоспастическую стенокардию, код МКБ 10 (по международной классификации) I20.1.

Общий код МКБ для всех разновидностей стенокардии, именуемый ещё в народе «грудной жабой», имеет показатель I20 (после точки врач указывает число, которое уже конкретизирует разновидность стенокардии).

Чтобы распознать заболевание, а затем начать его лечить, нужно, чтобы больной прошёл комплексное обследование.

Диагностика и терапия

Диагностика играет наиважнейшую роль при организации лечения вазоспастической стенокардии, как и многих других заболеваний.

Без получения результатов комплексного диагностического обследования врачу сложно идентифицировать заболевание, поскольку многие имеют весьма ощутимые сходства.

В частности, вазоспастическая стенокардия по своей симптоматике достаточно похожа на ишемическую болезнь сердца.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Диагностика

Для распознания патологии врачи направляют пациентов на такие диагностические мероприятия:

  • электрокардиограмма (позволяет выявить кислородное голодание);
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • коронарография.

Чтобы найти убедительное подтверждение развития вазоспастической стенокардии, врачи могут проводить провокационные пробы.

В частности, воздействовать агрессивным холодом (помещать руку в очень холодную воду), вводить некоторые лекарственные препараты, осуществлять гипервентиляцию.

Однако важно учитывать, что все эти провокационные пробы сами по себе представляют опасность, поэтому их проводят только в случае острой необходимости и только при условии нахождения больного в реанимационном отделении.

Лечение

Стенокардия является поводом для того, чтобы человеку была назначена инвалидность. Ничего хорошего в этом нет, поэтому даже только мысль о том, что в молодом возрасте пациент будет иметь инвалидность, уже угнетает и ухудшает настроение.

Каждому человеку хочется оставаться здоровым, энергичным, чтобы не испытывать никаких ограничений. Предупредить печальное будущее, которое «готовит» пациенту стенокардия, удаётся только при условии своевременной организации процесса лечения.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

После того как больным была пройдена диагностика, установлен характер заболевания, отличительные особенности выявленной патологии, лечащим врачом разрабатывается индивидуальная схема лечения. Стенокардия подвергается лечению медикаментозными препаратами, в число максимально эффективных средств входят:

  • «Нитроглицерин»;
  • пролонгированные нитраты;
  • антагонисты кальция.

Альфа-адреноблокаторы применяются в очень редких случаях. Хирургические операции также не показаны, поскольку заболевание не провоцирует анатомических изменений.

Прогноз заболевания зависит от некоторых сопутствующих факторов. Если выявлены крупные атеросклеротические бляшки, спасти человека будет гораздо сложнее. Однако статистика наглядно демонстрирует, что при проведении эффективного лечения пятилетняя выживаемость составляет 90%, при этом удаётся предупредить инвалидность.

Итак, если вы не желаете влачить жалкое существование, когда организм подвержен патологическим процессам, важно при возникновении подозрительных симптомов посещать клинику, подвергаться обследованию и проходить лечение.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/simptomy-diagnostika-i-lechenie-vazospasticheskoj-stenokardii.html

Вазоспастическая стенокардия: симптомы, лечение, профилактика

Стенокардия — болевой синдром, возникающий в области сердца. Он обуславливается недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, это совокупность симптомов, проявление ишемической болезни сердца.

Различают несколько видов заболевания, отличающихся симптоматикой, но их объединяет боль, возникающая в области сердца.

Описание заболевания

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардииВазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии. Её отличием является тот факт, что боль за грудиной, свойственная всем типам, в этом случае возникает независимо от провоцирующих факторов в виде физических или эмоциональных нагрузок.

При этом сосуды, питающие сердечные мышцы, сжимаются в ангинозном приступе. Возникает острая сжимающая боль за грудиной, отдышка. В результате такого сжатия мышц уменьшается просвет коронарной артерии, сокращает приток крови к миокарду.

Данное заболевание — довольно редкий тип стенокардии. Она диагностируется примерно в 2% случаев при госпитализации больных в кардиологический стационар с жалобами на боль в сердце. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте 30-50 лет.

Альтернативные названия заболевания — стенокардия Принцметала, вариантная или спонтанная. Основными причинами вариантной стенокардии типа Принцметала являются проявления атеросклероза, поэтому и лечение вариантной формы должно быть направлено на борьбу с симптомами этой болезни.

Причины и факторы риска

К сожалению, пока не изучены точные причины возникновения. Предполагается, что чаще всего заболевание вызывается высокой чувствительностью клеток коронарных сосудов к разнообразным активным веществам.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардииТакже вызывает вазоспастическую стенокардию нарушение функций внутренних стенок сосудов и артерий.

Внутренние стенки сосудов сердца или эндотелий, при повреждении увеличивают выработку в организме веществ, способствующих возникновению спазмов сосудов и уменьшают производство других, приводящих к расширению сосудов.

Ещё одной причиной является спазм венечных артерий. В этом случае артерии перекрываются, но их структура не изменяется. Факторами риска в этом случае могут быть:

  • переохлаждение;
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение состава электролитов.

Болезнь может возникать и при уменьшении кровоснабжения сердечной мышцы. Количество сердечных сокращения снижается, миокард становится электрически нестабилен и происходит нарушение проводимости и ритма.

Также причиной возникновения данного заболевания считается появление стенозирующего коронального атеросклероза. Он возникает при проблемах с артериями, питающим сердечные мышцы — их просвет сужается, кровоснабжение сердца уменьшается.

Классификация

Вазоспастическая относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. Такие типы стенокардии протекают в виде приступов болей в области груди, которые появляются при внезапном спазме коронарных артерий. Приступы возникают независимо от физических и эмоциональных нагрузок.

При этом боль легко останавливается при помощи нитроглицерина.

Опасность и осложнения

Главная опасность при приступе вазоспастической стенокардии — затянувшийся приступ, он может перейти в инфаркт миокарда. На фоне болезни могут возникать кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Может также развиться аритмия. Самым серьёзным осложнением является развитие крупноочагового трансмурального инфаркта.

Симптомы и признаки

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

  • жгучая или давящая боль в области за грудиной, длящаяся не более 5 минут, возникающая преимущественно в утренние и ночные часы;
  • нерегулярная работа сердца и приступы учащённого сердцебиения;
  • отсутствие связи между возникновением боли и физическими или эмоциональными нагрузками;
  • быстрое исчезновение боли после принятия таблетки нитроглицерина;
  • цикличность приступов.

Дополнительные симптомы вазоспастической стенокардии:

  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • обмороки;
  • бледность кожного покрова;
  • холодный пот;
  • в редки случаях тошнота.

Симптоматика данного типа стенокардии не является специфической, поэтому для выявления точного диагноза необходимо пройти обследование.

Если наблюдаются признаки вазоспастической стенокардии, необходимо срочно обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше он уточнит диагноз, тем скорее будет назначено лечение и благоприятней будет прогноз. Также с меньшей вероятностью возникнут осложнения.

Диагностика

Диагностика данного заболевания производится на основе анализа анамнеза заболевания и поступивших от пациента жалоб. Врач оценивает характер боли, время суток её возникновения, длительность боли, с чем может быть связано её появление и когда она прекращается.

  • Кроме личного анализа анамнеза пациента, проводится анализ семейного анамнеза: были ли у ближайших родственников подобные заболевания или внезапные смерти и прочее.
  • Обязательно проводится общий анализ мочи и крови для выявления возможных сопутствующих патологий.
  • Проводится биохимический анализ крови на содержание холестерина (общего, низкой и высокой плотности) и уровень сахара в крови.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардииВо время приступа обязательно проводится ЭКГ. Также необходимо сделать холтеровское ЭКГ.

При необходимости проводится холодовая проба, когда кисть и предплечье пациента погружают в холодную воду с кусочками льда на 5 минут. В это время ЭКГ регистрирует данные во время пробы и после неё, в течение 5–7 минут. Если проба положительная, в области сердца возникает боль и интервал на ЭКГ поднимается.

Проводится эргометриновая проба. С помощью эргометрина можно вызывать спазм коронарных артерий или даже ишемию миокарда. После введения пациенту эргометрина врач следит за изменением состояния венечных артерий. Если происходит спазм, то диагноз подтверждается.

При необходимости проводится эхокардиография, которая позволяет найти или исключить иные проблемы, влияющие на работу сердца, а также оценить работу желудочков, размеры полостей и прочее.

Коронарная ангиография также проводится при подозрении на вазоспастическую стенокардию. При помощи катетера, проникающего в сосуды, врач определяет наличие атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

При необходимости проводится нагрузочный тест. Он основан на применении ступенчатой физ. нагрузки, выполняемой на велоэгометре или тредмиле под контролем аппарата ЭКГ. Таким образом выявляется ишемия сердца при нагрузке.

Все виды анализов и проб необходимо проводить только под наблюдением лечащего врача.

Тактика лечения

При лечении применяется как нехирургической, так и хирургическое лечение. При нехирургическом лечении в первую очередь устраняются все факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

В качестве лекарственных препаратов используют нитроглицерин. Применять его можно в любой форме как в таблетках, так и в спрее.

Нитроглицерин используется для экстренного лечения приступов. Его необходимо всегда иметь при себе.

Для профилактики приступов можно использовать нитроглицерин в виде пластыря, а также пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид). Если эндотелий сосудов оказывается повреждённым в результате спазмов, возрастает вероятность тромбообразования. В этом случае к уже использующимся препаратам добавляют дезагреганты, например, аспирин.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардииДля постоянного лечения используют антагонисты кальция. Механизм действия данных лекарств связан с понижением содержания кальция в гладкомышечных клетках. Таким образом спазм коронарных сосудов устраняется. Такие препараты используются ежедневно.

В редких случаях для лечения вариантной стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают действие нервной системы на мышечный слой артерий.

Хирургическое вмешательство допускается только в некоторых случаях. Проводится ангиопластика со стентированием. Данная процедура позволяет раскрывать закупоренные и суженные сосуды при помощи тонкой металлической трубочки.

Аортокоронарное шунтирование также применяется при лечении болезни. В этом случае сосуд больного подшивают к венечной артерии немного выше и ниже её сужения.

Операбельное вмешательство допускается только в тех случаях, когда преобладает сужение коронарной артерии и спазм развивается именно в области стеноза.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/vazospasticheskaya.html

Вазоспастическая стенокардия — симптомы, диагностика и лечение

Формируется подобное состояние как следствие иных заболеваний главного мышечного органа (порок, недостаточность митрального клапана, ишемическая болезнь сердца — ИБС, анемия и пр.).

При этом стоит отметить, что видов стенокардии есть несколько, и одним из них является именно вазоспастическая стенокардия (по МКБ–10). Что это такое, какую клиническую картину имеет болезнь и как бороться с патологией, разбираем ниже.

Что такое вазоспастическая стенокардия?

Стенокардию вазоспастическую относят к одной из разновидностей стенокардии покоя. То есть пациент даже в состоянии покоя ощущает характерные признаки кислородного голодания сердечной мышцы. Как правило, они развиваются внезапно (иногда даже ночью во сне) без особых на то причин (физические нагрузки, стресс и пр.).

Во время приступа такого типа происходит спазм мышц стенок сосудов, что приводит к резкому уменьшению диаметра коронарной артерии (именно она питает сердце человека). Как следствие скорость кровотока в зону миокарда резко снижается или подача крови в эту область прекращается вовсе.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет достаточно характерные. Именно поэтому опытный кардиолог или даже фельдшер скорой помощи могут сразу поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь пациенту. В целом, клиническая картина выглядит подобным образом:

  1. Цикличность сердечных приступов. Они происходят с равными временными интервалами. То есть пациент может ощущать приступы либо раз в сутки, либо раз в час и т.д. В эти моменты пациент отмечает у себя аритмию и легкую болезненность в груди.
  2. Боль. Чаще всего приступ подобного типа стенокардии развивается ранним утром. В эти моменты пациент испытывает резкую давящую  боль в области сердца, которая сначала нарастает, а затем идет на спад. Уже через 5–20 минут болезненность отступает. Как правило, боль при таких приступах является самой интенсивной.
  3. Развитие приступов без привязки к физической нагрузке или каким-либо иным провоцирующим факторам. То есть стенокардия вазоспастическая происходит в состоянии покоя. Именно такую формулировку выбирают кардиологи для описания симптомов стенокардии подобного типа.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Причины патологии

Выяснив, что это такое — вазоспастическая стенокардия, важно разобраться и с причинами, по которым возникает данная сердечная патология. Как правило, провоцирующими факторами являются:

  • частые эмоциональные переживания негативного характера (стрессы);
  • приверженность вредным привычкам (алкоголизм и курение);
  • диабет сахарный 1 и 2 типов;
  • гипервентиляция;
  • частые переохлаждения;
  • сердечные патологии в анамнезе пациента;
  • наследственность;
  • возраст.

Диагностика

Диагностировать сердечную патологию такого типа нужно очень внимательно, чтобы подобрать грамотное лечение. Опытный кардиолог назначает и проводит такие методы диагностики:

  1. Первичный опрос пациента с целью определения клинической картины болезни и с целью выявления возможного наследственного фактора патологии.
  2. Общий анализ мочи. Помогает определить возможные хронические болезни, ставшие первопричиной стенокардии.
  3. Общий и биохимический анализ крови. Выявляет анемию, концентрацию холестерина, уровень глюкозы в крови.
  4. Электрокардиограмма (ЭКГ). Проводится чаще в ходе приступа для выявления любых специфических изменений сердечного ритма.
  5. Проба эргометриновая. Проводится посредством введения эргометрина (специальной аминокислоты), который провоцирует спазмирование коронарной артерии. В ходе такой пробы врач отмечает наличие зафиксированного спазма артерий, что является подтверждением предполагаемого диагноза.
  6. Проба холодовая. В этом случае пациенту предлагают на 2 – 5 минут опустить левую руку по предплечье в очень холодную воду (0 градусов). После пробы проводят ЭКГ. Если в течение 3 – 7 минут у пациента проявится боль в груди и будет зарегистрирован подъем интервала, это свидетельствует в пользу вазоспастической стенокардии.Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии
  7. ЭКГ холтеровское. Предполагает суточное ношение аппарата ЭКГ, который будет отслеживать изменения сердечного ритма в течение всего периода в зависимости от нагрузок, эмоциональных переживаний и пр.
  8. Эхокардиография (УЗИ сердца). Дает возможность увидеть функциональные и физиологические изменения сердца.
  9. Проба нагрузочная. Проводится на специальных тренажерах с подключением датчиков ЭКГ. При постепенном повышении нагрузки отслеживаются возможные спазмы коронарных артерий.
  10. Ангиография коронарная. Проводится методом введения специального катетера в сердечные сосуды для выявления стеноза артерий.

Лечение стенокардии

Любые сердечные патологии и приступы лечат только в стационаре. Занимается пациентом врач-кардиолог. Лечение основано на приеме медикаментозных препаратов таких групп:

  1. Нитраты быстрого действия. Используют в основном в момент приступа. К таким препаратам относят «Нитроглицерин» (таблетки) или «Нитроминт» (спрей).
  2. Антагонисты кальция. Помогают снять спазм сердечных сосудов и коронарных артерий. К таким препаратам относят «Верапамил», «Нифедипин» и пр. Дозировку назначает только лечащий врач в зависимости от возраста и первичного состояния пациента.
  3. Антиагреганты. Предотвращают образование тромбоза. Чаще всего назначают просто аспирин.
  4. Альфа-блокаторы. Используют в очень редких случаях, если ранее прописанная медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта.

Осложнения

Важно понимать, что любые виды стенокардии значительно угнетают работу сердца человека на фоне периодического неполноценного его кровоснабжения. В результате, если не лечить такую патологию, рано или поздно пациента ждет летальный исход (10 % случаев) или формирование крупноочагового инфаркта миокарда (20 % случаев).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение стенокардии, могут быть первичными и вторичными. К первичной профилактике относят:

  • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические кардионагрузки, отказ от вредных привычек, здоровое питание.
  • Пребывание в здоровом психоэмоциональном состоянии.
  • Равномерное распределение режимов отдыха и труда.
  • Контроль над имеющимися хроническими болезнями.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Вторичная профилактика проводится после первого приступа стенокардии и направлена на предотвращение рецидивов. Здесь в качестве профилактических мер пациенту показаны:

  1. Прием назначенных лекарственных средств.
  2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Постоянный контроль над состоянием здоровья сердца.
  4. Прием таблетки нитроглицерина перед занятиями спортом и другими умеренными физическими нагрузками.

Важно осознавать, что поставленный диагноз не является приговором, а прогноз в целом может быть благоприятным. Большинство пациентов, соблюдающих рекомендации лечащего врача, успешно живут полноценной жизнью не один десяток лет.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/vazospasticheskij-tip-stenokardii.html

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия (или стенокардия Принцметала) – это вариант ишемической болезни сердца. С возрастом она встречается все чаще, причем до 45-50 лет чаще этим заболеванием страдают мужчины, а после 50 лет – возрастает заболеваемость женщин.

Учитывая актуальность стенокардии, постоянно разрабатываются новые методы терапии этого состояния. Однако даже современное лечение не в состоянии сдержать темпы развития данного заболевания. Это связано с приверженностью людей к НЕЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ. Речь идет об увеличении количества пациентов курящих, малоподвижных и с ожирением.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Причины заболевания

В основе развития ишемической болезни лежит атеросклероз сосудов, питающих сердце. Складывается следующая ситуация, которая нарушает нормальное кровообращение в сердечной мышце:

  • образование атеросклеротической бляшки, сужающей просвет сосуда;
  • снижение доставки крови и кислорода к сердцу;
  • недостаток кислорода стимулирует разрушение бляшек, на которых образуются тромбы;
  • прогрессирование ишемических изменений в миокарде.

К факторам риска стенокардии относятся:

  • курение;
  • патологический набор веса;
  • склонность к малоподвижности;
  • сахарный диабет;
  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Примечание! Эти факторы являются контролируемыми, поэтому, убрав их, можно избежать этого заболевания. В итоге это положительно скажется на качестве жизни и ее продолжительности.

При вазоспастической форме, которая не так часто встречается (от 2 до 3%), на фоне атеросклероза происходит воздействие еще каких-то, пока малоизученных факторов.

Эти факторы вызывают временное выраженное снижение доставки кислорода к сердцу. В это время и развивается приступ, симптомы которого достаточно характерны.

Как только прекращается действие этих факторов, сосуд расширяется, а боль проходит.

Однако до сих пор неизвестно, что относится к провоцирующим факторам. Все они вызывают не закупорку, а спазм сосудов сердца.

Серией доказательных исследований показано, что этот вариант стенокардии может развиваться даже у пациентов с непораженными атеросклерозом сосудами.

Поэтому ученые высказывают мнение, что вазоспастическая стенокардия обусловлена эндотелиальной дисфункцией, то есть внутренняя выстилка сосудов не выполняет присущих ей функций, а именно:

  • оксид азота – как основной сосудорасширитель – вырабатывается плохо (меньше нормы), что создает условия для спазма;
  • снижен синтез простациклина – вещества, которое предупреждает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов;
  • повышено образование веществ, которые приводят к сокращению сосудистой стенки (тромбоксан, эндотелин, ангиотензин).

Симптоматика

Симптомы вазоспастической стенокардии не очень разнообразны. Главный признак этого заболевания – внезапно возникающие боли в области сердца. Обычно они локализуются за грудиной, больше слева. при декстрокардии (сердце располагается в правой половине грудной клетки) боли локализованы справа.

Особенности болевых приступов при вазоспастической стенокардии:

  • боли появляются при нагрузке, которая соответствует обычной, или даже в покое;
  • относительная длительность боли – примерно 20 минут;
  • болезненные ощущения более интенсивные в сравнении с обычной стенокардией;
  • два периода в болевых ощущениях – нарастание и их спад, которые по длительности практически одинаковы (при обычной стенокардии прекращение боли происходит внезапно);
  • болезненность появляется практически в одно и то же время;
  • чаще всего это происходит в период между четырьмя и шестью часами утра;
  • приступы в количестве от 2 до 5 могут следовать друг за дружкой, при этом интервалы времени между ними незначительны;
  • приступ очень часто сочетается с различными аритмиями, в частности, желудочковой экстрасистолией или пароксизмальной тахикардией.

Диагностический поиск

Несмотря на характерные симптомы вазоспастической стенокардии, решающее значение в ее диагностике отводится электрокардиографии. Но чтобы получить важную информацию, кардиограмму необходимо записывать в момент болевого приступа, так как вне его никаких отклонений от нормы не регистрируется.

Основные электрокардиографические симптомы стенокардии Принцметала включают в себя:

  1. Повышение сегмента ST, что говорит о возникающей ишемии в слоях, которые расположены под эпикардом – в поверхностных слоях сердца.
  2. Амплитуда подъема колеблется от 2 до 35 мм.

Чтобы выявить эти критерии, пациенту проводится суточное электрокардиографическое мониторирование. Оно позволяет зарегистрировать кардиограмму в момент приступа.

Оценить состояние сосудов позволяет коронароангиография. Это исследование определяет диаметр коронарных артерий и возможное наличие атеросклеротических бляшек в них.

Исходы стенокардии Принцметала

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Стенокардия Принцметала представляет серьезную опасность для жизни человека, поэтому очень важно своевременно диагностировать данное заболевание. Это позволит как можно раньше начать лечение и получить максимальную эффективность. Если же этого не сделать, то статистические данные неутешительны (данные приводятся за первые 6 месяцев существования данной формы ишемической болезни сердца):

  • смертельный исход – у 10% пациентов;
  • инфаркт миокарда – 20%.

Стенокардия Принцметала протекает в два этапа:

  1. Дебютирование с характерными болевыми приступами (именно в это время как можно ранее должна быть проведена диагностика). При запоздалой диагностике в это время развиваются осложнения.
  2. Ремиссия – прекращаются приступы, и человек живет обычной жизнью. Со временем симптомы возобновляются, особенно если пациент не принимает лечение.

Эффективная терапия

Лечение вазоспастической стенокардии базируется на соблюдении общих рекомендаций. К ним относятся:

  1. Отказ от курения.
  2. Нормализация психического и эмоционального фона.
  3. Теплая одежда в холодное время года, так как низкие температуры – провокатор вазоспазма.
  4. Отказ от жирной еды.
  5. Увеличение в рационе грубой клетчатки – цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты и зелень.
  6. Регулярное потребление рыбы, содержащей Омега-3 кислоты.
  7. Употребление в пищу не больше 2 яиц в неделю (их желток – это источник холестерина).
  8. Снижение веса при его избытке.
  9. Регулярная ходьба (лучше использовать шагомер).
  10. Оптимальный темп физической активности (оптимально обсудить его с врачом ЛФК).
  11. Отказ от приема препаратов, которые приводят к сосудистому спазму – группа амфетаминов и эфедрина.

Параллельно показано медикаментозное лечение. Оно направлено на расширение сосудов и предупреждение приступов (симптомы должны полностью исчезнуть при эффективной терапии). Ассоциация кардиологов на основании данных доказательной медицины в настоящее время рекомендует в программу терапии при вазоспастической стенокардии включать следующие группы препаратов:

  • ацетилсалициловую кислоту, которая предупреждает тромбообразование;
  • нитраты, которые способствуют высвобождению оксида азота, расширяющего сосуды (например, Нитроглицерин);
  • блокаторы кальциевых каналов, которые способствуют расслаблению сосудистой стенки и вазодилатации (расширению сосудов). Чаще всего из этой группы назначается Нифедипин, Верапамил.

Лечение вазоспастической стенокардии врачи разделяют на два основных вида:

  1. Экстренное – для купирования симптомов.
  2. Профилактическое, направленное на предупреждение приступов.

Конкретные препараты и дозы подбирает врач, так как это зависит от многих факторов. Единого правила, подходящего для всех, не существует, поэтому консультация специалиста необходима. Приведем примерную схему для общего ознакомления. Экстренное лечение применяется в момент возникновения боли. Оно включает в себя прием следующих препаратов:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Нитроглицерин (под язык);
  • Нифедипин.

Для профилактической терапии используются:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Кардикет, Изокет и другие пролонгированные нитраты;
  • Пролонгированный Нифедипин или Верапамил.

Именно блокаторам кальция отводится решающая роль в фармакологической терапии вазоспастической стенокардии. Эти препараты воздействуют целенаправленно на тонус сосудов, питающих сердце.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/boli-v-serdce-pri-stenokardii

Малоизученная, но опасная вазоспастическая стенокардия

Стенокардия (боль в груди, вызванная нехваткой кислорода для клеток сердца) не всегда сопровождается типичной симптоматикой. Еще в 1959 году М. Принцметал описал пациентов, у которых болевой синдром возникал не при нагрузке, а в состоянии покоя, и сопровождался не депрессией сегмента ST на ЭКГ, а его элевацией (подъемом над изолинией).

Такая стенокардия была признана атипичной и получила название «вариантная». В медицине используются и другие термины для обозначения этого состояния: вазоспастическая, ангиоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Причины возникновения вазоспастической стенокардии

Самые крупные артерии, кровоснабжающие сердце, расположены под его наружным слоем – эпикардом. При вазоспастической стенокардии одна из этих артерий внезапно сужается на 30 — 75% от исходного диаметра, то есть возникает ее спазм. При этом признаков атеросклероза у пациента нет.

Причины спазма сосудов окончательно не ясны. Сужение может быть незначительным или крайне выраженным, возникать при нагрузке или в состоянии покоя. Известные триггерные факторы приступа боли – одышка, прием кокаина, курение. Из биохимических веществ вазоспазм вызывают ацетилхолин, эргоновин, гистамин и серотонин.

Ацетилхолин в норме расширяет артерии посредством высвобождения из их стенок оксида азота. При дефиците этого вещества артерии, наоборот, спазмируются.

Кроме того, нехватка оксида азота ведет к повышенной активности мощных сосудосуживающих веществ и стимуляторов утолщения гладких мышц, расположенных в стенках сосудов. Это ангиотензин II и эндотелин.

Под их влиянием стенки артерий утолщаются, а просвет сосудов уменьшается.

Однако роль оксида азота в развитии вазоспазма окончательно не доказана. В местах сужения сосудов его выработка бывает и нормальной.

Сопутствующие механизмы включают повышенную активность фосфолипазы С, увеличение показателей окислительного стресса и воспаления.

В развитии вариантной стенокардии определенную роль играют особенности личности – тревожность и постоянные стрессы.

Таким образом, истинные причины патологии еще не выяснены. Возможно, их довольно много, и часть из них вызвана генетическими особенностями организма.

Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния и препаратах для лечения, длительности терапии и реабилитационном периоде.

Распространенность патологии

Точное количество больных вазоспастической стенокардией неизвестно. Проводились крупные исследования, во время которых пациентам в коронарные артерии вводились вещества, способные вызвать спазм сосудов.

По этим данным, заболевание встречается у 4 — 10% больных с подозрением на ИБС.

Наибольшее внимание этой теме уделяют японцы, и в этой стране распространенность вазоспастической стенокардии достигает 30% всех случаев ИБС.

Возраст появления первых симптомов сильно различается, но в среднем он составляет 50 — 60 лет.

Половой состав пациентов также вызывает обсуждение. В разных исследованиях было выявлено преобладание как женщин, так и мужчин.

Симптомы развития патологии

Вариантная стенокардия имеет типичные признаки. Это давящая или сжимающая боль за грудиной, возможна иррадиация в локоть, шею. Однако имеются особенности возникновения таких приступов:

  • они развиваются преимущественно в интервале с 5 до 8 часов утра, когда больной спит или находится в состоянии покоя;
  • при нагрузке боль может не появляться;
  • приступ при нагрузке более вероятен, если она выполняется рано утром (например, пробежка или физзарядка) – это атипичное течение вариантной стенокардии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

Поставить диагноз стенокардии Принцметала довольно сложно, хотя это имеет решающее значение в тактике лечения.

На обычной ЭКГ никаких признаков заболевания вне приступа нет. При выполнении стандартных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) также признаков ишемии миокарда, скорее всего, не обнаружат. На ЭхоКГ патологии, прямо свидетельствующей об этом заболевании, тоже не выявляется.

Более информативным оказывается суточное мониторирование ЭКГ. Оно дает возможность зарегистрировать показания сердца пациента, в том числе ночью и рано утром. В это время у больного возникает приступ боли, который сопровождается ЭКГ-изменениями.

Типичный ЭКГ-признак вазоспастической стенокардии – подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Однако, по современным данным, он появляется лишь у половины больных.

У остальных пациентов отмечается депрессия ST. Она может быть вызвана не только вариантной стенокардией, но и обычной стенокардией напряжения, а также сочетанием этих двух форм ИБС.

Поэтому даже суточное мониторирование ЭКГ не всегда вносит ясность в диагноз.

На практике во время суточного наблюдения больного нередко просят рано утром сделать пробу с гипервентиляцией (часто и глубоко подышать в течение 15 — 20 секунд), выполнить нагрузку (например, подняться по лестнице) или умыться холодной водой. Эти действия могут вызвать спазм артерий и спровоцировать изменения ЭКГ.

Поэтому метод выбора для диагностики стенокардии Принцметала – коронарография, при необходимости в сочетании с введением в артерии веществ, вызывающих их спазм.

Наиболее безопасной и чувствительной является проба с ацетилхолином. Она позволяет диагностировать болезнь в 70% случаев. Если же проба будет положительной, вероятность вариантной стенокардии у больного достигает 99%.

Ацетилхолин вводят при катетеризации сердечных сосудов во время проведения коронароангиографии и наблюдают за реакцией. При ангиоспастической стенокардии это вещество вызовет их спазм. При этом важным условием является отсутствие атеросклеротических бляшек в артериях, иначе точно отличить вариантную стенокардию от обычной бывает сложно.

Пациенту с подозрением на вазоспазм назначают такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови для исключения анемии;
  • биохимический анализ с липидограммой для исключения атеросклероза;
  • МВ-КФК и тропонины для исключения некроза миокарда, который тоже проявляется подъемом ST на ЭКГ;
  • уровень магния (его дефицит может провоцировать приступы).

Лечение вазоспастической стенокардии Принцметала

При появлении симптомов этого заболевания требуется госпитализация. Если одновременно выявляются признаки атеросклероза, назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Основные медикаментозные препараты для лечения вазоспазма – антагонисты кальция. Это амлодипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, нифедипин, нитрендипин. Обычно врачи комбинируют два препарата разного химического строения, например, нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем.

Предпочтительнее продленные формы этих лекарств, которые можно принимать 1 — 2 раза в сутки. Принимать эти препараты следует в течение многих лет, даже несмотря на исчезновение симптомов.

Также назначаются нитраты (изосорбида динитрат) и молсидомин (Сиднофарм). Однако у нитратов есть ряд недостатков, делающих невозможным их использование в качестве монотерапии, и прежде всего это развитие устойчивости к ним.

Бета-блокаторы назначать нежелательно. Они могут спровоцировать спазм коронарных артерий. Статины и антикоагулянты назначаются только при обнаружении признаков атеросклероза при ангиографии.

Несмотря на медикаментозную терапию, у пятой части пациентов признаки вазоспазма сохраняются. В этом случае может помочь чрескожная баллонная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий. Однако эффективность хирургических методов лечения вазоспастической стенокардии не превышает 50%.

Осложнения и последствия

Риск внезапной смерти среди больных с вариантной стенокардией составляет 2%.

Самое опасное потенциальное осложнение вазоспастической стенокардии – инфаркт миокарда. Он развивается у трети пациентов с этим заболеванием. Вот почему при появлении давящих болей в груди по ночам или рано утром следует немедленно вызвать «Скорую помощь».

Кроме того, ишемия миокарда может стать причиной нарушений ритма сердца, в том числе и угрожающих жизни, например, желудочковой тахикардии. Поэтому в некоторых случаях рассматривается вопрос об имплантации таким пациентам кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Тяжелая сердечная недостаточность для этой патологии нехарактерна.

Прогноз для больных

Выживаемость пациентов с вазоспастической стенокардией при условии правильного лечения в течение 5 лет составляет до 98%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • одновременный спазм нескольких сосудов;
  • отсутствие лечения антагонистами кальция;
  • сопутствующий распространенный коронарный атеросклероз;
  • систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • развитие во время приступа тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков и остановка сердца);
  • повышение артериального давления;
  • курение.

В первые 3 месяца от начала болезни возникает до 70% случаев инфаркта миокарда и до 40% случаев смерти от стенокардии Принцметала. На фоне лечения у большинства пациентов приступы постепенно исчезают, но у 16% больных это происходит только спустя 2 года постоянного приема лекарств.

Желательно не прекращать прием антагонистов кальция и далее, поскольку появление спазма коронарных артерий непредсказуемо и может закончиться внезапной гибелью больного на фоне внешнего благополучия.

Профилактика заболевания

Так как причины вазоспастической стенокардии неизвестны, ее первичная профилактика не разработана.

Если заболевание уже имеется, для предотвращения его прогрессирования и осложнений необходимо:

  • отказаться от курения;
  • принимать антагонисты кальция;
  • лечить сопутствующую стенокардию напряжения, гипертонию и сердечную недостаточность.

При соблюдении этих мер у большинства пациентов боли прекращаются, и они могут вести обычную жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и постановке диагноза, проведении лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Вазоспастическая стенокардия – форма ИБС, вызванная спазмом коронарных сосудов, преимущественно в ночные и утренние часы, что протекает бессимптомно или вызывает приступ боли за грудиной.

Причина заболевания неизвестна. Для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ и коронароангиография с провоцирующими пробами.

Источник: http://CardioBook.ru/vazospasticheskaya-stenokardiya/



Источник: dp3.ru


Добавить комментарий