Диссеминация по брюшине

Диссеминация по брюшине

КанцероматозМетастатическое распространение опухолевых клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам приводит к диффузным вариантам онкопатологии. Канцероматоз брюшины – это вторичное злокачественное новообразование, очаги которого рассеяны по внутренней поверхности брюшной полости, а первичная локализация чаще всего находится во внутренних органах или репродуктивной системе. Клинические симптомы типичны для запущенной формы рака, диагностика предполагает обязательное проведение томографии и лапароскопии, а для эффективного лечения надо использовать современные методы терапии.

Содержание

  1. Карционаматоз
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз

Содержание статьи:

Перитонеальный карциноматоз

Внутренняя поверхность живота выстлана брюшиной, которая является серозным покровом, состоящим из эпителиальных клеток.

окачественное перерождение в этой области обусловлено метастатическими новообразованиями из эпителия разных органов, раковые клетки которых рассеиваются (диссеминируют) по серозной оболочке живота. Канцероматоз брюшной полости в подавляющем большинстве случаев является вторичным поражением, и указывает на неблагоприятный прогноз для жизни. Однако при правильном подходе к диагностике и использовании высокотехнологичных методик воздействия на раковые клетки можно значительно продлить жизнь больному человеку. 

Причины патологии

Редкий вариант первичного новообразования брюшины – мезотелиома. Во всех остальных случаях карциноматоз брюшной полости обусловлен вторичными формами рака. Наиболее частая исходная локализация опухоли – рак яичников. Кроме этого, возможными причинами онкологического заболевания являются:

  • колоректальный рак (тонкий или толстый кишечник);
  • опухоль в поджелудочной железе;
  • рак желудка;
  • новообразование в печени и желчевыводящей системе;
  • злокачественная опухоль матки.

Факторами риска быстрой диссеминации раковых клеток по серозным покровам брюшины могут стать следующие причины:

  • проведение открытой полостной операции (при выполнении эндоскопического вмешательства риск метастазирования значительно ниже);
  • низкодифференцированный вид карциномы;
  • полное прорастание опухолевой тканью серозной оболочки;
  • перфоративный дефект органа, обусловленный раковым поражением;
  • быстрый рост опухоли. 

Раковые клетки из первичного очага попадают на поверхность брюшины, прикрепляются в разных местах внутренней поверхности живота и начинают стремительно делиться, образуя множественные метастатические узлы на серозном покрове.

Симптомы заболевания

Клинические проявления вторичного поражения брюшной полости достаточно долго отсутствуют: при минимальном количестве метастазов никаких жалоб у больного человека не будет. По мере прогрессирования болезни возникают следующие симптомы:

  • накопление жидкости в брюшной полости (асцит) с увеличением размеров живота;
  • необъяснимое снижение веса;
  • болевые ощущения в животе разной степени выраженности;
  • тошнота, рвота и нарушения стула (диарея, запоры);
  • сильная слабость и быстрое наступление усталости при минимальной нагрузке.

Симптомы неспецифичны, и указывают на наличие заболевания в организме человека. Важнейшая задача – максимально быстро выявить причину патологии, найти первичный рак и начать эффективное воздействие на злокачественный процесс. 

Диагностика метастатического рака брюшины

Прогноз для выздоровления зависит от выраженности диссеминации опухоли по серозной оболочке живота. В зависимости от видимых очагов перитонеальный канцероматоз разделяется на следующие стадии:

0 – отсутствие метастазов на брюшине;
1 — очаги в одной области в небольшом количестве и не более 5 мм в диаметре;
2 — множественные очаги, наибольший из которых не превышает 0,5 см;
3 – средний размер метастазов от 5 до 20 мм;
4 – наличие хотя бы одного новообразования более 20 мм в диаметре.

Визуальная оценка размеров опухолевых очагов возможна во время операции. Однако оптимально выявить перитонеальное поражение на этапе подготовке к радикальному хирургическому вмешательству. Основой диагностики являются следующие исследования:

  • ультразвуковое сканирование;
  • компьютерная или МР томография;
  • диагностическая лапароскопия;
  • забор асцитической жидкости при лапароцентезе с цитологическим обследованием. 

Для проведения лечебных мероприятий крайне важно обнаружить первичный опухолевый очаг и оценить стадию канцероматозной диссеминации по брюшине. Иногда (в 5% случаев) выявить основной источник рака невозможно, но по опухолевым клеткам в асцитической жидкости можно сделать предположение о первичной опухоли.

Основные методы лечения

Во время радикальной операции невозможно удалить все метастатические очаги в брюшной полости. Можно использовать стандартные методы системной химиотерапии с воздействием на весь организм цитостатическими препаратами. Эффективное лечение канцероматоза требует проведения следующих высокотехнологических методик:

  • местное профилактическое применение лекарственных средств-цитостатиков во время интраоперационного промывания брюшной полости при 0 стадии карциноматоза;
  • введение в полость живота горячих лекарственных растворов, содержащих химиотерапевтические препараты (гипертермический вариант внутрибрюшной химиотерапии);
  • фотодинамическое воздействие на раковую опухоль;
  • различные варианты клеточной иммунной терапии.

Оптимально проводить полноценное обследование и лечение злокачественных опухолей в специализированной Клинике, оснащенной современным оборудованием и обладающей необходимым опытом терапии метастатических форм рака. 

Прогноз для жизни

Обнаружение опухолевых очагов в брюшной полости резко снижает прогноз для жизни больного человека. При отсутствии эффективной терапии смерть при 3-4 стадии перитонеального карциноматозанаступает в ближайшие 2-3 месяца с момента выявления опухоли. Правильное и своевременно начатое лечение может продлить жизнь пациенту, особенно при наличии следующих факторов:

  • обнаружение первичного очага рака с проведением радикальной операции;
  • 1-2 стадия вторичного опухолевого процесса;
  • использование современной методики гипертермической химиотерапии. 

Нельзя сдаваться и прекращать борьбу с опухолью даже при неблагоприятном прогнозе: при правильном и системном подходе к терапии перитонеального карциноматоза с применением инновационных методик можно значительно увеличить продолжительность жизни больного человека. В современной высокотехнологической Клинике при своевременном начале лечения каждый пятый пациент достигает рубеж 5-летней выживаемости.

Источник: cancer-care.ru

Что такое канцероматоз брюшины?

Канцероматоз – онкологическая, вторичная патология являющаяся следствием переноса раковых клеток из первичного очага.

Попавшие в серозные полости раковые клетки закрепляются в них и начинают формировать образования, по форме они напоминают зерна проса. Постепенно эти новообразования расширяются в размерах, занимают все новые площади и в итоге сливаются между собой, создавая большую опухоль.

На фото показан вскрытый канцероматоз брюшины
Канцероматоз брюшной полости

Злокачественный процесс приводит к тому, что нарушается резорбтивная и экссудативная функции серозной оболочки брюшины. Подобное изменение становится причиной скопления избыточной жидкости, которая накапливается и приводит к асциту.

Обследование пациентов с канцероматозом брюшины позволило выяснить, что данное осложнение чаще всего встречается у больных с раком органов желудочно-кишечного тракта – желудка, поджелудочной железы.

На втором месте среди причин возникновения канцероматоза стоит рак яичников, что указывает на то, что женщины этому осложнению подвержены в несколько раз больше по сравнению с мужчинами.

Поражение брюшины при раке любого из органов считается неблагоприятным признаком. Многие виды лечения при таком диагнозе использовать невозможно, поэтому пациент не живет долго.

Причины возникновения

Основная причина формирования канцероматоза брюшины это уже имеющийся первичный раковый очаг. Опухолевые клетки неизбежно в результате своего развития приобретают подвижность, и таким образом могут отделяться и передвигаться.

Их распространение происходит:

  • С током крови или лимфы.
  • Путем прорастания первичного злокачественного новообразования в брюшину.
  • При хирургическом вмешательстве, предпринятом по поводу удаления первичной раковой опухоли.

Площадь брюшины и соответственно серозной оболочки, куда могут попасть опухолевые клетки, достигает у некоторых людей двух квадратных метров. Подобные размеры определяют и расположение брюшины в брюшной полости, то есть она имеет соприкасающиеся друг с другом складки.

Такое анатомическое строение способствует тому, что при злокачественном процессе поражается сразу значительная часть брюшины.

Быстрому развитию канцероматоза способствуют несколько провоцирующих болезнь факторов, это:

  • Тесное соприкосновение брюшины с большей частью органов пищеварения.
  • Постоянное плотное соприкосновение складок брюшины друг с другом.
  • Наличие обширной сети лимфатических и кровеносных сосудов в органе.

Раковые клетки, попавшие в брюшину, стараются закрепиться там, где орган меньше всего подвержен влиянию перистальтики кишечника. Вероятность канцероматоза зависит также от размеров первичной опухоли, степени ее проникновения вглубь органа.

При недифференцированном раке желудка брюшина поражается опухолевыми клетками у большей половины больных.

Признаки и классификация

Признаки при канцероматозе брюшинной полостиТак как канцероматоз брюшины является вторичным раковым поражением, то вначале у человека возникают симптомы, характерные для первичной злокачественной опухоли.

Но в некоторых случаях именно поражение серозной оболочки с соответствующей клинической картиной позволяет выставить диагноз рака.

К основным признакам, указывающим на развитие злокачественного поражения брюшины, относят:

  • Появление тупых, ноющих болей. Они могут быть как постоянными, так и беспокоящими больного периодами по несколько часов или дней.
  • Увеличение живота на фоне резкого снижения веса. Увеличивающийся в размерах живот образуется по причине скопления в брюшной полости жидкости, данная патология обозначается термином асцит.
  • Выраженное нарушение пищеварения. У больного появляется тошнота, боли и колики в животе, возможна рвота. Возникают трудности с опорожнением кишечника, нередко запор сменяется поносом.
  • Усиливающиеся симптомы интоксикации. Сильная слабость, проливные поты, озноб, повышение температуры, боли в мышцах и голове – все эти признаки характерны для развивающегося канцероматоза брюшины.

В медицине используется классификация канцероматоза брюшины, основанная на локализации метастазов и их числе:

  1. Р1 – это локальное, то есть ограниченное одним участком поражение брюшины.
  2. Р2 – выявление несколько очагов, указывающих на кацероматоз. Между этими очагами имеются участки неизмененной брюшины.
  3. Р3 – многочисленные, сливающиеся между собой злокачественные очаги.

Диагностические меры

Заподозрить канцероматоз брюшины по симптомам онколог в первую очередь может уже у тех людей, которые в анамнезе имеют т раковое заболевание.

Но в любом случае при неясных болях в животе, снижении веса и других признаках ракового образования врач обязан для подтверждения или исключения диагноза отправить своего пациента на ряд диагностических процедур.

Назначается:

  • УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза. Этот метод позволяет обнаружить локализацию первичной опухоли, выявляет изменения в брюшине, их расположение, размеры.
  • Компьютерная томография исследует брюшную область послойно, выявляя все патологические очаги, их структуру, место расположения.
  • МСКТ с контрастом необходимо для оценки распространенности опухолевого процесса, обнаружения поражений лимфоузлов.
  • Лапароскопия позволяет не только осмотреть брюшину, но и забирает измененные ткани для проведения биопсии.
  • Анализ крови ОТ-ПЦР устанавливает с высоким процентом точности место локализации первичного очага.

Примерно в 5% случаев сложности возникают при выявлении первичной раковой опухоли, иногда ее размеры настолько минимальны, что прижизненно обнаружить ее не удается.

Медицинская помощь

Медицинское лечение канцероматоза брюшиныЛечение больных с выявленным канцероматозом брюшины достаточно сложное и не всегда эффективное.

При возможности назначается хирургическая операция, сочетаемая с химиотерапией.

Используется и много новых методик противоракового лечения, поэтому нельзя сказать, что в будущем не будет найден способ победы над злокачественным поражением брюшины.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается прежде всего в удалении первичного очага, пораженных лимфоузлов и очагов осеменения опухолевыми клетками в брюшине. Операция часто сочетается с одновременным удалением матки и ее придатков, желчного пузыря, сигмовидной кишки, части толстого или тонкого кишечника.

Химиотерапия

При лечении пациентов с канцероматозом брюшины сейчас используют один из современных методов – интраперитонеальную гипертермическую химиотерапию. Заключается этот способ во введении химиопрепаратов при помощи горячего воздуха непосредственно в брюшину, что возможно сразу во время операции.

Раствор с химиопрепаратами находится в брюшине около одного часа, за это время он непрерывно циркулирует и уничтожает раковые клетки. Гипертермическая химиотерапия повышает эффективность лечения в несколько раз.

Лечение первичного очага

При канцероматозе брюшины необходимо обнаружить первичный очаг и оценить его стадию, локализацию, распространенность метастазов по организму. Решение о лечении принимается после всех исследований.

Если стадия ракового процесса и место расположения опухоли позволяет, то проводится операция по удалению новообразования. Дополнительно назначаются сеансы химиотерапии, лучевого облучения.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия это лечение, направленное на устранение или снижение основных симптомов болезни. При канцероматозе чаще всего проводят:

  • Лечение асцита. Заключается оно в удалении скопившейся жидкости через прокол в брюшной стенке.
  • Обезболивание, в запущенных случаях снять боль помогает только наркотический анальгетик.
  • Улучшение работы органов пищеварения. Необходимо усилить перистальтику, улучшить переваривание и усвояемость пищи.
  • Внутривенное вливание растворов. Подобное лечение обладает дезинтоксикационным воздействием и нормализует электролитный состав крови.
  • Лечение мочегонными препаратами, которые способствуют выводу излишней жидкости.

При необходимости больным назначаются препараты для улучшения работы сердца и сосудов, ферменты, спазмолитики. Больной обязательно находится под наблюдением с периодическим повторным диагностическим осмотром.

Продолжительность и прогноз жизни

Выявление канцероматоза брюшины у пациентов с раковыми новообразованиями значительно ухудшает прогноз их жизни.

Если канцероматоз захватывает большую часть брюшины, то смерть пациента наступает за несколько месяцев. Паллиативная медицина позволяет лишь несколько облегчить его самочувствие.

Источник: gidmed.com

Канцероматоз брюшины: что это такое

Канцероматоз брюшной полости является онкологическим заболеванием, формирование которого происходит из-за распространения раковых клеток из первичного очага. Лечение данного заболевания предполагает оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии.

Данное заболевание может развиваться на фоне злокачественной опухоли любого органа, у женщин диагностируется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Врачами-онкологами при постановке диагноза применяется классификация в зависимости от локализации и количества метастазов:

  • степень Р1 – локальное развитие онкологического процесса;
  • степень Р2 –несколько пораженных участков серозной оболочки;
  • степень Р3 – множественные очаги пораженной ткани.

Если у пациента диагностирован канцероматоз брюшины, продолжительность жизни сокращается. Опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы при лечении пациентов проводят полную диагностику для определения текущего состояния, разрабатывают программу лечения. Современное оборудование, которым оснащена Юсуповская больница, позволяет проводить комплексное обследование.

Вопросы многих пациентов связаны с лечением канцероматоза брюшины. Благоприятность прогноза при данном онкологическом процессе зависит от степени поражения и выбранного лечения. Для установления степени поражения проводится лабораторно-инструментальное обследование.

Признаки канцероматоза брюшины

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

  • быстро снижается масса тела и увеличивается живот;
  • нарушение пищеварения;
  • обильное потоотделение;
  • тупые, сильные боли в области живота;
  • характеризуют канцероматоз брюшины боли под грудью;
  • у больного отмечаются признаки сильной интоксикации;
  • жидкий стул, в котором может присутствовать кровь;

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Канцероматоз и асцит могут угрожать жизни больного, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-онкологу. Специалисты Юсуповской больницы отвечают на вопросы пациентов: канцероматоз брюшной полости — что это такое, какие способы лечения существуют и какова продолжительность жизни.

Канцероматоз брюшины (на КТ): причины развития

Канцероматоз брюшины, лечение которого сочетает оперативное вмешательство и химиотерапию, формируется на фоне имеющегося первичного очага. Раковые клетки при развитии становятся подвижными, поэтому они начинают отделяться от опухоли и распространяться по организму.

Канцероматоз брюшины и асцит распространяется стремительно, так как перемещение раковых клеток осуществляется несколькими путями:

  • с током крови и лимфатической жидкости;
  • при удалении первичной раковой опухоли, например, канцероматоз брюшины при раке яичников;
  • при прорастании злокачественной опухоли в брюшину.

Масштаб поражения при данном заболевании может быть достаточно большим, так как площадь брюшины может достигать двух квадратных метров. Канцероматоз брюшины, лечение и срок жизни при котором взаимосвязаны, быстро распространяется из-за анатомического строения брюшной полости. Канцероматоз брюшины с гиперметаболизмом сопровождается такими же симптомами.

Обратитесь в Юсуповскую больницу, если у Вас диагностирован канцероматоз брюшины, лечение онкологического процесса осуществляется в клинике онкологии. Специалисты клиники онкологии, входящей в состав Юсуповской больницы, помогают даже тем пациентам, у которых выявлен канцероматоз брюшины 4 стадии.

Канцероматоз брюшной полости: диагностика заболевания

Актуальные вопросы пациентов, у которых выявлен канцероматоз брюшины, включают лечение и продолжительность жизни. Заподозрить онкологический процесс способен врач при взаимодействии с пациентами, имеющими раковое заболевание.

Если у пациента происходит снижение массы тела и присутствуют признаки интоксикации, врач назначает обследование, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностические меры при подозрении на канцероматоз брюшины и асцит:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
  • анализ крови;
  • проведение лапароскопии для осмотра брюшины и забора тканей для биопсии;
  • компьютерная томография;
  • МСКТ с контрастным веществом позволяет выявить поражение лимфатических узлов.

Канцероматоз брюшины, продолжительность жизни при котором зависит от степени поражения тканей, может вызвать сложности при диагностике в том случае, если не определен первичный очаг. Врачи-онкологи Юсуповской больницы при консультации пациента оценивают прогноз на основе имеющихся данных обследования, назначают терапию и регулярно контролируют ее эффективность.

Лечение канцероматоза брюшной полости

Канцероматоз брюшной полости, прогноз при котором во многом зависит от адекватности терапии, серьезно отражается на здоровье пациента. Первым этапом лечения злокачественной опухоли является выявление первичного очага, его расположение и стадию. Терапия при патологии назначается только после получения специалистом необходимых данных.

Хирургические методы терапии применимы в том случае, когда это позволяет стадия и расположение раковой опухоли. Канцероматоз брюшной полости 4 степени, прогноз при котором неблагоприятен, не предполагает оперативного вмешательства. Канцероматоз брюшины и асцит требуют лечения химиотерапией.

При данном заболевании проводится симптоматическая терапия, которая предполагает обезболивание, удаление скопившейся жидкости, предотвращение интоксикации, вывод лишней жидкости и улучшение пищеварения.

Многие пациенты, у которых диагностирован канцероматоз брюшины, лечение народными средствами рассматривают в качестве метода, который способен улучшить их состояние. Врачи-онкологи Юсуповской больницы не рекомендуют использовать народные методы, так как некоторые из них могут ухудшать состояние и вызывать прогрессирование болезни.

Канцероматоз брюшины: продолжительность жизни

Канцероматоз брюшины и асцит, прогноз при которых зависит от многих факторов, может затрагивать небольшую часть брюшины. Если операция проведена своевременно, то прогноз является относительно благоприятным. Однако для этого больному необходимо строго придерживаться рекомендаций врача-онколога.

Если онкологическое заболевание распространилось на большую площадь серозной оболочки, в течение нескольких месяцев может наступить летальный исход. Однако качественная паллиативная терапия способна улучшить прогноз и облегчить состояние больного.

Чтобы начать лечение канцероматоза и улучшить прогноз, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Опытные специалисты в области лечения раковых заболеваний проведут комплексное обследование и совместно с другими специалистами разработают эффективную программу лечения. Записаться на прием к врачу-онкологу Юсуповской больницы можно через форму обратной связи на сайте или по телефону.

Источник: yusupovs.com

Признаки и классификация

Из-за вторичности заболевания, изначально у человека присутствуют первичные симптомы рака в виде боли и нарушенного пищеварения. Одним из признаков канцероматоза и чаще всего единственным является асцит брюшины, что это такое пациенты узнают при осложнении онкологии органов и циррозе.

Заболевание проявляет себя скоплением жидкости в животе, давящей на органы. Исходя из статистики, каждый третий пациент умирает от водянки. При наличии больших метастаз, врач может их прощупать.

Канцероматоз брюшины

В стационар человек при канцероматозе поступает в тяжелом состоянии, у него увеличен живот, наблюдается:

  • потеря веса;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • низкая или высокая температура;
  • вялость.
Канцероматоз брюшной полости

Канцероматоз брюшной полости входит в международный класс мкб 10. Целью классифицирования является сбор статистики данных о ситуации со здоровьем групп населения, подсчете смертности и влиянии различных факторов.

Причины возникновения

Концероматоз брюшной полости вызывает распространение раковых клеток от других органов, что происходит через лимфатическую и кровеносною систему или  после операции по удалению первичной опухоли. Стремительному распространению способствует:

  1. Тесный контакт брюшины с пищеварительными органами.
  2. Соприкосновение складок живота друг с другом.
  3. Внушительное количество лимфоузлов и кровеносных сосудов в области.

Методы мсследования

Диагностировать заболевание врач начинает с изучения анамнеза, симптомов, и после сдачи анализов. При подозрениях на канцероматоз, пациенту назначают аппаратное исследование, оно помогает выявить расположение новообразования, оценить состояние брюшной полости.

Компьютерная томография
Компьютерная томография

Эффективные методы диагностики также включают в себя:

  • компьютерную томографию;
  • цитологическое исследование жидкости;
  • анализ крови ОТ-ПЦР;
  • лапароскопию;
  • МСКТ.

В 3-5% ситуаций размеры первичного образования настолько малы, что затрудняют диагностику или не выявляются. В таких случаях клиника канцероматоза брюшной полости наблюдается уже при обширном поражении, что делает лечение неэффективным, а состояние пациента контролируют паллиативной терапией.

Медицинская помощь

Лечение канцероматоза брюшной полости длительное и сложное. Медикам приходится бороться за жизнь пациента. К больному применяют химиотерапию, делают операцию, снимают острые симптомы. Дополнить лечение канцероматоза можно нетрадиционной медициной, несмотря на то что, она не доказана научно, сами врачи рекомендуют некоторые рецепты, но только в комплексе с основной терапией.

Хирургическое лечение

Операция проводится в случаях, если позволяет стадия канцеромотоза и локализация поражения. Она направлена на иссечение первичной опухоли, поврежденных лимфатических узлов, метастаз в области живота. Так как первичные очаги раковых клеток при канцероматозе в большинстве случаев образуются в пищеварительных органах и яичниках, хирурги могут удалить желчный пузырь, сигмовидную кишку, доли толстого или тонкого кишечника, матку, придатки. 

Химиотерапия

Прогноз для пациентов 4 степени канцероматоза неутешителен. Операцию в таких случаях не проводят, лечат обычной химиотерапией, снимают симптомы, при асците удаляют жидкость. В современных клиниках, введение лекарств осуществляют посредством горячего воздуха в пораженную область. На ранних стадиях канцероматоза брюшной полости, процедуру можно осуществить в процессе оперативного вмешательства. При таком способе, жидкость убивает онкологические клетки на протяжении 60 минут, в дальнейшем усиливает эффективность лечения.

Симптоматическая терапияН

Чтоб облегчить жизнь больному, задача врачей – снять клинику канцероматоза брюшной области и асцита, для этого прибегают к следующим методам:

Лапароцентез
  1. Прокалывают область живота, чтоб выпустить скопившуюся воду.
  2. Сильные боли притупляют путем инъекций с наркотическим анальгетиком.
  3. Интоксикацию снимают капельницами.
  4. Для вывода жидкости также используют мочегонные препараты (Фурациллин).

Источник: OtekOff.ru

Причины

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением брюшины – первичные злокачественные перерождения ее клеток встречаются реже.

Хотя опухолевые клетки могут поступить с током крови к листкам брюшины практически из всех органов и тканей, в основном диссеминация происходит за счет новообразований, находящихся близко. Причем выяснено, что к формированию канцероматоза приводит не просто наличие злокачественных опухолей, а их прогрессирующий рост, в ходе которого клетки, очевидно, стают более активными и более предрасположенными к миграции. Чаще всего к канцероматозу приводят эпителиальные (возникшие из выстилающих клеток) опухоли:

  • желудочно-кишечного тракта (желудка, кишечника, желчевыводящих протоков);
  • органов репродуктивной системы (яичников, матки, маточных труб);
  • несколько реже – первичных новообразований самой брюшины (перитонеальная мезотелиома).

Особенно «активны» по отношению к брюшине яичники, пораженные той или иной раковой опухолью. Если все опухоли желудочно-кишечного тракта приводят в канцероматозу брюшины в 40% случаев, то рак одних только яичников – в 30%. На момент подтверждения ракового поражения яичников в большинстве случаев выявляли, что брюшина уже была обсеменена – это значит, что раковые клетки яичника по какой-то, еще не до конца выясненной причине, склонны быстро поражать именно листки брюшины.

Рак матки провоцирует канцероматоз брюшины реже, чем рак яичников, еще реже – раковое поражение маточных труб. Канцероматоз брюшины, развившийся как следствие рака яичников одинаково характерен для всех возрастных категорий женщин. Группу риска представляют женщины:

  • не рожавшие;
  • с нарушениями оварио-менструального цикла;
  • в период менопаузы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта к канцеромаозу наиболее часто приводит рак:

  • желудка;
  • различных отделов кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • печени.

В ряде клинических случаев причина возникновения канцероматоза брюшины не установлена – в этом случае его определяют как идиопатическую патологию.

По статистике канцероматоз брюшины является самым частым метастатическим поражением из-за перемещения по организму опухолевых клеток других органов и систем. Всего эту болезнь диагностировали у 20-35% пациентов, страдающих тем или иным онкологическим заболеванием. Считается, что данные могут быть даже занижены, так как при некоторых злокачественных заболеваниях канцероматоз брюшины проявлялся скудными признаками, и исследования для оценки непосредственно брюшины не проводились.

Развитие заболевания

Развитие канцероматоза брюшины объясняют имплантационной теорией: клетки злокачественных опухолей отрываются в виде групп или комков от первичных новообразований и попадают в брюшную полость вместе с серозной жидкостью.

Канцероматоз брюшной полости прогноз жизниФормирование канцероматоза брюшины проходит в несколько этапов:

  • распространение клеток опухоли из первичного очага;
  • прилипание их к листкам брюшины;
  • прорастание метастатических клеток в ткани брюшинных листков;
  • формирование собственно канцероматозных очагов поражения брюшины.

Клетки начинают отделяться от материнских опухолей по причине того, что они утрачивают способность к межклеточному взаимодействию и приобретают выраженную подвижности. Но это еще не все изменения – оторвавшись от первичной опухоли и мигрируя по организму, раковые клетки изменяют свой «внешний вид». В них происходит разрушение так называемого межклеточного матрикса.

Помимо миграции с током крови или лимфы, а также с серозными жидкостями, «перенос» опухолевых клеток может случиться во время хирургического вмешательства – на перчатках, хирургическом инструментарии или перевязочном материале. В самой же брюшной полости клетки перемещаются благодаря:

  • перистальтическим движениям желудка, тонкого и толстого кишечника,
  • силе тяжести.

В силу последнего фактора канцероматоз более склонен поражать брюшину в нижних этажах брюшной полости.

Второй этап – это этап взаимодействия оторвавшихся клеток с мезотелием (поверхностным слоем) брюшины. На брюшинных листках имеются участки с повышенной резорбцией – то есть, способностью прикреплять к себе клетки. В основном такие участки наблюдаются в области:

  • большого сальника;
  • слепой кишки;
  • дугласова кармана (пространства между маткой и прямой кишкой).

Канцероматоз брюшной полости прогноз жизниКроме того, данные участки находятся ниже других, что способствует перемещению сюда раковых клеток на первом этапе.

Попав на брюшину, раковые клетки сперва прилипают к ней сугубо механически, затем прорастают своими клеточными элементами в ткани брюшины и начинают расти и развиваться.

Окончательно механизмы формирования канцероматозного процесса до конца еще не известны – это мешает разработать радикальные методы лечения этой патологии.

Частота и выраженность формирования канцероматоза брюшины зависит от:

  • размеров первичной опухоли;
  • ее гистологического типа (тканевых особенностей);
  • глубины проникновения клеток в слои брюшины (некоторая часть клеток, расположившись лишком поверхностно, не удерживается и отваливается, не причиняя вреда);
  • степени ее дифференцировки (зрелости клеток) – так, недифференцированный рак желудка приводит к поражению брюшинных листков в 60% клинических случаев.

В зависимости от обширности поражения брюшины выделяют три степени этого заболевания:

  • первую – с локальным (очаговым) поражением брюшинных листков. Одинаково может поражаться как висцеральная (покрывающая брюшную стенку изнутри), так и париетальная (покрывающая органы брюшной полости) брюшина;
  • вторую – на листках брюшины наблюдается несколько обширных областей поражения, разделенных незатронутыми участками;
  • третью – очаги поражения распространены практически по всей брюшине.

Также для оценки того, насколько брюшина втянута в канцероматозный процесс, используют определение так называемого индекса канцероматоза брюшины. Выделяют 13 областей брюшинных листков с их наиболее вероятным поражением, максимальные очаги метастатического поражения оценивают в баллах (от 0 до 3), все баллы суммируются.

Симптомы канцероматоза брюшины

Канцероматоз брюшины – это последствие первичной раковой патологии. Поэтому симптомы заболевания нередко определяются симптоматикой со стороны первичного очага.

Признаки, наиболее типичные для канцероматоза брюшины, это:

  • Канцероматоз брюшной полости прогноз жизнипрактически сразу ухудшившееся состояние пациента (невзирая на то, что у него уже наблюдалось раковое поражение другого органа со всеми вытекающими). Больные с самого начала заболевания жалуются на выраженную слабость, беспричинную утомляемость, существенное снижение работоспособности, потребность не выполнять никакой умственной или физической работы;
  • снижение, а затем и полная потеря аппетита;
  • значительная потеря веса;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • в ряде случаев – понос и метеоризм;
  • боли в животе – умеренные или средней интенсивности, тупые или тянущие, без определенной локализации.

В поздних стадиях тошнота наблюдается из-за интоксикации (отравления) организма продуктами распада клеток из канцероматозных очагов. Вообще тяжело распознать, где «заканчивается» тошнота из-за первичных опухолей и «начинается» из-за канцероматоза. Рвота к облегчению не приводит.

Выраженность симптомов зависит от того, какая степень развития канцероматоза наблюдается (степени описаны выше).

Осложнения

Осложнения канцероматоза в основном возникают при генерализации (широком распространении) патологического процесса, но в ряде случаев могут наблюдаться при поражении небольшого участка брюшинных листков. Самые частые осложнения это:

  • формирование асцита (свободной жидкости в брюшной полости);Канцероматоз брюшной полости прогноз жизни
  • при присоединении инфекции – межкишечные гнойники. Инфекция присоединяется в случае истощения организма больного фактически из-за его двойного поражения – первичной опухолью и канцероматозом брюшины;
  • вторичное поражение внутренних органов клетками канцероматоза брюшины;
  • перитонит (в том числе гнойный);
  • спаечная болезнь (образование соединительнотканных перемычек по всей брюшной полости).

Диагностика

Для канцероматоза брюшины характерна неспецифическая клиническая картина, но внимательный сбор информации врачом поможет поставить предварительный диагноз еще на стадии до инструментального исследования. Важное значение имеет наличие другого актуального ракового заболевания в анамнезе (особенно рака яичников у женщин), на симптоматику которого начинают наслаиваться признаки ракового поражения брюшины.

Так как признаки канцероматозного поражения брюшины неспецифичны и могут проявляться и при других заболеваниях со стороны органов брюшной полости (в частности, опухолевой природы), то для подтверждения окончательного диагноза применяют все возможные дополнительные методы обследования пациента – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Наиболее показательным признаком, выявленным при объективном обследовании больного, является асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости). Его симптомы:

  • Канцероматоз брюшной полости прогноз жизнипри осмотре – в стоячем положении больного живот будет свисать книзу, в лежачем – становится распластанным («живот лягушки»);
  • при пальпации (прощупывании) живота – если ладонью надавить на переднюю брюшную стенку, а пальцами другой руки делать толки, то первая рука ощутит своеобразные волны, возникшие от колебания свободной жидкости в брюшной полости. Если метастазы – крупные, то их иногда можно прощупать через переднюю брюшную стенку;
  • при перкуссии (простукивании) живота над местами скопления жидкости слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) слышится ослабление кишечных шумов, определяется симптом падающей капли.

Нередко асцит бывает единственным признаком поражения брюшины.

Инструментальные методы диагностики позволяют, прежде всего, верифицировать первичное раковое поражение, которое привело к канцероматозному поражению брюшину. Используют такие затребованные методы диагностики, как:

  • обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости – позволяет определить признаки канцероматоза при их выраженности. Небольшие канцероматозные очаги не выявляет;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – особенно информативным будет ее разновидность с использованием контрастного вещества;
  • лапароцентез – прокол брюшной стенки для определения, есть ли в брюшной полости асцитическая жидкость, а также для забора порции этой жидкости, которую изучат на предмет наличия опухолевых клеток. Лапароцентез является также паллиативным методом лечения, так как во время него аспирируют (отсасывают) из брюшной полости свободную жидкость в случае ее значительного накопления;
  • лапароскопия – один из самых информативных методов обследования, так как с помощью аппарата со встроенной оптикой позволяет увидеть непосредственно глазом канцероматозные бугорки, рассеянные по листкам брюшины. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Во время лапароскопии осматривают пространство брюшной полости, делая акцент на осмотре нижних этажей брюшной полости (в частности, дугласова кармана). Во время лапароскопии делают биопсию – отщипывают фрагменты брюшины с максимально разных ее участков. Важно осуществить забор биоптата с удаленных уголков брюшной полости, так как обсеменение может быть неравномерным, а из-за этого – невыявленным.

При канцероматозе брюшины привлекают лабораторные методы исследования. Они не демонстрируют специфических изменений, характерных сугубо для канцероматоза брюшины, но являются ценными в комплексе всех диагностических мероприятий. Применяют такие лабораторные методы исследования, как:

  • общий анализ крови – в нем выявляют увеличение количества лейкоцитов (оно существенное при обширном поражении брюшины, а также при интоксикационных явлениях), повышение СОЭ;
  • общий анализ мочи – более информативен на более поздних стадиях заболевания, когда из-за интоксикации организма может страдать фильтрационная способность почек;
  • Канцероматоз брюшной полости прогноз жизницитологическое (под микроскопом) исследование асцитической жидкости, полученной во время диагностического лапароцентеза – с его помощью определяют природу клеток, попавших в свободную жидкость;
  • обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР) – это очень информативный метод диагностики, который помогает определить даже при небольшом количестве раковых клеток (например, в асцитической жидкости), откуда они диссеминировали;
  • определение онкомаркеров – специфических веществ, которые появляются в крови и тканях при наличии онкологического процесса. Это кислая фосфатаза, раково-эмбриональный антиген, альфа-фетопротеин, бета-субъединица ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Сложности в диагностическом процессе возникают, если канцероматоз брюшины выявлен, а первичный очаг – нет. Такая форма болезни встречается не так уж и редко – в 3-5% клинических случаев. Проявляется она клинически уже при сформировавшемся канцероматозном поражении брюшинных листков. Затруднения заключаются в том, что первичный очаг – очень маленький, из-за чего выявить его не могут пожизненно. При этом его выявление крайне необходимо, ибо если не удалить первичный очаг, то он будет способствовать постоянной «поставке» метастатических клеток, с которых формируется кацероматоз брюшины.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при канцероматозе проводить в ряде случаев затруднительно, так как симптомы могут сигнализировать об изменении со стороны тех органов, которые покрывает пораженная канцероматозом брюшина. В первую очередь диффдиагностику канцероматоза брюшины следует проводить с такими заболеваниями, как:

  • язвенная болезнь желудка и 12-пертной кишки;
  • нарушения со стороны желчевыводящих путей;
  • язвенный колит;
  • неспецифические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы и системы желчевыводящих протоков;
  • первичные опухоли органов брюшной полости и малого таза – в первую очередь, желудка, печенки, поджелудочной железы, тела матки и шейки матки.

Лечение канцероматоза брюшины

Лечение канцероматоза – комбинированное:

  • хирургическое – оперативным путем удаляют первичную опухоль, являющуюся очагом рассеивания клеток по брюшине;
  • химиотерапия – для лечения первичных опухолей;
  • лучевая терапия – с такими же показаниями.
  • паллиативное – применяют средства, устраняющие последствия канцероматоза.

Хирургическое лечение заключается в:

  • удалении первичного злокачественного новообразования вместе с региональными метастазами или удалении органов с первичной опухолью (чаще всего – матки и ее придатков);
  • перитонэктомии (высечении пораженного участка брюшины).

При лечении канцероматоза брюшины обычно используют комбинацию двух и более описанных методов.

На данный момент ни один из разработанных и применяемых методов лечения не удовлетворяет на 100%, потому как:

  • морфология (иными словами – тканевое и клеточное строение), а также развитие данного заболевания до конца непонятны;
  • из-за разнородности первичных опухолей не приводит к полной регрессии канцероматозных очагов;
  • не предупреждает повторного (рецидивирующего) развития заболевания.

Сейчас ведутся разработки для внедрения так называемой таргетной (целевой) терапии, в основе которой лежит воздействие на молекулярные мишени. В числе болезней, которые надеются успешно лечить с помощью этого метода, и канцероматоз брюшины.

Профилактика

Канцероматоз брюшной полости прогноз жизниСпецифических превентивных методов при данном заболевании не существует. Главное в профилактике – своевременное выявление и адекватное лечение первичных опухолей. Особенную настороженность следует проявлять по отношению к злокачественным новообразованиям репродуктивных органов – особенно рака яичника, который во многих случаях провоцирует канцероматоз. 

Не следует игнорировать рекомендации по соблюдению здорового образа жизни. Именно они способны уменьшить риск возникновения онкологических заболеваний. Наиболее действенны такие постулаты:

  • правильный рацион питания;
  • регулирование режима работы, отдыха, сна, питания, половой жизни;
  • отказ от вредных привычек – курения, приема алкоголя и наркотиков;
  • физическая активность;
  • умение расслабляться, избегать стрессов и негатива.

Прогноз

Канцероматоз брюшной полости прогноз жизниЕсли злокачественные новообразования сопровождаются канцероматозом брюшины – это всегда является основанием для неблагоприятного прогноза. Заболевание не поддается хирургическому лечению, а химиотерапия и лучевая терапия улучшают состояние и качество жизни незначительно и не на длительный период времени. Во многих случаях признаки канцероматозного поражения появляются при уже выраженной диссеминации опухолевых клеток по листкам брюшины, а это значит, что лечение вынужденно начинают с опозданием. Прогноз ухудшается при присоединении инфекции.

В среднем продолжительность жизни таких больных составляет не более 12-14 месяцев с момента проявления первых признаков заболевания. Выживаемость на протяжении пяти лет (традиционный критерий выживаемости) равняется 10%, то есть, только каждый десятый из всех заболевших с канцероматозом живет пять лет и больше. Пациенты теряют трудоспособность, многие из них находятся на группе инвалидности.  

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

17,389 просмотров всего, 4 просмотров сегодня



Источник: ooncologiya.com


Добавить комментарий