Дифтеритическая пленка

Дифтеритическая пленка


Кафедра инфекционных болезней

Дисциплина: Инфекционные болезни

Факультет: лечебный

Курс: 5; Семестр: 10

Количество часов: ____

Тема: Дифтерия

Цели занятия: Изучение темы «Дифтерия» необходимо в целях раннего выявления больных и их госпитализации, своевременного проведения лечебных и профилактических мероприятий. Врач любой специальности должен диагностировать дифтерию на основании клинико-эпидемиологических данных, оценить степень тяжести заболевания, назначить обследование, знать профилактические мероприятия.

Продолжительность занятия: 4 академических часа.

Место проведения занятия: учебная комната на базе инфекционного отделения ГКБ № 8, отделение для больных дифтерией.

Материальное оснащение – таблицы, слайды, тестовый контроль, фотоальбом, ситуационные задачи, информационная папка для самостоятельной работы студентов.

Хронометраж практического занятия

    • вводное слово преподавателя – 5 минут

    • тестовый контроль для определения исходного уровня знаний – 10 минут

    • разбор этиологии, эпидемиологии, патогенеза дифтерии – 20 минут

    • клиническая классификация – 10 минут

    • разбор клинических проявлений дифтерии в зависимости от формы заболевания – 25 минут

    • курация больных, работа с историями болезни – 40 минут

    • дифференциальная диагностика дифтерии – 15 минут

    • методы лабораторной диагностики дифтерии. Показания к обследованию на дифтерию – 15 минут

    • лечение дифтерии – 15 минут

    • разбор противоэпидемических мероприятий в очаге и методов профилактики дифтерии – 10 минут

    • решение ситуационных задач – 15 минут

    • подведение итогов занятия – 5 минут

    Содержание темы

    Вопросы по теме:

    1. Определение дифтерии.

    2. Этиология заболевания.

    3. Эпидемиология дифтерии.

    4. Механизм патогенного действия дифтерийного токсина на организм.

    5. Клиническая классификация дифтерии.

    6. Клиника различных форм дифтерии.

    7. Дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходную клинику.

    8. Лабораторные методы диагностики.

    9. Осложнения дифтерии и ранние симптомы их проявления.

    10. Принципы лечения дифтерии с учетом клинической формы и степени тяжести заболевания.

    11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

    12. Профилактика дифтерии

    Патогенез дифтерии

    Классификация дифтерии

    ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

    I. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ (зева) (до 90%):

    1) Локализованная:

    а) Катаральная;

    б) Островчатая;

    в) Пленчатая.

    2) Распространенная

    3) Токсическая:

    а) Субтоксическая (отек п/к клетчатки в области подчел. лимфоузлов);

    б) Токсическая I степени (отек п/к клетчатки до середины шеи);

    в) Токсическая II степени (отек п/к клетчатки до ключицы);

    г) Токсическая III степени (отек п/к клетчатки ниже ключицы);

    д) Гипертоксическая.

    II. ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

    1) Дифтерия гортани:

    а) Дифтерия гортани (круп локализованный);

    б) Дифтерия гортани + трахеи (круп распространенный);

    в) Дифтерия гортани + трахеи + бронхов (нисходящий круп).

    2) Дифтерия носа:

    а) Катаральная форма;

    б) Пленчатая форма.

    3) Дифтерия носоглотки

    III. ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ:

    1) Дифтерия глаза (конъюктивальная дифтерия);

    2) Дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ);

    3) Дифтерия гениталий;

    4) Дифтерия кожи;

    5) Дифтерия пищевода и желудка.

    IV. БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО:

    а) Транзиторное (7-15 дней);

    б) Средней продолжительности (15-30 дней);

    в) Затяжное (более 1 месяца).

    V. КОМБИНИРОВАННАЯ ФОРМА Д.

    ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

    При оценке степени тяжести учитывается выраженность общей интоксикации, локализация и распространенность местного процесса.

    1. Легкая форма — локализованные формы Д. (кроме Д. гортани).

    2. Средней тяжести — (распространенные формы Д., локализованная форма Д. гортани).

    3. Тяжелые формы – (токсические формы Д. зева, распространенный и нисходящий круп, комбинированные формы Д.).

    Клиническая характеристика дифтерии

    По степени тяжести

    1. Легкие формы (локализованные):

    • Дифтерия ротоглотки (Т-38-39º в течение 1-3-х дней, боль при глотании не затрудняет прием пищи, неяркая гиперемия, умеренный отек миндалин и небных дужек, пленчатые налеты, умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы) налеты в начале формирования рыхлые паутинообразные или желеобразные, легко снимаются, сформированные налеты – плотные, снимаются с трудом и кровоточивостью.

    • Дифтерия носоглотки – кратковременное повышение температуры, затруднение носового дыхания, увеличение задне-шейных лимфоузлов, обнаружение налетов при задней риноскопии.

    • Дифтерия носа (катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа).

    • Дифтерия глаз – резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век.

    • Дифтерия гениталий – катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит

    • Дифтерия пищевода и желудка – фиброзно-некротический эзофалит и гастрит.

    1. Средней тяжести (распространенные формы):

    • Дифтерия ротоглотки – умеренная интоксикация, Т-38-39º — 3-5 дней, налеты распространяются на небные дужки, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенку глотки, умеренный региональный лимфаденит, токсического отека нет.

    • Дифтерия носа – распространение налетов в придаточные пазухи носа.

    • Дифтерия глаз – кератоконъюнктивит

    • Дифтерия гениталий – налеты за пределами вульвы и головки полового члена.

    1. Тяжелые формы (токсические формы):

    • Дифтерия ротоглотки – Т-39-40º — 4-5 дней, слабость, головная боль, артралгии, боли в мышцах, тошнота и рвота, бледность кожи, может быть делирий, гипотония. Болевые симптомы появляются рано, их количество соответствует степени тяжести (боль при глотании, болевой тризм, болезненность в области лимфоузлов, боль в области шеи).

    В 1-2 сутки болезни появляетсятоксический отек ротоглотки с распространением на твердое небо и гортаноглотку; при гипертоксической форме – приводит к развитию фарингеального стеноза. Фибринозные налеты на миндалинах и за их пределами на местах токсического отека, при III и гипертоксической – с геморрагическим пропитыванием. Тонзиллярные лимфоузлы болезненные, плотные, их размеры до 3-5 см.

    Токсический отек п/к клетчатки появляется на 1-2 сутки. При III степени и гипертоксический отек быстро распространяется не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и спину, плотный, геморрагии на коже. При этой форме развиваются токсические осложнения.

    • Токсические формы других локализаций – интоксикация, отек подкожной клетчатки вокруг очага фиброзно-некротического воспаления и над региональным лимфоузлом; токсические осложнения.

    4. Дифтерийный круп – у детей старшего возраста и взрослых – кашель и осиплость голоса в течение 6-8 дней, формирование пленок в дыхательных путях, но стенотического дыхания нет. Дыхательная обструкция знаменует начало предасфиктической фазы, поначалу имеет приступообразный характер, затем становится постоянной – эта фаза длится 2 суток, в конце ее – асфиксия.

    У детей раннего возраста – кашель и осиплость (катаральная стадия – 1-3 дня) → стенотическая стадия 2-3 дня → асфиксия через 5-6 дней от начала болезни.

    5. Атипичная форма Д. Дифтерия кожи (раны) – корки, плотный отек вокруг раны, флегмона с отсутствием гноя, обнаружение возбудителя дифтерии.

    1. Коэффициент тяжестиудельный вес тяжелых форм Д. – все токсические формы, дифтерийный круп, дифтерия кожи (раны) с большой площадью поражения и (или) отеком, комбинированные формы, включающие хотя бы одну тяжелую. Группа риска по тяжелым осложнениям и летальности – токсическая Д. II, III степени тяжести, гипертоксическая, дифтерийный круп, дифтерия раны (кожи) с массивным поражением и отеком, комбинированные формы, включающие хотя бы одну из группы риска по летальности.



    Источник: studfile.net


    Добавить комментарий