Артамонова профессиональные болезни скачать

Артамонова профессиональные болезни скачать

Главная Профессиональная патология национальное руководство Обложка книги Профессиональная патология  национальное руководство Измеров Н.Ф.(ред.)

Национальное руководство по профессиональной патологии содержит современную и актуальную информацию по диагностике, лечению и профилактике основных профессиональных заболеваний. Специальные разделы посвящены общим вопросам медицины труда и профессиональной патологии и неспецифическим синдромам, возникающим при воздействии профессиональных факторов. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей участвовали ведущие специалисты-профпатологи страны. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Предназначено для профпатологов, терапевтов, врачей смежных специальностей, клинических интернов и ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов медицинских вузов.

Год: 2011

Издательство: ГЭОТАР-Медиа

Язык: russian

Страниц: 761

ISBN 13: 978-5-9704-1947-2

File: DJVU, 58.54 MB

The file will be sent to your email address. It may take up to 1-5 minutes before you receive it.

The file will be sent to your Kindle account. It may takes up to 1-5 minutes before you received it.
Please note you need to add our email km@bookmail.org to approved e-mail addresses. Read more.

You may be interested in

 

Артамонова профессиональные болезни скачать

 

1

Артамонова профессиональные болезни скачать

2

Артамонова профессиональные болезни скачать

Национальный проект «Здоровье» |Ассоииаиия врачей и специалистов  медицины трудаПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ  ПАТОЛОГИЯНЛиИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВОАССОЦИАЦИЯ  МЕДИЦИНСКИХ  ОБЩЕСТВ  ПО КАЧЕСТВУшИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА«ГЭОТАР-Медиа»  АССОЦИАЦИЯ  МЕДИЦИНСКИХ  ОБЩЕСТВ  ПО КАЧЕСТВУБ16л1отека Л ДМ У368249П РОФЕССИОН АЛЬН АЯ  ПАТОЛОГИЯНАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВОПод редакцией  акад. РАМН Н.Ф. ИзмероваПодготовлено под эгидой Ассоциации врачей  и специалистов медицины труда  и Ассоциации медицинских обществ по качествуЖМоскваИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА«ГЭОТАР-Медиа»2011  УДК 616-057(084.132)ББК 51.244Я81  П84Национальное руководство рекомендовано Ассоциацией врагей и специалистов  медицины труда и Ассоциацией медицинских обществ по кагествуП84 Профессиональная патология ; национальное руководство / под ред.Н.	Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.15ВМ 978-5-9704-1947-2Национальное руководство по профессиональной патологии содержит современ¬  ную и актуальную информацию по диагностике, лечению и профилактике основных  профессиональных заболеваний. Специальные разделы посвящены общим вопросам  медицины труда и профессиональной патологии и неспецифическим синдромам,  возникающим при воздействии профессиональных факторов. В подготовке настоя¬  щего издания в качестве авторов-составителей участвовали ведущие специалисты-  профпатологи страны. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирова¬  ния.Предназначено для профпатологов, терапевтов, врачей смежных спетщальностей,  клинических интернов и ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов меди¬  цинских вузов.УДК 616-057(084.132)  ББК 51.244я81Авторы, редакторы и издатели руководства ззрсдприняли максимум усилий, чтобы обеспечить  точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Учитывая  постоянные изменения, лроисходящис в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекар¬  ственных средств по соответствующим инстрз'кциям. Пациенты не могут использовать эту информа¬  цию для диагностики и самолечения.Права на данное издание принадлежат ООО Издате; льская группа «ГЭОТАР-Медиа».  Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целого издания не  могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа ^ТЭОТАР-  Медиа».БІБЛІОТЕКАДЗ «ЛУГАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ  МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»© Коллектив авторов, 2010© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2011  © ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформ-  ISBN 978-5-9704-1947-2	ление, 2011  ОГЛАВЛЕНИЕПредисловие	9Участники издания	10Методология создания и программа обеспечения качества	19Список сокращений	22Введение (Н.Ф, ИЗМЕРОВ)	24ЧАСТЬ I. НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ  РАБОТАЮЩЕМУ НАСЕЛЕНИЮ (Н.Ф. ИЗМЕРОВ, Л.В. ПРОКОПЕНКО, И.И. ИЗМЕРОВА,Э.И. ДЕНИСОВ. Г.Н. ЛАГУТИНА, ЛЛ. КУЗЬМИНА, Н.С. СОРКИНА, Г.И. ТИХОНОВА)Глава 1. Анализ современного состояния первичной и специализированнойпрофпатологической помощи в Российской Федерации	321.1.	Анализ состояния первичной профпатологической помощи	331.2.	Анализ деятельности центров профессиональной патологиипо основным направлениям медицинского обслуживания работающих	35Глава 2. Научное обоснование принципов организации деятельности центров  профпатологии с учетом реформирования системы здравоохранения  в Российской Федерации	432.1.	Общие принципы организации медицинской деятельностипо оказанию профпатологической помощи населению	432.2.	Требования, предъявляемые к центрам профпатологии	45Глава 3. Критерии оценки деятельности медицинских организаций,претендующих на оказание профпатологической медицинской помощи	483.1.	Методические подходы к разработке критериев оценки качества и  эффективности деятельности медицинских организаций	483.2.	Критерии оценки деятельности медицинских организаций	49Глава 4. Теоретические вопросы медицины труда и профессиональнойпатологии	544.1.	Учение о профессиональной патологии	544.2.	Понятие о вредных и опасных производственных факторах	584.3.	Современные представления о профессиональном риске	594.3.1.	Критерии бе.зопасных и безвредных условий труда	604.3.2.	Общие положения анализа риска	614.3.3.	Методика оценки профессионального риска	624.3.4.	Управление профессиональным риском	66Глава 5. Общие принципы классификации, диагностики и терапиипрофессиональных заболеваний	70Глава 6. Эпидемиология профессиональных заболеваний	77Глава 7. Организация медицинского обслуживания работающих	917.1.	Организация медицинского обслуживания рабочих промышленныхи сельскохозяйственных предприятий			917.2.	Современное состояние и перспективы развития системы медицинского  обеспечения военнослужащих		95Глава 8. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больныхс профессиональными заболеваниями	107Глава 9. Принципы доказательной медицины в медицине труда	124Глава 10» Правовые и этические вопросы	129  4	ОГЛАВЛЕНИЕЧАСТЬ II. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ  ВЕЩЕСТВ (Н.С. СОРКИНА, Н.И. ИЗМЕРОВА,Л.А. ИВАНОВА, ЛЛ. КУЗЬМИНА, Т.А. ТКАЧЕВА)Глава 11. Токсико-гигаеническая характеристика вредных химических веществ	144Глава 12. Профессиональные заболевания с преимуществеш1ым поражениеморганов дыхания	14812.1.	Острые формы поражения	14812.2.	Хронические формы поражения	153Глава 13. Профессиональные заболевания с преимущественнымпоражением системы крови	15813.1.	Заболевания, вызванные нарушением кроветворения	15913.1.1.	Депрессия гемопоэза	15913.1.2.	Заболевания, обусловленные нарушением синтеза порфиринови тема, интоксикация свинцом	16513.1.3.	Заболевания, вызванные наруше1тием пигмента крови  (метгемоглобинемия), карбоксигемоглобинемия	17413.1.4.	Токсические (гемолитические) анемии	18013.2.	Заболевания, вызванные интоксикацией органическими  растворителями	182Глава 14. Профессиональные заболевания с преимущественнымпоражением гепатобилиарной системы	187Глава 15. Профессиональные заболевания с преимущественнымпоражением почек и мочевыводящих путей	197Глава 16. Профессиональные заболевания с преимущественнымпоражением нервной системы	20516.1.	Общая характеристика и патогенез нейроинтоксикаций	20516.2.	Клинические синдромы при острых интоксикациях	21016.3.	Клинические синдромы при хронических нейрои?ттоксикациях	21516.4.	Особенности клинической картины поражения нервной системыв зависимости от этиологического фактора	23516.4.1.	Хроническая интоксикация сероуглеродом	23516.4.2.	Интоксикация ртутью	24116.4.3.	Хроническая интоксикация марганцем	24716.4.4.	Интоксикация тетраэтилсвинцом	252Глава 17. Профессиональные заболевания с преимущественнымпоражением кожи	25717.1.	Профессиональный ирритантный контактный дерматит	25917.2.	Профессиональный аллергический контакптый дерматит	26117.3.	Профессиональная экзема	26617.4.	Профессиональная токсикодермия	27217.5.	Профессионалышя крапивница	27517.6.	Профессиональное витилиго	27717.7.	Профессиональные масляные угри	27917.8.	Профессиональная токсическая меланодермия	28117.9.	Профессиональный фотодерматит	28217.10.	Профессиональный химический ожог	28417.11.	Профилактика профессиональных поражений кожи химическими  веществами	29017.12.	Профессиональный термический ожог кожи	29117.13.	Профессиональный лазерный ожог кожи	295Глава 18. Профессиональные остеопатии токсической этиологии...	298  ОГЛАВЛЕНИЕ	5ЧАСТЬ III. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ(В.Б. ПАНКОВА, К.О. СУВОРОВА)Глава 19. Классификация промышленных аллергенов, их об1цаяхарактеристика	307Глава 20. Профессиональные аллергические заболевания верхнихдыхательных п}тей	313Глава 21. Профессиональная бронхиальная астма	326Глава 22. Аллергические заболевания органа зрения	338ЧАСТЬ IV. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ  ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ (А.Е. ИЛЮХИН, Т.Б. БУРМИСТРОВА, Л J. ЕЛОВСКАЯ)Глава 23. Общая характеристика промышленных аэрозолей	34323.1.	Гигиеническая классификация промышленной пыли, ее свойства	34423.2.	О современных показателях гигиенического нормированияи контроля содержания промышленной пыли в воздухе рабочей зоны	351Глава 24. Пневмокониозы	35624.1.	Общая характеристика, классификация, патогенез и диагностика	35624.2.	Пневмокониозы от воздействия высоко- и умеренно фиброгенных  аэрозолей	37724.2.1.	Силикоз	37824.2.2.	Антракосиликоз	38324.2.3.	Сидеросиликоз, силикосиликатозы	38424.3.	Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли	38524.3.1.	Силикатозы, асбестоз	38524.3.2.	Карбокониозы	39024.3.3.	Металлокониозы	39124.4.	Пневмокониозы от промышленных аэрозолей сложного состава,  преимущественно токсико-аллергенного действия	39524.4.1.	Гиперчувств ительный пневмонит	39524.4.2.	Гиперчувствительный пневмонит, вызываемый пыльюпри производстве сплавов тугоплавких металлов	406Глава 25. Хронический профессиональный бронхит	41125.1.	Биссиноз	425ЧАСТЬ V. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ  ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ (Г.Н. ЛАГУТИНА, ПЛ ЛЮБЧЕНКО, В.Б. ПАНКОВА,Е.Н. ИЛЬКАЕВА, Л.В. ПРОКОПЕНКО, Р.Ф. АФАНАСЬЕВА, ЮЛ. ПАЛЬЦЕВ)Глава 26. Вибрационная болезнь	42926.1.	Гигиеническая характеристика производственных вибраций	42926.2.	Вибрационная болезнь, обусловленная локальной вибрацией	43326.3.	Вибрационная болезнь, обусловленная общей вибрацией	43626.4.	Диагностика, лечение, экспертиза и профилактикавибрационной болезни	439Глава 27. Заболевания, вызываемые воздействием акустических колебаний	44427.1.	Гигиеническая характеристика производственного шума	44427.2.	Хроническая нейросенсорная тугоухость	44827.3.	Инфразвук	46227.4.	Ультразвук	464Глава 28. Заболевания, вызываемые воздействием ионизирующих излучений	47228.1.	Острая лучевая болезнь	47228.2.	Местные лучевые поражения	47828.3.	Хроническая лучевая болезнь	479  6	ОГЛАВЛЕНИЕГлава 29. Эффекты биологического действия неионизирзтащих излученийи полей	48429.1.	Гигиеническая характеристика производственных неионизирующих  излучений и полей	484Глава 30. Заболевания, связанные с воздействием неблагоприятныхмикроклиматических условий	50330.1.	Гигиеническая характеристика производственных  микроклиматических условий	50330.2.	Заболевания, связанные с воздействием нагревающего микроклимата	506Тепловой удар (острое тепловое поражение)	506Тепловое истощение (термогенный ангидроз, тропическаяангидрозная астения)	508Тепловой обморок (тепловой коллапс)	509Тепловые судороги			509Тепловой отек	509Диагностика, лечение и профилактика острых заболеванийот воздействия нагревающего микроклимата	509Хроническая тепловая болезнь (хронический перегрев)			51130.3.	Заболевания, вызываемые охлаждающим микроклиматом	514Периферический ангиодистонический синдром конечностей	514Полиневропатия (сенсорная форма) конечностей	518Отморожения	519Глава 31. Заболевания, вызванные изменениями давления газовойи водной среды					52431.1.	Заболевания, вызванные понижением атмосферного давления	52431.1.1.	Высотные функциональные нарушения гипоксического генеза.Высотная болезнь	52631.1.2.	Высотные нарушения декомпрессионного генеза (высотные  декомпрессионные расстройства)	53131.2.	Декомпрессионная (кессонная) болезнь	538ЧАСТЬ VI. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ  ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ (Г.Н. ЛАГУТИНА, В.В. МАТЮХИН, НЛ. ГОЛОВКОВА,Н.И. СИМОНОВА)Глава 32. Основные факторы трудового процесса при физических нагрузках	549Глава 33. Профессиональные заболевания нервной и скелетно-мышечнойсистем от физического труда	56433.1.	Заболевания периферической нервной системы	56533.1.1.	Периферическая полиневропатия верхних конечностей от  функционального перенапряжения (вегетативно-сенсорная  полиневропатия верхних конечностей, периферическая вегетативная  полиневропатия верхних конечностей)	56533.1.2.	Компрессионные мононевропатии от функционального  перенапряжения (туннельные невропатии, мононевропатии от сдавления)	56633.1.3.	Диагностика и лечение профессиональных компрессионных  невропатий	56933.1.4.	Профессиональные дорсопатии	57133.2.	Заболевания скелетно-мышечной системы	57433.2.1.	Хронические миофиброзы предплечья и плечевого пояса	57433.2.2.	Хронический крепитирующий теносиновит кисти и запястья  (общего разгибателя пальцев и длинного разгибателябольшого пальца)	57733.2.3.	Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости	57833.2.4.	Эпикондилез надмыщелка плечевой кости	579  ОГЛАВЛЕНИЕ	733.2.5.	Поражения плеча от физического функционального  перенапряжения	58033.2.6.	Профессиональные бурситы	58433.2.7.	Профессиональные деформирующие остеоартрозы	58433.2.8.	Профилактика заболеваний скелетно-мышечной системы	58633.3.	Профессиональная дискинезия	586Глава 34. Профессиональные заболевания голосового аппарата	589Глава 35. Профессиональные заболевания органа зрения(влияние зрительно напряженного труда на орган зрения)	594Глава 36. Профессиональный стресс и психическое здоровье работающих	59736.1.	Понятие профессионального стресса	59736.2.	Факторы риска и проявления профессионального стрессау различных контингентов работников	59936.3.	Мероприятия по сохранению психического здоровья работникови оценка их эффективности	60136.4.	Профессиональный стресс и его последствия у медицинскихработников	60336.4.1.	Основные проявления синдрома «профессиональноговыгорания» у медицинских работников	60536.4.2.	Принципы профилактики синдрома «профессионального  выгорания» у медицинского персонала	609ЧАСТЬ VII. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ  БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ (Н.И. ИЗМЕРОВА, П.Н. ЛЮБЧЕНКО, И.Г. ИВАНОВ)Глава 37. Общая характеристика основных производственныхбиологических факторов	617Глава 38. Заболевания, вызываемые антибиотиками, грибами-проду цента ми и продуктами микробиологического синтеза	621Глава 39. Профессиональные инфекционные заболевания	62739.1.	Вирусные гепатиты	62739.1.1.	Вирусный гепатит В	62739.1.2.	Хронический вирусный гепатит В	62939.1.3.	Острый вирусный гепатит С	62939.1.4.	Хронический вирусный гепатит С	63039.1.5.	Лечение и профилактика вирусных гепатитов; экспертиза	63039.2.	Туберкулез органов дыхания	63139.3.	Бруцеллез	63639.4.	Профессиональный эризипелоид	64139.5.	Профессиональные узелки доярок	64439.6.	Профессиональные микозы кожи	64539.7.	Клещевой энцефалит	64639.8.	Клещевые дерматозы	64939.9.	Сибирская язва	649ЧАСТЬ VIII. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Н.С. СОРКИНА)Глава 40. Общая характеристика канцерогенной опасности на производстве	653Глава 41. Профессиональные злокачественные новообразования различныхорганов и систем	65841.1.	Онкологические заболевания органов дыхательной системы	65841.2.	Онкологические заболевания органов брюшной полости	66141.3.	Гемобластозы	66341.4.	Онкологические заболевания кожи	663  8	ОГЛАВЛЕНИЕЧАСТЬ IX. ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ(О.В. СИВОЧАЛОВА, П.Н. ЛЮБЧЕНКО, Э.И. ДЕНИСОВ)Глава 42. Современные представления о производственно обусловленныхзаболеваниях	669Глава 43. Влияние производственных факторов на показателизаболеваемости сердечно-сосудистой системы	671Глава 44. Влияние профессионально-производственных факторовна органы пищеварения	680Глава 45. Влияние производственных факторов на репродуктивную систему	68745.1.	Характер действия вредных факторов	68745.2.	Нарушения течения беременности и родов при воздействиивредных профессиональнь[х факторов	696453. Врожденные пороки развития	70145А Мужское репродуктивное здоровье	70345.5.	Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих	70645.6.	Правовое регулирование охраны репродуктивного здоровьянаселения России в современных условиях	710ЧАСТЬ X. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ  МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ ВЛИЯНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ ТРУДА  НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ (ЛЛ. КУЗЬМИНА, ТЛ. ПИЛАТ)Глава 46. Сост-ав продуктов питания и их роль в процессах детоксикации	72246.1.	Роль белков и аминокислот в процессе детоксикации	72546.2.	Значение углеводов и пищевых волокон в процессе детоксикации	72946.3.	Значение липидов в процессе детоксикации	73046.4.	Витамины и процесс детоксикации	733Глава 47, Принципы лечебно-профилактического питания иего организация	735Глава 48. Рационы лечебно-профилактического питания	739Глава 49. Выдача витаминных препаратов работающим в условияхнагревающего климата	751Глава 50. Дополнительное питание для работников, пострадавших  в результате несчастных случаев на производствеили профессиональных заболеваний	756Глава 51. Выдача молока и равноценных ему пищевых продуктов	761Предметный указатель	766Содержание компакт-дискатрудовой кодекс РФПриказыЗаконыПосгановленияПисьмаСтандартыРуководстваСанитарные правила и нормы  Интернет-ресурсыМеждународная классификация болезней 10-го пересмотра  ПРЕДИСЛОВИЕПрофессиональная патология (син. профессиональные болезни) — область  медицинской науки, изучающая этиологию, патогенез и клиническую картину  болезней, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов производ¬  ственной среды и трудового процесса, разрабатывающая методы профилактики,  лечения, вопросы экспертизы и реабилитации при этих болезнях; одна из основ  медицины труда — самостоятельная клиническая дисциплина.Под профпатологией также понимают совокупность нарушений состояния  здоровья, возникающих под воздействием неблагоприятных факторов производ¬  ственной среды или вследствие неправильной организации трудового процесса.Основная задача профессиональной патологии — общественная профилак¬  тика здоровья. Этиологические факторы, которыми она оперирует, относятся к  социальным, поэтому профессиональные заболевания следует рассматривать как  социальные, определяющие здоровье нации.Социальная значимость профпатологии обусловлена также массовостью кон¬  тингентов, вовлекаемых в круг возможных неблагоприятных факторов, и трудно¬  стями решения вопросов возмещения ущерба здоровью населения от загрязнения  производственной и окружающей среды.Задача настоящего руководства — представить специалистам врачам-  профпатологам и врачам общей практики основные положения отечественной  профессиональной патологии заболеваний, вызываемых неблагоприятным воз¬  действием химических веществ, промышленных аэрозолей, физических факторов,  биологических факторов, перенапряжением отдельных органов и систем, аллер¬  гических заболеваний, профессиональных онкологических заболеваний, с исполь¬  зованием новых и современных методов выявления ранних признаков нарушения  здоровья, вызываемых вредными профессиональными факторами. Речь идет  «о выявлении нарушения гомеостатических и компенсаторных механизмов на  этапе, когда биохимические, морфологические и функциональные сдвиги, предше¬  ствующие появлению выраженных симптомов и признаков заболевания, являются  полностью обратимыми» (ВОЗ, 1977,1986).В последние десятилетия в медицине труда стали широко использовать понятие  «биомаркеры», которые могут являться критериями воздействия вредных произ¬  водственных факторов и риска развития профессиональных заболеваний.Особое место в руководстве занимают научные основы организации медико¬  профилактической помощи работающего населения России в соответствии с реко¬  мендациями ВОЗ, МОТ и Международной комиссии по медицине труда.Президент Ассоциации врачей и специалистов  медицины труда,председатель научного совета РАМН и  Минздравсоцразвития России по  медико-биологическим проблемам  здоровья работников,  директор НИИ медицины труда РАМН,  заслуженный деятель науки РФ  УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯГЛАВНЫЙ РЕДАКТОРИзмеров Николай Федотович — акад. РАМН, д-р мед. наук, проф., директор  Научно-исследовательского института медицины труда РАМНОТВЕТСТВЕННЫЕ РЕДАКТОРЫПрокопенко Людмила Викторовна — д-р мед. наук, проф., заместитель  директора по научной работе Научно-исследовательского института медицины  труда РАМНИзмерова Наталия Ивановна — д-р мед, наук, проф., зав. клиническим отде¬  лом профессиональных и производственно обусловленных заболеваний Научно-  исследовательского института медицины труда РАМНПлюхин Александр Евгеньевич — д-р мед. наук, зав. отделением профессио¬  нальных и неинфекционных заболеваний внутренних органов от воздействия про¬  мышленных аэрозолей клинического отдела Научно-исследовательского институ¬  та медицины труда РАМННАУЧНЫЙ РЕДАКТОРКириллов Владимир Федорович — д-р мед. наук, проф.. ГОУ ВПО «Первый  Московский государственный медицинский университет им. И.М, Сеченова»АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВАфанасьева Раллема Федоровна — д-р мед. наук, проф., главный научный  сотрудник лаборатории физических факторов НИИ медицины труда РАМН  Бурмистрова Татьяна Борисовна — д-р мед. наук, зав. лабораторией отделе¬  ния рентгенологических исследований и томографии клинического отдела НИИ  медицины труда РАМНГоловкова Нина Петровна - д-р мед. наук, руководитель лаборатории ком¬  плексных проблем отраслевой медицины труда НИИ медицины труда РАМН  Денисов Эдуард Ильич — д-р биол. наук, проф., главный научный сотрудник  НИИ медицины труда РАМНЕловская Людмила Тимофеевна — д-р мед. наук, проф., главный научный  сотрудник лаборатории физических факторов НИИ медицины труда РАМН  Иванов Николай Георгиевич — д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией ток¬  сикологии и экологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский уни¬  верситет им. Н.И, Пирогова» РосздраваИванова Людмила Алексеевна - д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией кли¬  нической диагностики и гемоцитологии НИИ медицины труда РАМНИзмеров Николай Федотович - акад. РАМН, д-р мед. наук, проф., директор  НИИ медицины труда РАМНИзмерова Наталия Ивановна — д-р мед. наук, проф., руководитель клин№іе-  ского отдела профессиональных и производственно обусловленных заболеваний  НИИ медицины труда РАМНИлькаева Екатерина Николаевна — д-р мед. наук, зав. отделением отола¬  рингологии клинического отдела НИИ медицины труда РАМНКузьмина Людмила Павловна — д-р биол. наук, проф., зав. лабораторией  биохимии и молекулярной диагностики с группой иммунологических исследова¬  ний клинического отдела НИИ медицины труда РАМНЛагутина Галина Николаевна — канд. мед. наук, зав. отделением заболева¬  ний нервной и скелетно-мышечной системы клинического отдела НИИ медицины  труда РАМН  УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ 11Любченко Полина Николаевна — д-р мед. наук, проф., зав. профпатологиче-  ским отделением Московского областного научно-исследовательского клиниче¬  ского института им. М.Ф. ВладимирскогоМатюхин Владимир Васильевич — д-р мед. наук, проф., руководитель лабо¬  ратории физиологии труда и профилактической эргономики НИИ медицины  труда РАМНПальцев Юрий Петрович — д-р мед. наук, проф., главный научный сотрудник  НИИ медицины труда РАМНПанкова Вера Борисовна — д-р мед. наук, проф., зав. отделением клиниче¬  ских исследований и профпатологии Всероссийского научно-исследовательского  института медицины труда РоспотребнадзораПилат Татьяна Львовна — д-р мед. наук, проф. кафедры профессиональных  болезней и медико-профессиональной экспертизы Института усовершенствования  врачей Федерального государственного национального медико-хирургического  института им. Н.И. Пирогова РосздраваПлюхин Александр Евгеньевич — д-р мед. наук, зав. отделением профес¬  сиональных и неинфекционных заболеваний внутренних органов от воздей¬  ствия промышленных аэрозолей клинического отдела НИИ медицины труда  РАМНПрокопенко Людмила Викторовна — д-р мед. наук, проф., заместитель  директора по научной работе НИИ медицины труда РАМНСивочалова Ольга Витальевна - д-р мед. наук, проф., руководитель лабо¬  ратории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ  медицины труда РАМНСимонова Надежда Ивановна — д-р мед. наук, проф., главный научный  сотрудник группы профессиональных и экологических рисков НИИ медицины  труда РАМНСоркина Нелли Соломоновна — канд. мед. наук, зав, отделением профес¬  сиональных и неинфекционных заболеваний внутренних органов от воздействия  химических факторов клинического отдела НИИ медицины труда РАМНСуворова Кира Осиповна — канд. мед. наук, доцент кафедры профпатологии  Российской медицинской академии последипломного образованияТихонова Галина Ильинична — д-р биол. наук, зав. лабораторией социально¬  гигиенических исследований НИИ медицины труда РАМНТкачева Татьяна Анатольевна — д-р мед. наук, зав. лабораторией токсиколо¬  гии НИИ медицины труда РАМНИздательство выражает глубокую благодарность специалистам в  области медицины труда, принимавшим активное угастие в подготовке  издания ^»Профессиональная патология. Национальное руководствоАмиров Наиль Хабибулович — акад. РАМН, д-р мед. наук, проф., зав. кафе¬  дрой гигиены, медицины труда ГОУ ВПО «Казанский государственный медицин¬  ский университет» РосздраваАндреева Маргарита Викторовна — д-р мед. наук, проф. кафедры акушерства  и гинекологии ГОУ ВПО «Волгоградская государственная медицинская академия»  Минздравсоцразвития РоссииАндреева Ольга Сергеевна — д-р мед. наук, проф., зав. отделом комплексной  реабилитации инвалидов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной эксперти¬  зы» МФБА РоссииАртамонова Воля Георгиевна — акад. РАМН, д-р мед. наук, проф, кафе¬  дры профессиональных болезней ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государ-  12 УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития  РоссииАртёмова Людмила Викторовна — канд. мед. наук, врач-терапевт клиниче¬  ского отдела НИИ медицины труда РАМНАтьков Олег Юрьевич — д-р мед. наук, проф., вице-президент ОАО «Россий¬  ские железные дороги»Бабанов Сергей Анатольевич — д-р мед. наук, доцент кафедры профессио¬  нальных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государ¬  ственный медицинский университет» Минздрава РоссииБакиров Ахат Бариевич — д-р мед. наук, проф., директор ФГУН «Уфимский  НИИ медицины труда и экологии человека» РоспотребнадзораБезрукавникова Людмила Михайловна — канд. биол. наук, старший науч¬  ный сотрудник лаборатории биохимии и молекулярной диагностики с группой  иммунологических исследований клинического отдела НИИ медицины труда  РАМНБессонова Нина Андреевна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник  лаборатории физических факторов НИИ медицины труда РАМНБидевкина Марина Васильевна — канд. мед. наук, ведущий научный сотруд¬  ник ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им.Н.И. Пирогова» РосздраваБодиенкова Галина Михайловна — д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией  иммунологии Ангарского филиала Восточно-Сибирского нау^шого центра эколо¬  гии человека Сибирского отделения РАМН — НИИ медицины труда и экологии  человекаБольшакова Виктория Алексеевна — канд. мед. наук, врач-офтальмолог  клинического отдела НИР1 медицины труда РАМНБубеев Юрий Аркадьевич — д-р мед. наук, проф., пачальник отдела  Государственного научно-исследовательского испытательного института военной  медицины Министерства обороны Российской ФедерацииБухтияров Игорь Валентинович — д-р мед. наук, начальник Государственного  научно-исследовательского испытательного института военной медицины  Министерства обороны Российской ФедерацииБушманов Андрей Юрьевич — д-р мед. наук, проф., первый заместитель  генерального директора Федерального биофизического медицинского центра им.А.И. Бурназяна ФМБА России, главный внештатный специалист-профпатолог  Минздравсоцразвития России и ФМБА РоссииВалеева Эльвира Тимерзяевна — канд. мед. наук, зав. отделом охраны здо¬  ровья работающих ФГУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»  РоспотребнадзораВасильева Ольга Сергеевна — д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией  экологозависимых и профессиональных легочных заболеваний ФГУ «Научно-  исследовательский институт пульмонологии» ФМБА РоссииГайнуллина Махмуза Калимовна — д-р мед. наук, зав. отделом профпато¬  логии ФГУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» Роспотреб¬  надзораГалимов Шамиль Нариманович — д-р мед. наук, проф. ГОУ ВПО «Башкир¬  ский медицинский университет»Гимранова Галина Ганеевна — д-р мед. наук, заместитель директора ФГУН  «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» РоспотребнадзораГолованева Галина Владимировна — канд. мед. наук, старший на^^ный  сотрудник лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья  работников НИИ медицины труда РАМН  УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ 13Горблянский Юрий Юрьевич - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой про¬  фессиональных болезней ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский  университет» Минздравсоцразвития РоссииДанилов Игорь Петрович — канд. мед. наук, руководитель лаборатории  общей и профессиональной патологии НИИ комплексных проблем гигиены и про¬  фессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМНДмитриева Кира Алексеевна — врач-отоларинголог клинического отдела  НИИ медицины труда РАМНДружинин Валентин Николаевич — д-р мед. наук, зав. отделением рентге¬  нологических исследований и томографии клинического отдела НИИ медицины  труда РАМНДудков Михаил Дмитриевич — главный эксперт-специалист ФМБА России  Дуева Людмила Александровна - д-р мед. наук, проф. НИИ медицины труда  РАМНДумкин Вячеслав Николаевич — зав. консультативно-поликлиническим  отделением НИИ медицины труда РАМНЕвлашко Юрий Петрович — канд. мед. наук, зав. кафедрой профпатологии  ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования»  Елизарова Валентина Васильевна — канд. биол. наук, старший научный  сотрудник лаборатории физиологии труда и профилактической эргономики НИИ  медицины труда РАМНЕрмоленко Александр Евгеньевич — канд. мед. наук, ведущий научный  сотрудник лаборатории физических факторов НИИ медицины труда РАМН  Жовтяк Евгений Павлович — канд. мед, наук, руководитель диагностическо-  поликлинического отделения ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный  центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотреб¬  надзораЗахаренков Василий Васильевич — д-р мед. наук, проф., директор НИИ  комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского  отделения РАМНКапцов Валерий Александрович — чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф.,  заместитель директора Всероссийского научно-исследовательского института  медицины труда РоспотребнадзораКаримова Лилия Казымовна — д-р мед. наук, проф., зав, отделом гиги¬  ены и физиологии ФГУН «Уфимский НИИ гигиены и экологии человека»  РоспотребнадзораКатаманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, заместитель главного  врача по медицинской части клиники Ангарского филиала Восточно-Сибирского  наз^чного центра экологии человека Сибирского отделения РАМН — НИИ медици¬  ны труда и экологии человекаКашанский Сергей Владимирович — канд. мед. наук, руководитель лабо¬  ратории отраслевой гигиены труда ФГУН «Екатеринбургский медицинский  научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий»  РоспотребнадзораКирьяков Вячеслав Афанасьевич — д-р мед. наук, проф,, директор Инсти¬  тута общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, зав. невро¬  логическим отделениемКоролева Елена Петровна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник  лаборатории комплексных проблем отраслевой медицины труда НИИ медицины  труда РАМНКравченко Ольга Кирилловна - канд. мед. наук, ведущий научный сотруд¬  ник лаборатории физических факторов НИИ медицины труда РАМН  14 УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯКудаева Ирина Валерьевна — канд. мед. наук, доцент, зав, лабораторией  биохимии Ангарского филиала Восточно-Сибирского научного центра эколо¬  гии человека Сибирского отделения РАМН — НИИ медицины труда и экологии  человекаКузьмин Николай Семенович — канд. мед. наук, доцент, начальник отдела  Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской  ФедерацииКузьмин Сергей Владимирович — д-р мед. наук, проф., директор ФГУН  «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоро¬  вья рабочих промпредприятий» РоспотребнадзораЛахман Олег Леонидович — д-р мед. наук, проф., главный врач клиники  Ангарского филиала Восточно-Сибирского научного центра экологии челове¬  ка Сибирского отделения РАМН — НИИ медицины труда и экологии человека,  проф. кафедры гигиены и профпатологии ГОУ ДНО «Иркутский институт усо¬  вершенствования врачей», главный профпатолог Министерства здравоохранения  Иркутской областиЛесина Елена Владимировна руководитель состава бюро при ФГУ  «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» МФБА РоссииЛескина Людмила Михайловна — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник  лаборатории комплексных проблем отраслевой медицины труда НИИ медицины  труда РАМНЛипенецкая Татьяна Давыдовна — д-р биол. наук, проф., зав. лабораторией  клинической физиологии и нейрофизиологии клинического отдела НИИ медици¬  ны труда РАМНЛихачева Елизавета Ильинична — д-р мед. наук, проф., ведущий научный  сотрудник ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики  и охраны здоровья рабочих промпредприятий» РоспотребнадзораЛощилов Юрий Андреевич — д-р биол. наук, проф., ведущий научный  сотрудник лаборатории клинической диагностики и гемоцитологии, группа пато¬  логической морфологии и электронной микроскопии клинического отдела НИИ  медицины труда РАМНМалютина Наталия Николаевна — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой  профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии ГОУ ВПО  «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Мин¬  здравсоцразвития РоссииМатвеева Оксана Владимировна — канд. мед. наук, заместитель главного  врача по лечебной работе клиники НИИ комплексных проблем гигиены и про¬  фессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМНМещакова Нина Михайловна — д-р мед. наук, доцент, старший науч¬  ный сотрудник лаборатории медицины труда Ангарского филиала Восточно-  Сибирского научного центра экологии человека Сибирского отделения РАМН —  НИИ медицины труда и экологии человекаМихайлова Надежда Николаевна — д-р биол. наук, проф., руководитель  лаборатории экспериментально-гигиенических исследований НИИ комплекс¬  ных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения  РАМНМорозова Татьяна Владимировна — старший научный сотрудник лабора¬  тории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ  медицины труда РАМНМухин Николай Алексеевич — акад. РАМН, д-р мед. наук, проф., зав. кафе¬  дрой терапии и профболезней ГОУ ВПО «Первый Московский государственный  медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России  УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ 15Мясников Алексей Анатольевич — д-р мед, наук, начальник кафедры физио¬  логии подводного плавания Военно-медицинской академии им, С.М. Кирова,  проф. кафедры морской и подводной медицины Санкт-Петербургской медицин¬  ской академии последипломного образования Федерального агентства по здраво¬  охранению и социальному развитиюНизяева Инна Валентиновна — д-р мед. наук, ведущий научный сотруд¬  ник группы профессиональных и экологических рисков НИИ медицины труда  РАМННовикова Ирина Альбертовна — д-р мед. наук, проф. кафедры психологии  ГОУ ВПО «Поморский государственный университет» Минздравсоцразвития  РоссииОдинокая Валентина Алексеевна ^ канд. мед. наук, зав. терапевтическим  отделением клиники ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр  профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнад¬  зораПавлов Борис Николаевич — д-р мед. наук. зав. отделом барофизиологии  водолазной медицины ГНЦ РФ НИИ медико-биологических проблем РАНПанёв Николай Иванович — канд. мед. наук, руководитель отдела медицины  труда НИИ комплексных проблем и профессиональных заболеваний Сибирского  отделения РАМНПетинати Яна Александровна — врач дерматологического отделения клини¬  ческого отдела НИИ медицины труда РАМНПиктушанская Ирина Николаевна — д-р мед. наук, главный врач ГУЗ «Центр  восстановительной медицины и реабилитации № 2» Ростовской областиПлотко Эдуард Григорьевич — д-р мед. наук, проф., заместитель директора  по научной работе ФГУН «Екатеринбургский медицинский наз^ный центр профи¬  лактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» РоспотребнадзораПотапенко Анна Александровна - д-р мед. наук, ведущий научный сотруд¬  ник лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работни¬  ков НИИ медицины труда РАМНПотеряева Елена Леонидовна — д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, зав,  кафедрой профпатологии и восстановительной медицины ФПК ППВ ГОУ ВПО  «Новосибирский государственный медицинский университет» Росздрава, руково¬  дитель отдела медицины труда ФГУН «Новосибирский научно-исследовательский  институт гигиены» РоспотребнадзораПоходзей Лариса Васильевна — д-р мед, наук, ведущий научный сотрудник  лаборатории физических факторов НИИ медицины труда РАМНПузин Сергей Никифорович - акад. РАМН, д-р мед. наук, проф,, заместитель  директора по научной и лечебной работе НИИ медицины труда РАМНРослая Наталия Алексеевна -- д-р мед. наук, руководитель отдела профпа¬  тологии и физиотерапии ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр  профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора,  главный внештатный профпатолог Министерства здравоохранения Свердловской  областиРослый Олег Федорович — д-р мед. наук, проф., руководитель отдела меди¬  цины труда ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики  и охраны здоровья рабочих промпредприятий» РоспотребнадзораРубцова Нина Борисовна — д-р биол. наук, проф., зав. научно-организаци¬  онным отделом НИИ медицины труда РАМНРукавишников Виктор Степанович — чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук,  проф., и.о. директора Восточно-Сибирского научного центра экологии человека  16 УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯСибирского отделения РАМН, директор Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН —  НИИ медицины труда и экологии человекаРусанова Дина Владимировна — канд. биол. наук, научный сотрудник лабо¬  ратории клинических исследований Ангарского филиала Восточно-Сибирского  научного центра экологии человека Сибирского отделения РАМН — НИИ меди¬  цины труда и экологии человекаРушкевич Оксана Петровна — д-р мед. наук, проф., ведущий научный сотруд¬  ник терапевтического отделения клиники Института общей и профессиональной  патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. ЭрисманаСааркоппель Людмила Мейнхардовна — д-р мед. наук, проф., главный врач  клиники и ведущий научный сотрудник неврологического отделения Института  общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. ЭрисманаСеменихин Виктор Андреевич — д-р мед. наук, зав. кафедрой профпатологии  ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», областной веду¬  щий профпатолог Департамента здравоохраненияСидоров Павел Иванович — акад. РАМН, д-р мед. наук, проф., ректор ГОУ  ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцраз¬  вития РоссииСинева Елена Ливерьевна — д-р мед, наук, проф., руководитель отделения  функциональной диагностики клиники Института общей и профессиональной  патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. ЭрисманаСмолин Владимир Васильевич - канд, мед. наук, водолазный врач отдела  барофизиологии водолазной медицины ГНЦ РФ «НИИ медико-биологических  проблем» РАНСоколов Геннадий Михайлович — старший научный сотрудник отдела барофи¬  зиологии водолазной медицины ГНЦ РФ «НИИ медико-биологических проблем»  РАНСоседова Лариса Михайловна — д-р мед. наук, зав. лабораторией токси¬  кологии Ангарского филиала Восточно-Сибирского научного центра экологии  человека Сибирского отделения РАМН — НИИ медицины труда и экологии  человекаСпирин Владимир Федорович — д-р мед. наук, проф., директор ФГУН  «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены»  РоспотребнадзораСуворов Вадим Германович — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отде¬  ления заболеваний нервной и скелетно-мышечной системы клинического отдела  НИИ медицины труда РАМНТалыкова Людмила Васильевна — канд. мед, наук, доцент, зав. отделом  гигиены и профпатологии ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и  общественного здоровья» РоспотребнадзораТрубецков Алексей Дмитриевич — д-р мед. наук, проф., заместитель дирек¬  тора по научной работе ФГУН «Саратовский научно-исследовательский инстит)'т  сельской гигиены» РоспотребнадзораУшаков Игорь Борисович — чл.-кор. РАН, акад. РАМН, д-р мед, наук, проф.,  директор ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем» РАНУшакова Оксана Валентиновна — канд. мед, наук, заместитель главного  врача по клинико-экспертной работе клиники Ангарского филиала Восточно-  Сибирского научного центра экологии человека Сибирского отделения РАМН —  НИИ медицины труда и экологии человекаФесенко Марина Александровна — д-р мед. наук, ведущий научный сотруд¬  ник лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работни¬  ков НИИ медицины труда РАМН  УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ 1 ^Филимонов Сергей Николаевич — д-р мед. наук, проф., проректор іго  учебной работе ГОУ ВПО «Новокузнецкий государственный институт усовер¬  шенствования врачей» Федерального агентства по здоровью и социальному раз¬  витию РоссииФисун Александр Яковлевич — д-р мед. наук, проф., начальник Главного  воєнно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федера¬  цииФоменко Диана Валерьевна - канд. биол. наук, старший научный сотрудник  лаборатории экспериментально-гигиенических исследований НИИ комплекс¬  ных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения  РАМНФомин Виктор Викторович — д-р мед. наук, доцент кафедры терапии и проф¬  болезней ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский универ¬  ситет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития РоссииЦай Лилия Владимировна — канд. мед. наук, главный врач клиники НИИ  комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского  отделения РАМНЦфасман Анатолий Захарович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрами желез¬  нодорожной медицины ГОУ ВПО «Московский государственный университет  путей сообщения» РЖД и транспортной медицины Российской медицинской ака-  ^ демии последипломного образованияЧащин Валерий Петрович — д-р мед. наук, проф., директор ФГУН «Северо-  ^ Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотреб-  ^ надзора^ Чеботарёв Александр Григорьевич — д-р мед. наук, главный научный*	сотрудник лаборатории комплексных проблем отраслевой медицины труда НИИ  медицины труда РАМНЧерняков Илья Никитович — д-р мед. наук, проф., старший научный сотруд¬  ник Государственного научно-исследовательского испытательного института воен¬  ной медицины Министерства обороны Российской ФедерацииЧесалин Павел Васильевич — канд. мед. наук, доцент кафедры профпатоло¬  гии Российской медицинской академии последипломного образованияЧикин Вадим Викторович — канд. мед. наук, старший научный сотрудник  отделения дерматологии клинического отдела НИИ медицины труда РАМН  Шардакова Эмилия Федоровна — канд. биол. наук, ведущий научный сотруд¬  ник лаборатории физиологии труда и профилактической эргономики НИИ меди¬  цины труда РАМНШироков Василий Афанасьевич — д-р мед. наук, проф., ведущий научный  сотрудник неврологического отделения клиники ФГУН «Екатеринбургский меди¬  цинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпред¬  приятий» РоспотребнадзораШишов Анатолий Анатольевич — д-р мед, наук, проф., главный научный  сотрудник Государственного научно-исследовательского испытательного институ¬  та военной медицины Министерства обороны Российской ФедерацииШпагина Любовь Анатольевна — д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, зав.  кафедрой госпитальной терапии с курсом профпатологии ГОУ ВПО «Новосибир¬  ский государственный медицинский университет» РосздраваЩепин Владимир Олегович — чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф., замести¬  тель директора Национального института общественного здоровья РАМНЮшкова Ольга Игоревна — д-р мрд. шуК', яроф,.гла.щьш	сотрудниклаборатории физиологии труда и проІ)идк|и^с:^ |Р^н^і^ Шї^медициньїДЗ «ЛУГАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙМЕДИЧНИЙ УН/ВЕРСИТРТ.  18УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯЯмпольская Елизавета Григорьевна — канд. биол. наук, старший научный  сотрудник лаборатории физиологии труда и профилактической эргономики НИИ  медицины труда РАМНМЕНЕДЖЕР ПРОЕКТАСайткулов Камиль Ильясович — генеральный директор издательской груп¬  пы «ГЭОТАР-Медиа»  МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА  ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВАНациональные руководства — первая в России серия практических руководств  по медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необ¬  ходимую врачу для практической деятельности и непрерывного медицинского  образования. В отличие от большинства других руководств в национальных руко¬  водствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и  немедикаментозным методам лечения заболеваний.Почему необходимы национальные руководства? Динамичное развитие медицин¬  ской науки, быстрое внедрение в клиническую практику новых высокотехнологичных  методов диагностики и лечения требуют от врача непрерывного повышения профес-  аюнализма и обновления знаний на протяжении всей его профессиональной жизни.  Данная задача решается системой последипломного образования и периодической  сертификацией специалистов лишь частично. Быстро возрастающий объем научной  медицинской информации предъявляет особые требования к качеству используемых  учебных и справочных РЗТСОВОДСТВ, особенно с З'четом внедрения в широкую клини¬  ческую практику достижений медицины, основанной на доказательствах. Имеющиеся  на сегодня руководства для врачей и фармакологические справочники не в полной  мере отвечают современным потребностям врачебной аудитории.Ниже описаны требования, которые были разработаны при подготовке  Национального руководства по профессиональной патологии, и мероприятия по  их обеспечению.КОНЦЕПЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТОМДля работы над проектом была создана группа управления в составе руководи¬  теля и менеджеров проекта.Для разработки концепции и системы управления проектом его руководители  провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специали¬  стами - руководителями профессиональных обществ, ведущими разработчиками  клинических рекомендаций, организаторами здравоохранения, представителями  страховых компаний и компаний, производящих лекарственные средства и меди¬  цинское оборудование.В результате разработана концепция проекта, определены этапы, их последова¬  тельность и сроки исполнения, выработаны требования к этапам и исполнителям;  утверждены инструкции и методы контроля.ЦЕЛЬОбеспечить врача всей необходимой для непрерывного медицинского обра¬  зования современной информацией в области профессиональной патологии, что  позволит значительно повысить качество специализированной медицинской  помощи в Российской Федерации.ЗАДАЧИ•	Проанализировать все современные источники достоверной высококачест¬  венной информации.•	На основе полученных данных составить обобщающие материалы с учетом  особенностей отечественного здравоохранения по следующим направлениям:-	клинические рекомендации;-	диагностические методы;-	немедикаментозные методы лечения;-	лекарственные средства.•	Подготовить издание, соответствующее всем современным требованиям  к национальному руководству по отдельной специальности.  20 МШДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ и ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВААУДИТОРИЯНациональное руководство по профессиональной патологии предназначено  врачам-профпатологам, терапевтам, врачам смежных специальностей, интернам,  ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов. Составители и редак¬  торы привели авторские материалы в соответствие с условиями специализирован¬  ной клинической практики в России.ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИСоздание команды управления и команды разработчиков, составление концеп¬  ции, выбор тем, поиск литературы, разработка авторских материалов, экспертиза,  редактирование, независимое рецензирование с получением обратной связи от  рецензентов (специалисты, практикуюш;ие врачи, организаторы здравоохранения,  производители лекарственных средств, медицинского оборудования, представите¬  ли страховых компаний и др.), публикация, внедрение, получение обратной связи  и дальнейшее улучшение.СОДЕРЖАНИЕКак и все книги серии. Национальное руководство по профессиональной пато¬  логии включает описание клинико-анатомических форм различных заболеваний,  методов их диагностики и лечения.РАЗРАБОТЧИКИ•	Авторы-составители — практикующие врачи, сотрудники научно-исследо-  вательских учреждений России, руководители кафедр;•	главный редактор — д-р мед, наук, проф., акад. РАМН Н.Ф, Измеров, дирек¬  тор Научно-исследовательского института медицины труда РАМН;•	научные редакторы и рецензенты — ведущие специалисты-профпатологи;•	редакторы издательства — практикующие врачи с опытом работы в издатель¬  стве не менее 5 лет;•	руководители проекта — опыт руководства проектами с большим числом  участников при ограниченных сроках создания, владение методологией соз¬  дания специализированных медицинских руководств,Всем специалистам были предоставлены описание проекта, формат статьи,  инструкция по составлению каждого элемента содержания, источники инфор¬  мации и инструкции 110 их использованию, пример каждого элемента содержа¬  ния. В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтверждать  эффективность (польза/вред) вмешательств в независимых источниках инфор¬  мации, недопустимость упоминания каких-либо коммерческих наименований.  Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных пре¬  паратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному  реестру лекарственных средств (по состоянию на 1 июля 2010 г.). В требованиях  к а вторам-составителям было подчеркнуто, что материалы должны кратко и кон¬  кретно отвечать на клинические вопросы. После редактирования текст согласовы¬  вали с авторами.Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные редакторы  поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью  решения оперативных вопросов.РЕЗУЛЬТАТНациональное руководство по профессиональной патологии в удобной и  доступной форме содержит всю необходимую информацию для практической  деятельности и непрерывного медицинского образования.  МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА 21РЕКЛАМАВ инструкциях для авторов, научных редакторов и рецензентов подчеркивалась  необходимость использовать при работе над национальным руководством только  достоверные источники информации, не зависящие от мнения производителей  лекарственных средств и медицинской техники, что в конечном счете обеспечило  отсутствие информации рекламного характера в авторских материалах руковод¬  ства.КОМПАКТ-ДИСК - ЭЛЕКТРОННОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ К НАЦИОНАЛЬНОМУ  РУКОВОДСТВУКаждый экземпляр национального руководства снабжен бесплатным элек¬  тронным приложением на компакт-диске. Электронное приложение содержит  дополнительные главы, медицинские калькуляторы, стандарты, утвержденные  Минздравсоцразвития России, и другие дополнительные материалы.КОМПАКТ-ДИСК «КОНСУЛЬТАНТ ВРАЧА. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ»В рамках проекта «Профессиональная патология. Национальное руковод¬  ство» также подготовлена электронная информационно-образовательная систе¬  ма «Консультант врача. Профессиональная патология» (на компакт-диске).  Система содержит текст национального руководства, стандарты, утвержденные  Минздравсоцразвития России, и дру!’ие дополнительные материалы. Программа  снабжена уникальной системой поиска. Информацию об электронной информа¬  ционной системе «Консультант врача. Профессиональная патология» можно полу¬  чить по тел.: (495) 921-39-07; по электронной почте: bookpost@geotar.ru, а также  на интернет-сайте; www.geotar.ru.ОБРАТНАЯ СВЯЗЬЗамечания и пожелания по подготовке книги «Профессиональная патоло¬  гия. Национальное руководство» можно направлять по адресу: 119021, Москва,  ул. Россолимо, д. 4; электронный адрес - info@asmok.ru. Таким образом,  Национальное руководство по профессиональной патологии в удобной и доступной  форме содержит всю необходимую информацию для практической деятельности  и непрерывного медицинского образования по профессиональной патологии. Все  приведенные материалы рекомендованы Ассоциацией врачей и специалистов меди¬  цины труда и ведущими научно-исследовательскими институтами. Национальное  руководство по профессиональной патологии будет регулярно пересматриваться  и обновляться не реже одного раза в 3-4 года. Дополнительную информацию  о проекте «Национальные руководства» можно получить на интернет-сайте:  Ьир://пг.азт ok.ru.  список СОКРАЩЕНИЙ*	— обозначение торговых наименований лекарственных средств17-КС — 17-кетостероиды17-ОКС — 17-оксикортикостероидыАГ — артериальная гипертензияАД — артериальное давлениеАЛТ — аланинаминотрансферазаАПФД - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия  ACT — аспартатаминотрансферазаАТФ — аденозинтрифосфорная кислота, аденозинтрифосфатБА — бронхиальная астмаБАЛ — бронхоальвеолярный лаважВВП — валовой внутренний продуктВДП — верхние дыхательные п^тиВИЧ — вирус иммунодефицита человекаВОЗ — Всемирная организация здравоохранениявед — вегетососудистая дистонияВЧ — высокочастотныйГВМУ — главное военно-медицинское управлениеГГС — гипоксическая газовая смесьГП — гиперчувствительный пневмонитГУ — государственное учреждениеДНК — дезоксирибонуклеиновая кислотаЖЕЛ — жизненная емкость легкихЖКХ — желудочно-кишечный трактИБС — ишемическая болезнь сердцаИК — инфракрасныйИЛ — интерлейкинИСО — Международная организации по стандартизацииИФА — иммуноферментный анализКВ — космические войскаКТ — компьютерная томографияКФК — креатинфосфокиназаЛДГ — лактатдегидрогеназаЛИ — лазерное излучениеЛПУ — лечебно-профилактическое учреждениеМАИР — Международное агентство по изучению ракаМЗиСР— Министерство здравоохранения и социального развитияМКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотраМКО — Международная комиссия по освещениюМЛП — местные лучевые пораженияМОС — максимальная объемная скорость выдохаМОТ — Международная организация трудаМП — магнитное полеМПХБ — Международная программа химической безопасностиМРТ — магнитно-резонансная томографияМСЧ — медико-санитарная частьМСЭ — медико-социальная экспертизаМЭК - международная электротехническая комиссияНАДФ — никотинамидадениндинуклеотид фосфатНИОКР — научно-исследовательские и опытно-конструкторские работыНИУ — научно-исследовательское у^феждениеНПВС — нестероидные противовоспалительные средстваИСТ — нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость  список СОКРАЩЕНИЙ 23ОЛБ — острая лучевая болезньОНЦ РФ — Онкологический научный центр Российской Федерации  ОФВ^ — объем форсированного выдоха за первую секунду  ОФР — опсонофагоцитарная реакцияОЭСР — Организация экономического сотрудничества и развитияПБА — профессиональная бронхиальная астмаПДК — предельно допустимая концентрацияПДУ — предельно допустимый уровеньПМО — периодический медицинский осмотрПМП — постоянное магнитное полеПНЖК — полиненасыщенные жирные кислотыПОЗ — профессионально обусловленное заболеваниеПРИ — программа реабилитации пострадавшегоПЦР — полимеразная цепная реакцияПЭВМ — персональная электронно-вычислительная машина  РВГ — реовазографияРВСН — ракетные войска стратегическ01’0 назначенияРНК — рибонуклеиновая кислотаРЭГ — реоэнцефалографияСВЧ — сверхвысокочастотныйСИЗ — средства индивидуальной защитыСОЖ — смазочно-охлаждающие жидкостиСОЭ — скорость оседания эритроцитовСПВ — синдром профессионального выгоранияСЭП — электрическое статическое (электростатическое) полеТФМЭ — транспортная функция мерцательного эпителияУВЧ — ультравысокочастотныйУЗДГ — ультразвуковая допплерографияУЗИ — ультразвуковое исследованиеУФ — ультрафиолетовыйУФО — ультрафиолетовое облучениеФВД — функции внешнего дыханияФИО — фактор некроза опухолиФСС — Фонд социального страхованияХЛБ — хроническая лучевая болезньцАМФ — циклический аденозинмонофосфатЦВКГ — Центральный военно-клинический госпитальцГМФ — циклический гуанозинмонофосфатЦНС — центральная нервная системаЦПП — Центр профессиональной патологииЧСС — частота сердечных сокращенийЭВМ — электронно-вычислительная машинаЭКГ — электрокардиографияЭМГ — электромиографияЭМИ — электромагнитное излучениеЭМП - электромагнитное полеЭНМГ - электронейромиографияЭП — электрическое полеЭЭГ — электроэнцефалографияIg — иммуноглобулин (сокращение используется при указании конкретного класса)рОз — парциальное давление кислородаЗРз — насыщение артериальной крови кислородомWBGT — Wet Bulb Globe Temperatureу-ГТП — у-глутами л транспептидаза  ВВЕДЕНИЕПрофессиональная патология — раздел общей патологии и клинической меди¬  цины, изучающий вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения болезней,  развивающихся при воздействии на организм профессиональных вредностей.Истоки формирования профессиональной патологии как науки можно просле¬  дить с античных времен.Величайший из врачей древности Гиппократ, оказавший влияние на медицин¬  скую мысль в течение двадцати четырех столетий, в книге «О внутренних страда¬  ниях» рекомендовал врачу расспросить больного и об образе жизни, т.е. о его  ремесле. Он же, описывая три вида чахотки, отмечал: «Вторая чахотка проис¬  ходит от тяжелого физического труда. Болезнь продолжается у большинства до  трех лет, но от нее умирают, так как болезнь тяжелая».В 1700 г., на переломе двух эпох — дряхлеющего феодализма и молодого расту¬  щего капитализма, в Модене (Италия) выходит в свет книга «Ое тогЬ15 аЛ1йкит  (11а1п(1а», написанная практическим врачом и профессором Падуанского универси¬  тета Бернардино Рамаццини «О болезнях ремесленников. Рассуждение».В этой книге Рамаццини разъясняет, что причинами заболеваний, ранее при¬  писывавшихся некоторым группам населения, являются не расово-биологические  особенности, а условия жизни — «в связи с ремеслами, скученностью и теснотой  их жилищ и их бедностью». Далее он обращает внимание на соблюдение режима  труда и отдыха.У Рамаццини были предшественники, изучавшие здоровье рабочих, — это  швейцарский врач и химик Теофраст Парацельс (Гогенгейм), писавший о болезнях  рудокопов и литейщиков (1493-1541), и Георгий Агрикола (Бауэр) — немецкий  врач, геолог, металлург (1494-1555), автор классических работ по горно-рудному  делу и металлургии, описавший не только заболевания рабочих, но и средства  лечения и профилактики.Были и многие другие: Ульбрих Элленборг, Самуэль Штокгаузен, Джессон,  Роджерс, Лейс и т.д.Бернардино Рамаццини не был первым и единственным, кто написал о про¬  фессиональных вредностях, однако в отличие от всех других авторов, описавших  одну-две профессии, Рамаццини попытался охватить все известные ему в то время  профессии, объединив их общей задачей, и сделал исключительно важную попыт¬  ку не только описать профессиональные заболевания, но и дать рекомендации по  их предупреждению.Вот почему именно за Бернардино Рамаццини вполне заслуженно закрепилось  звание «отца профессиональной гигиены».В Россию развитие промышленного капитализма пришло с некоторым опо¬  зданием.Однако Петр I уже издавал указы об учреждении на ряде заводов; на  Сестрорецком оружейном, на уральских металлургических, при частных купе¬  ческих «кумпанствах» по кораблестроению - специальных штатов «лекаря с  аптекой для охраны здоровья работного люда».В известных трудах М.В. Ломоносова «О сохранении и размножении россий¬  ского народа» (1761) и «Первые основания металлургии или рудных дел» были  освещены вопросы быта и питания, гигиены труда в горно-рудной промышлен¬  ности и сформулированы принципы профилактики заболеваний: «Несравненно  легче настоящее здравие соблюсти, нежели потерянное возвратить».В 1847 г. Александром Никитиным была опубликована книга «Болезни рабочих  с указанием предохранительных мер», в которой описано более 120 профессий  русских кустарей и их болезни, средства лечения и предупреждения.  ВВЕДЕНИЕ 25В 1876 г. Ф.Ф. Эрисман издал первое в России руководство «Профессиональная  гигиена, или гигиена умственного и физического труда», в котором он описал не  только условия труда, но и профессиональную патологию многих профессий.В дореволюционной России многие фабричные и санитарные врачи: A.B. Пого-  жев, Н.И. Тезяков, Л.А. Песков. А.Е. Осипов, С.М. Богословский, В.А. Левицкий,В.В. Святловский и др., изучая условия труда рабочих различных профессий, опи¬  сали интоксикацию свинцом, фосфором, ртутью, хронические профессиональные  заболевания легких и др. Они, бесспорно, заложили основу развития отечествен¬  ной профпатологии.Дальнейшее развитие профессиональная патология как клиническая дис¬  циплина получила после революции. В 1918 г, утверждается народный комис¬  сариат здравоохранения, одной из приоритетных задач которого был принцип  преимущественного оказания медицинской помощи промышленным и сельско¬  хозяйственным рабочим и меры по охране их труда. Уже с 1922 г. в Москве была  организована диспансеризация промышленных рабочих.20 июня 1923 г. Московский городской отдел здравоохранения подписал  Положение об Институте профессиональных болезней Мосздравотдела.В пункте 1 Положения записано: «Институт профессиональных болезней МОЗ  имеет целью изучение профессиональной болезненности в Москве и Московской  губернии».Пункт 2 гласил: «В задачи института входят:а)	организация изучения профессиональных болезней на своем клиническом и  поликлиническом материале, а равно организация изучения профессиональных  болезней в лечебных учреждениях Москвы и Московской губернии;б)	изучение условий труда и быта рабочих, поскольку оно необходимо для  выяснения профессиональной болезненности».Это было, по сути дела, первое научное учреждение подобного рода не только  в России, но и в мире. Следует отметить, что первая клиника профессиональных  болезней была открыта в Милане (Италия) в 1919 г.Позже НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний были открыты в  Ленинграде, Свердловске, Уфе, Горьком, Ангарске, Новокузнецке и др.Для подготовки специалистов по профессиональным болезням в 1924 г. была  создана первая в России кафедра профессиональных болезней при ленинград¬  ском ГИДУВе (H.A. Вигдорчик), а еще раньше, в 1921 г., на кафедре социаль¬  ной гигиены МГУ четверть курса была отведена профессиональным болезням  (С.И. Каплун).С 1926 г. преподавание гигиены труда и профессиональных болезней было  включено в )гчебные планы всех медицинских институтов и факультетов РСФСР.В 1928 г. впервые в России был утвержден список профессиональных заболева¬  ний, пересмотренный уже в 1929 г. В список было включено 21 название болезней,  вызванных профессиональными вредностями, и примеры профессий, при которых  эти болезни встречаются.Накопленный опыт по изучению условий труда и профессиональных заболева¬  ний позволил уже в 1939 г. разработать очень важный для санитарной практики  документ «Санитарные требования к проектированию и строительству промыш¬  ленных предприятий». Были написаны руководства «Гигиена труда» под редакци¬  ей В.А. Левицкого и «Профессиональные болезни» под редакцией Г.А. Арнаутова.Великая Отечественная война, естественно, замедлила развитие науки о про¬  фессиональной патологии, однако не приостановила ее, а в суровых условиях  военного времени ученые-гигиенисты труда и профпатологи работали над раз¬  решением новых для них проблем, связанных с оборонной тематикой: с танковой  промышленностью, самолетостроением, производством боеприпасов и взрывча¬  тых веществ и др.  26 ВВЕДЕНИЕВосстановление и бурное развитие народного хозяйства в послевоенные годы  и особенно процесс бурной химизации в промышленности и сельском хозяйстве  потребовали особого внимания профпатологов и токсикологов к изу^іению отда¬  ленных последствий воздействия токсичных веществ их гонадотропного и терато¬  генного эффектов и канцерогенного действия.Внедрение в промышленность мощных и сверхмощных машин и агрегатов,  получение сверхпрочных сплавов, разработка полезных ископаемых, передача  электроэнергаи на большие расстояния, внедрение на производстве механизации  и автоматизации, конвейерных видов труда, разработка нефти и газа и многое дру¬  гое поставили перед медициной труда и профпатологией новые задачи - изучение  биологического действия на организм и выяснение безопасных условий и режимов  воздействия ранее не изученных неблагоприятных факторов производственной  среды (шум, вибрация, ионизирующие и неионизирующие излу'іения и т.д.).и снова становится очевидной важная роль профессиональной патологии как  области медицинской науки, которая изучает болезни и нарушения состояния здо¬  ровья, возникающие под влиянием неблагоприятных условий производственной  среды или трудового процесса.Изучая особенности развития профессиональных заболеваний, используя  достижения современной медицины в области исследования различных интим¬  ных механизмов физиологии жизнедеятельности человеческого организма, его  адаптивных компенсаторных и патофизиологических реакций, профессиональная  патология внес;га свой существенный вклад в понимание общебиологических  закономерностей общей патологии. Так, на модели профессиональной интокси¬  кации бензолом разрешен дискуссионный вопрос гематологии о возможной трас-  формации гипопластического процесса в гиперпластический. Можно привести и  другие примеры.Большой вклад в разработку теоретических вопросов, связанных с патогене¬  зом, классификацией профессиональных заболеваний, методами лечения и про¬  филактики, внесли отечественные ученые: Е.Ц. Андреева-Галанина, С.М. Генкин,  П.П. Движков, Э.А. Дрогичина, З.И. Израэльсон, Н.М, Кончаловская, К.П. Моло¬  канов, A.A. Летавет, Л.К. Хоцянов, А.М, Рашевская, З.В. Гордон, Б.А. Сомов,  Е.Б. Хухрина, В.Е. Остапкович, Б.М. Савин и др.В результате их исследований был разработан широкий круг теоретических  проблем и перспективных направлений, ставших методической основой отече¬  ственной профпатологии. Успешному решению сложных задач, несомненно, спо¬  собствовали прогрессивные традиции отечественной клиники профессиональных  заболеваний: массовость, комплексность, динамичность исследований, тесная  взаимосвязь с гигиеной труда, ретроспективный анализ и изучение отдаленных  последствий воздействия вредных факторов, а также использование современных  и информативных методических подходов.Для современного этапа развития профессиональной патологии характерно  изолированное или комбинированное во.здействие профессиональных факторов  малой интенсивности в сочетании с умственно-эмоциональным напряжением,  гипокинезией или монотонным трудом. Это приводит к развитию стертых форм  профессиональных болезней с малозаметными клиническими симптомами, что  затрудняет диагностику и требует глубоких знаний в различных областях меди¬  цины.Внедрение в промышленность и сельское хозяйство современных видов энер¬  гии, нанотехнологий, химических веществ, синтетических материалов, интенси¬  фикация труда, нарастание информационных нагрузок создают предпосылки к  развитию новых форм профессиональных болезней.В Российской Федерации трудятся около 70 млн рабочих, в промышленности —  17,2 млн, в лесном и сельском хозяйстве - 10,5 млн, строительстве — 6,5 млн. Во  ВВЕДЕНИЕ 27Вредных условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, трудятся  более 21,4% от общей численности работающих, в том числе более половины  женщин. Из них в условиях повышенного шума работают более 2,5 млн человек,  в условиях повышенной запыленности и загазованности — 3,5 млн человек, тяже¬  лым физическим трудом занято около 0,7 млн человек.Вопросы охраны и укрепление здоровья работающего населения — одна из  важнейших проблем медицины труда и здравоохранения. Проблема чрезвычай¬  но многогранна и включает, помимо медицинских, социально-экономические,  правовые и другие аспекты. Центральное место в обширной системе лечебно¬  профилактических мероприятий, включающей новые технические решения,  санитарно-гигиенические, занимает профилактика профессиональной и произ¬  водственно обусловленной патологии. Их следует рассматривать как существен¬  ную и интегральную характеристику здоровья работающих. Структура и уровни  ее находятся в прямой зависимости от вредных и неблагоприятных факторов  производственной среды и трудового процесса, что адекватно отражает состояние  производства. Наряду с этим профессиональная заболеваемость свидетельствует и  о качестве медицинского обслуживания.За последние годы произошел качественный скачок в методическом и  материально-техническом обеспечении профессиональной патологии. Сегодня  невозможно представить профессиональную патологию без современной морфо¬  логии, рентгенодиагностического оборудования, без электрофизиологии, иммуно¬  логии, биохимии, цитохимии, генетики и др. И конечно же, всё это требует соот¬  ветствующего современного оборудования.Внедрение в практику работы профпатологических клиник самых тонких  методов исследования — это насущная необходимость для дифференциальной  диагностики, для выявления первичных изменений, вызываемых факторами про¬  изводственной среды, для правильной постановки диагноза профессионального  заболевания.Изучение дозно-эффективных зависимостей, использование экспозиционных  тестов позволяют определять прогностический риск возможного развития про¬  фессиональных болезней.Особого внимания заслуживают проводимые исследования по оценке гене¬  тического статуса и выявлению генетико-биохимических маркеров различных  форм профессиональных заболеваний. Они необходимы для обоснования кри¬  териев индивидуального прогноза риска развития профессиональных заболе¬  ваний и так называемой экологически обусловленной патологии, для решения  вопросов профилактики, прогноза, лечения, реабилитации и рационального тру¬  доустройства лиц со специфическими фено- и генотипическими особенностями  организма.При исследовании генетической предрасположенности или устойчивости лиц,  контактирующих с производственными вредностями, используется анализ поли¬  морфизма по отдельным биохимическим системам или их комплексу для выясне¬  ния возможной связи между проявлениями патологии и генетико-биохимической  изменчивостью.Исследования липидного и липопротеидного обмена, проведенные при про¬  фессиональной нейросенсорной тугоухости, показали, что частота встречаемости  выявленных атерогенных фенотипов гиперлипопротеинемий повышена у боль¬  ных с нейросенсорной тугоухостью, развившейся от воздействия производствен¬  ного шума.Установлено, что наиболее часто выявляются гиперлипидемии, которые харак¬  теризуются увеличением содержания в крови липопротеидов низкой и очень  низкой плотности при высоком уровне холестерина и триглицеридов в сыворотке  крови. Отмечено это у лиц, имеющих аудиологические признаки воздействия  28 ВВЕДЕНИЕшума на орган слуха, и у лиц, имеющих клинические признаки нейросенсорной  тугоухости шумовой этиологии.Эти даннь!е свидетельствуют, что исследования генетико-биохимических мар¬  керов целесообразно включать в программы предварительных и периодических  медицинских осмотров для выявления индивидуальной чувствительности и про¬  гностических рисков развития профзаболевания.В целях профилактики заболеваний важное значение имеют, наряду с произ¬  водственными, и общепризнанные факторы риска. Особая роль им отводится  в диагностике распространенных полиэтиологических заболеваний, таких как  дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, опорно-двигательного  аппарата, нарушения, обусловленные вертеброгенной патологией.Следует учесть, что вредные факторы труда не только могут являться причиной  формирования профессиональных заболеваний, но и могут быть патогенетиче¬  ским механизмом развития и прогрессирования общих заболеваний, не относя¬  щихся к категории профессиональных.Наряду с отчетливой тенденцией к росту профессиональной заболеваемости в  современных условиях отмечаются значительное утяжеление первично выявлен¬  ной патологии, преобладание выраженных, тяжелых форм хронических заболе¬  ваний, требующих длительного пребывания на больничном листе. Естественно,  растет инвалидизация больных с впервые выявленными профессиональными  заболеваниями. Последнее является чрезвычайно серьезным сигналом неблаго¬  получия, поскольку инвалиды вследствие профессионального заболевания, как  правило, являются лицами молодого и трудоспособного возраста. Социально-  экономическое возмещение ущерба их здоровью требует больших экономических  затрат.По данным некоторых зарубежных исследователей, ущерб, наносимый здоро¬  вью на производстве, и связанные с этим потери для страны могут исчисляться  4-5% общего валового национального продукта.Сохранение здоровья населения России, в том числе и рабочих, занятых в  производстве с вредными неблагоприятными условиями труда, — многогранная  проблема, в основе которой лежит ряд факторов (социальный, экономический),  обеспечивающих достойное качество жизни.Результаты массовых комплексных обследований показали, что профессиональ¬  ная патология служит «маской» тяжелых общесоматических болезней, которые в  значительно большей степени угрожают здоровью, а нередко и жизни больных,  так как они не получают своевременного и адекватного лечения.На 60-й сессии Всемирной организации здравоохранения 23 мая 2007 г. был  принят Глобальный план действий по охране здоровья работающих. ВОЗ одо¬  брила Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-  2017 гг., при этом особо подчеркнув, что здоровье работающих является необхо¬  димым предварительным условием повышения производительности и экономи¬  ческого развития.ВОЗ призывает все государства-члены:•	разработать в сотрудничестве с работающими, работодателями и их орга¬  низациями соответствующую национальную политику и планы реализации  Глобального плана действий по охране здоровья работающих и создать соот¬  ветствующие механизмы и правовые основы их реализации, мониторинга и  оценки:♦	предпринимать действия, направленные на обеспечение полного охвата всех  работающих, в том числе тех, которые заняты в неформальном секторе эко¬  номики, на малых и средних предприятиях и в сельском хозяйстве, а также  работников-мигрантов и работающих по контрактам лиц, основными меро¬  приятиями и базовыми услугами в области гигиены труда в целях первичной  ВВЕДЕНИЕ 29профилактики профессиональных и связанных с работой заболеваний и  травм.В настоящее время в РФ разработан план мероприятий по реализации Гло¬  бального плана действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., при¬  нятого ВОЗ 23 мая 2007 г., куда входят:1.	Разработка и внедрение национальной модели системы службы медицины  труда.2.	Совершенствование системы оценки и контроля рисков для здоровья.3.	Совершенствование механизмов первичной профилактики профессиональ¬  ных заболеваний и связанных с работой болезней и травм.4.	Совершенствование принципов профилактики неинфекционных болезней;•	пропаганда здорового образа жизни работающих;•	укрепление психического здоровья работников и здоровья семьи.Создание национальной системы медицины труда, адаптированной к междуна¬  родным нормам и требованиям, будет способствовать укреплению здоровья рабо¬  тающего населения России, решению проблем демографии, повышению качества  трудовых ресурсов государства, росту производительности труда, что особенно  важно для развития экономики страны, увеличения валового внутреннего про¬  дукта.  АСНАУЧНЫЕ ОСНОВЫ  ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО¬  ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ  ПОМОЩИ РАБОТАЮЩЕМУ  НАСЕЛЕНИЮГлава 1. Анализ современного состояния  первичной и специализированной  профпатологической помощи в Российск  ФедерацииГлава 2. Научное обоснование принципов  организации деятельности центров  профпатологии с учетом реформирования  системы здравоохранения в Российской  ФедерацииГлава 3. Критерии оценки деятельности  медицинских организаций, претендующих  на оказание профпатологической  медицинской помощиТеоретическиеГлава 4.труда и профвопросы медицины  1ессиональной патологии  Глава 5. Общие принципы классификации,  диагностики и терапии профессиональных  заболеванийГлава 6. Эпидемиология профессиональных  заболеванийГлава 7. Организация медицинского  обслуживания работающихГлава 8. Медико-социальная зкспертиза  и реабилитация больных с профессиональными  заболеваниямиГлава 9. Принципы доказательной медицины  в медицине трудаГлава 10. Правовые и этические вопросы  Глава 1Анализ современного  состояния первичной  и специализированной  профпатологической помощи  в Российской ФедерацииСоциально-экономические перемены в стране и усложнение  взаимоотношений «работник-работодатель-государство» требу¬  ют пересмотра подходов к охране здоровья и социальной защите  работников.С 90-х годов прошлого столетия в России в связи с реструктзфи-  зацией экономики и изменением форм собственности постепенно  ухудшались условия труда, и параллельно шло разрушение системы  медико-профилактического обслуживания работников. Переход  к рыночным формам хозяйствования и высокий уровень безра¬  ботицы обз^словили формирование расточительного отношения  предпринимателей к трудовым ресурсам, которое поддерживается  сложившейся традицией низкой цены здоровья и жизни в сознании  самих работников. Состояние здоровья стало фактором профотбора  и профпригодности. Люди соглашаются на работу, превышающую  их физические и психофизиологические возможности, что ведет к  истощению ресурсов организма, его работоспособности.В результате произошло резкое ухудшение состояния здоровья  у трудоспособного населения, что отражают чрезвычайно высо¬  кие, не имеющие аналогов в современном цивилизованном мире  уровни смертности и инвалидности мужчин и женщин трудоспо¬  собного возраста. На этом фоне прослеживается снижение реги¬  стрируемых уровней заболеваемости работающего населения как  по показателям временной нетрудоспособности, так и по данным о  профессиональной заболеваемости. Такое падение заболеваемости  на фоне роста смертности и инвалидности свидетельствует о том,  что заболевания не выявляются и не лечатся. Другими словами, в  настоящее время для работающего населения медицинская помощь  мало доступна как экономически, так и территориально, и имеет  низкое качество и эффективность. Это указывает на неадекватность  существующего состояния системы охраны здоровья работающих  стоящим перед ней задачам.  АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ... 33С 2010-2011 гг. в России отмечается снижение доли лиц трудоспособного воз¬  раста в общей численности населения страны. Кроме того, на протяжении уже  многих лет наблюдается увеличение среднего возраста работников: только за  период с 2000 по 2006 г. он вырос с 38,9 до 39,3 года у мужчин и с 39,3 до 40,0 года  у женщин. Очевидно, что в этих условиях к состоянию здоровья работников будут  предъявлены повышенные требования, и соответственно еще большее значение  приобретет медико-профилактическая деятельность, направленная на увеличение  трудового долголетия работников.Обследование экономической эффективности охраны и медицины труда в  странах — членах Евросоюза показало, что ущерб от профессионально обуслов¬  ленных болезней (ПОЗ) составляет от 2,6 до 3,8% ВВП. На 60-й сессии Всемирной  ассамблеи здравоохранения 23 мая 2007 г. был одобрен и принят «Ктобальный  план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.», в котором под¬  черкивается, что трудящиеся составляют половину общей численности населения  всего мира и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие. Их  здоровье определяется не только теми факторами риска, которые присутствуют  на рабочем месте, но и социальными и индивидуальными факторами, а также  доступом к медико-санитарным услугам. Несмотря на доступность эффективных  медико-санитарных мер по профилактике профессиональных рисков, охране и  укреплению здоровья работников, особенно занятых во вредных условиях труда,  состояние здоровья работающих и степень их подверженности профессиональным  рискам широко варьируют как между странами, так и внутри страны.Для разработки мер и управленческих решений по совершенствованию системы  охраны здоровья работников необходимо объективно оценить современное состо¬  яние первичной и специализированной профпатологической помощи в стране.1.1.	АНАЛИЗ состояния ПЕРВИЧНОЙ  ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИРеформирование первичного звена медицинской помощи в РФ и ликвидация  принципов цеховой участковости обусловили передачу функций большинства  медико-санитарных частей (МСЧ) территориальным лечебно-профилактическим  учреждениям (ЛПУ), которые в настоящее время оказывают первичную медико-  санитарную помощь работающему населению. Они же проводят предварительные  и периодические медицинские осмотры (ПМО) на основании заключаемых дого¬  воров с работодателем.ПМО занимают значительное место в системе мер, направленных на сохранение  и укрепление здоровья, на увеличение трудового долголетия работников. Хорошо  организованные высококачественные обязательные медицинские осмотры —  основа предотвращения трудопотерь вследствие временной и стойкой утраты  трудоспособности и преждевременной смертности.Начиная с 2001 г. в России происходит снижение профзаболеваемости (рис. 1-1).  В 2007 г. оно продолжилось и показатель профессиональной заболеваемости упал  на 30% по сравнению с 2001 г.В ходе ПМО в 2007 г. было выявлено лишь 68,7% случаев профессиональных  заболеваний (отравлений), в ряде регионов этот показатель не превышал 25%,  Остальные случаи зарегистрированы при активном обращении самих больных за  медицинской помощью. Каждое пятое профзаболевание (21,0%) было диагности¬  ровано на стадии инвалидности (когда работник по объективным показателям не  может продолжать работу в профессии, а нередко теряет и общую трудоспособ¬  ность), что свидетельствует о низком качестве ПМО.Регистрируемые в настоящее время показатели заболеваемости не могут слу¬  жить истинной характеристикой состояния здоровья работников, занятых во  34НАУЧНЫЕ основы ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОИ ПОМОЩИ..  2.5-2-1.5-1-0.5-0-J.61 _2;61__1,582001 2002 2003 2004 2005 2006 2007  Рис. 1-1. Профессиональная заболеваемость в России в 2001-2007 гг. (на 10 ООО работников).вредных и опасных условиях труда, так как, согласно официальным данным,  условия труда продолжают ухудшаться практически во всех видах экономической  деятельности, за исключением производства и распределения электроэнергии,  газа и воды (рис. 1-2).В настоящее время в России нет объективных условий для снижения уровня  профзаболеваемости. Существующие показатели не соответствуют состоянию  условий труда и численности работников, занятых в них. Частота установления  диагноза профессионального заболевания в стране не может служить истинным  показателем состояния здоровья работников, занятых во вредных и опасных усло¬  виях труда, а свидетельствует о низком качестве ПМО и низком охвате работников  медосмотрами. Очевидно, что основная часть невыявленных профзаболеваний,  как и незарегистрированных производственных травм, маскируется в структуре  общей заболеваемости и травматизма, т.е. работники с нарушениями здоровья,  возникшими в процессе труда, не получают надлежащего медицинского обслужи¬  вания и соответствующих социальных компенсаций за утрату здоровья.В настоящее время многие эксперты признают качество проведения ПМО  неудовлетворительным, поскольку они плохо выполняют свою основную функ¬  цию — диагностику ранних стадий общих заболеваний и начальных форм про¬  фессиональных заболеваний. Низкий уровень выявления профессиональных  заболеваний у работников, подвергающихся воздействию неблагоприятных про¬  изводственных факторов, способствует росту общей соматической патологии,  инвалидности и смертности трудоспособного населения в результате несвоевре-Производство и  распределение  электроэнергии, газа и водыОбрабатывающиепроизводстваДобыча полезных  исопаемых2004200740,0Рис. 1-2. Доля лиц, работающих в контакте с вредными и/или опасными производственными фак¬  торами в 2004 и 2007 гг., %.  АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ... 35менной диагностики, лечения и реабилитации работников с ранними формами  профессиональной патологии.Неудовлетворительное качество ПМО обусловлено следующими причинами:•	отсутствием подготовки врачей по профпатологии в лицензированных меди¬  цинских учреждениях;•	недостаточным уровнем оснащенности ЛПУ средствами и методами лабора¬  торной диагностики для проведения осмотров;•	отсутствием необходимых специалистов и отказом от выполнения регламен¬  тированных исследований;•	несвоевременным проведением ПМО;•	формальным характером лицензирования медучреждений, проводящих  ПМО.Слабая материально-техническая база лечебных учреждений и отсутствие под¬  готовленных квалифицированных специалистов, особенно в небольших городах и  сельских районах, не обеспечивают должного качества медосмотров.Следует отметить, что далеко не на всех предприятиях проводятся ПМО,  несмотря на то что все работники, контактирующие в процессе труда с неблаго¬  приятными профессиональными факторами, обязаны проходить ПМО. На малых  предприятиях, где зарегистрированы самые плохие условия труда, медосмотры  вовсе не проводятся.Отсутствие средств для оплаты медосмотров, неритмичность работы предприя¬  тий приводят к сокращению числа медицинских освидетельствований.Одна из причин низкого качества и эффективности ПМО — неадекватное инфор¬  мационное сопровождение деятельности специалистов, участвующих в организа¬  ции и проведении ПМО. В Научно-исследовательском институте (НИИ) медицины  труда РАМН было организовано специальное социально-гигиеническое исследо¬  вание по оценке влияния уровня информированности в вопросах профпатологии  врачей ЛПУ, осуществляющих ПМО, на качество и эффективность медосмотров.  Было установлено, что специалисты с высоким уровнем информированности чаще  проводили общие и специализированные оздоровительные и реабилитационные  мероприятия, направляли больных на дообследование или углубленное меди¬  цинское обследование, лучше владели информацией о выполнении работником,  работодателем и системой медико-социальной экспертизы (МСЭ) рекомендаций,  данных при предыдущем осмотре, и т.д. Таким образом, эффективность и качество  проведения ПМО напрямую зависят от уровня подготовки и информированности  специалистов, участвующих в медосмотрах, в вопросах профпатологии.При этом уровень информационного обеспечения врачей первичного звена и  контроль деятельности ЛПУ, осуществляющих проведение ПМО, значительно  выше в регионах, где созданы центры профпатологии (ЦПП).1.2.	АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ  ПАТОЛОГИИ ПО ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ МЕДИЦИНСКОГО  ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТАЮЩИХЦПП на многих территориях РФ начали создаваться с 1950-х годов и к  настоящему времени накопили большой опыт профилактической, лечебно¬  диагностической, экспертной деятельности. Организация медицинской помощи  населению по профессионально-производственному принципу и приближенность  медико-санитарной помощи к рабочему месту позволяли успешно решать многие  проблемы профилактики не только профессиональных, но и общих заболеваний,  К сожалению, за последние два десятилетия многое из достигнутого системой  отечественного здравоохранения было утрачено.  36НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ...В настоящее время ЦПП организованы в 59 субъектах Российской Федерации  (РФ). При этом больше одного ЦПП насчитывается в 6 регионах: в Республике  Коми, Пермской и Саратовской областях — по 2 центра, в Свердловской области —  3 центра, в Кемеровской области — 6 центров. На территории Москвы городского  ЦПП нет, однако функционируют 7 центров различного ведомственного подчине¬  ния.При отсутствии ЦПП орган управления здравоохранением субъекта РФ должен  иметь договор с ЦПП территорий, имеющих развитую профпатологическую служ¬  бу (см. табл. 1-1).Большая часть ЦПП — структурные подразделения ЛПУ, 12 ЦПП организованы  на базе клиник научно-исследовательских у^феждений (НИУ) и медицинских вузов,  два ЦПП имеют статус самостоятельного юридического лица (табл. 1-1,1-2).Таблица 1-1. Статус центров профпатологии в Российской ФедерацииСтатус ЦППКол-во регионовабс. число%ЦПП, организованные на базе ЛПУ, в том числе618ГЗна базе республиканских, краевых, областных, окружных ЛПУ4268,9на базе МСЧ69,8на базе других ЛПУ1321,3ЦПП, организованные на базе клиник НИУ и медицинских нузое1216,0ЦПП, имеющие статус самостоятельного юридического лица22,7Таблица 1-2. Центры профпатологии. организованные на базе клиник научно-исследовательских  учреждений и медицинских вузовРегионБаза ЦППРеспубликаБашкортостанКлиника Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека М3 и СР ^'РЕФЛЕКС*Республика Северная  Осетия — АланияПрофпатологическое отделение клинической больницы Северо-Осетинской госу¬  дарственной медицинской академииИркутская областьКлиника НИИ медицины труда и экологии человека Ангарского филиала ГУ  «Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН»Кемеровская областьКлиника ФГЛПУ «Новокузнецкий центр охраны здоровья шахтеров»Клиника ГУ «НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний  СО РАМН»Мурманская областьКлиника научно-исследовательской лаборатории Северо-Западного научного цен¬  тра гигиены и общественного здоровья МЗиСР РФНижегородская областьКлиника ГУ «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии МЗиСР РФ»Новосибирская областьКлиника профессиональных заболеваний Новосибирского ГУ «НИИ гигиены МЗиСР  РФ» + филиал МУЗ «Городская клиническая больница №2»Саратовская областьКлиника профпатологии и гематологии Саратовского государственного медииин-  ского университетаКлиника профзаболеваний ГУ «НИИ сельской гигиены МЗиСР РФ»Свердловская областьКлиника ГУ «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны  здоровья рабочих промпредприятий МЗиСР»Самарская областьКлиника профпатологии Самарского государственного медицинского университетаПрактически все руководители ЦПП (90,1%) получили специальную подготов¬  ку и имеют сертификат специалиста-профпатолога, а некоторые — ученую сте¬  пень, что свидетельствует о высоком уровне квалификации специалистов данного  профиля.  АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ... 37Кадровый потенциал ЦПП варьирует от одной ставки (в Белгородской области,  Кабардино-Балкарской Республике) до 58,5 ставки в Республике Башкортостан и  87,8 ставки в Ростовской области. Б большинстве регионов специалисты являются  штатными сотрудниками или работают на условиях совместительства.Один из проблемных вопросов — лицензирование деятельности ЦПП. В соот¬  ветствии с действующей нормативной базой утверждены следующие виды меди¬  цинской деятельности, касающиеся охраны здоровья работающих:•	профпатология;•	экспертиза профпригодности;•	экспертиза связи заболевания с профессией;•	проведение предварительных медосмотров (при поступлении на работу), а  также ПМО.Лицензия выдается юридическому лицу, т.е. базовому ЛПУ, при этом учиты¬  вается соответствие лицензионным требованиям не конкретного структурного  подразделения, а ЛПУ в целом. Конкретное подразделение (в данном случае  ЦПП) не всегда имеет возможность пользоваться услугами других подразделений  в требуемом объеме, поэтому качество его работы часто не соответствует требуе¬  мым стандартам. Лицензия выдается, даже если базовое ЛПУ имеет минимально  необходимые возможности для осуществления этих видов профпатологической  деятельности.Кроме того, есть регионы (9,5%), где базовые ЛПУ имеют лицензию только  на проведение экспертизы связи заболевания с профессией (Республики Коми,  Северная Осетия — Алания, Волгоградская, Курганская, Амурская области),  а периодические профосмотры стажированных работников, которые должны  выполняться только в ЦПП, в этих регионах, по-видимому, вообще не осущест¬  вляются.Единых подходов в вопросе формирования структуры ЦПП в субъектах РФ нет.  Структура ЦПП в каждом регионе имеет свою специфику; исходя из конкретных  возможностей каждого из них, интерпретации ими задач и функций ЦПП, их мощ¬  ность варьирует от коек, выделенных в отделениях различного профиля, до проф¬  патологических коек в узкоспециализированных отделениях и самостоятельных  специализированных профпатологических отделениях.Численность коечного фонда в различных центрах колеблется от 10 (в  Архангельской, Белгородской, Костромской, Калининградской областях) до  160 единиц (в Республике Башкортостан), в большинстве регионов составляя  около 40-50 коек. В ряде регионов, таких как Республика Татарстан, Воронежская,  Ульяновская, Челябинская области, коечный фонд дополнен койками дневного  пребывания в стационарах.Организация работы ЦПП как рядового подразделения многопрофильїіого  ЛПУ с соответствующим финансированием зачастую отрицательно влияет на  качество оказания профпатологической помощи. Идет сокращение коечного  фонда ЦПП из-за его частичной передачи в другие отделения базового ЛПУ.  Например, если еще несколько лет назад ЦПП Республики Коми имел в своем  распоряжении 60 коек, то сейчас коечный фонд центра уменьшился в 6 раз. В  ЦПП Удмуртской Республики, Астраханской и Магаданской областей количество  коек сократилось в два раза. Похожая ситуация сложилась в ЦПП Волгоградской,  Омской, Тюменской областей. Хабаровского края. Республики Мордовия. В то же  время ЦПП Ульяновской области, являющийся самостоятельным учреждением,  увеличил количество коек с 60 до 100.Коечный фонд представлен как монопрофильным профпатологическим отделе¬  нием (в Костромской, Самарской областях), так и многопрофильными отделения¬  ми (в большинстве крупных регионов). В значительной части ЦПП преобладают  койки терапевтического, неврологического, отоларингологического и пульмо-  38НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ...нологического профилей, ЦПП некоторых регионов имеют достаточно большой  набор специалистов узкого профиля (офтальмологи, эндокринологи, ревматологи,  аллергологи и т.д.).Амбулаторный прием, как правило, соответствует профилю коечного фонда и  усиливается набором специалистов узкого профиля с учетом особенностей и воз¬  можностей регионов, в ЦПП крупных регионов работают такие специалисты, как  гематолог, нейрохирург, онколог, уролог, психиатр, фтизиатр и т.д.Реабилитационные мероприятия также весьма разнообразны по видам и  осуществляются как в самостоятельных реабилитационных подразделениях  (Новосибирский, Иркутский, Приморский ЦПП), центрах санаторной реаби¬  литации (Астраханский, Тюменский ЦПП), так и в ЛПУ по месту жительства.  В некоторых регионах реабилитация проводится комплексно и последовательно  с продолжением ее после выписки из стационара на базе местных санаториев (в  Тульском, Мурманском, Пензенском, Архангельском и Свердловском ЦПП).Приоритетное направление работы ЦПП — его практическая деятельность,  особенно проведение углубленных медицинских осмотров (рис. 1-3). Порядок  проведения предварительных медицинских осмотров и ПМО работников в  настоящее время регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от  16.08.2004 № 83, в п. 6 Приложения 3 которого записано, что «работникам, заня¬  тым на вредных работах и на работах с вредными и/или опасными производствен¬  ными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры  (обследования) проводятся в Центрах профпатологии и других медицинских орга¬  низациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи  заболевания с профессией один раз в пять лет».Для многих региональных ЦПП выполнение этого приказа оказалось нере¬  альным из-за отсутствия необходимого материального и кадрового обеспечения,  а также целевого финансирования. Как известно, углубленные стационарные  или амбулаторные консультации должны проводиться за счет работодателя.  Отсутствие средств у работодателя — основная причина, по которой ЦПП не осу-  гцествляют углубленные профосмотры в установленном объеме.Рис. 1-3. Основные направления деятельности регионального центра профпатологии.  АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ... 39Однако даже при решении вопроса о финансировании высокая численность  контингента, подлежащего обследованию, приведет к многократному увеличению  нагрузки на лабораторные и диагностические службы базового ЛПУ, что невыпол¬  нимо в принципе. Также не следует забывать, что в настоящее время практически  невозможно обеспечить подготовку по профпатологии всех врачей узких специ¬  альностей, участвующих в проведении углубленных медосмотров.Оценить и сравнить процент охвата углубленными ПМО на различных терри¬  ториях не представляется возможным, так как в значительной части регионов не  удалось, к сожалению, получить данные о численности контингентов, подлежащих  этим осмотрам.Одно из направлений практической деятельности профцентра — экспертиза  связи заболевания с профессией.Как отмечалось выше, значительная часть работников с впервые установлен¬  ным диагнозом профессионального заболевания получают инвалидность в том  же году. В 2007 г. удельный вес инвалидов снизился по сравнению с предыдущим  годом с 28,9% (2006 г.) до 21,0% всех зарегистрированных профзаболеваний.  Инвалидность по 1-й группе составила 0,2%, по 2-й группе —16,6%, по 3-й группе —  83,2%.Эти данные свидетельствуют о чрезвычайно низкой выявляемости профес¬  сиональных заболеваний на начальных стадиях, когда еще можно существенно  замедлить развитие патологического процесса, сохранить работника в сфере про¬  изводительного труда, иногда до достижения им пенсионного возраста, не доводя  его до инвалидности. Именно поэтому одной из основных задач, стоящих перед  ЦПП, является диспансерное наблюдение за больными с уже установленными диа¬  гнозами профессиональных заболеваний, их медицинская реабилитация с целью  предупреждения прогрессирования патологического процесса и последующей  инвалидизации.В современных условиях ликвидации цеховой службы и недостаточной подго¬  товки врачей общелечебной сети по вопросам профпатологии все больше возраста¬  ет роль территориальных ЦПП в медицинской профилактике профессиональных,  а также общих заболеваний у работающих. Специалисты профцентра выезжают  на предприятия с целью изучения состояния дел по охране здоровья работающих  и проведения периодических профилактических осмотров, хотя последнее меро¬  приятие и не входит в основные задачи ЦПП.Для решения сложных случаев диагностики профзаболеваний, установления  профессионального генеза заболевания и в других конфликтных ситуациях в  соответствии с приказами региональных органов здравоохранения во всех ЦПП  созданы врачебные комиссии. В обязанности врачебной комиссии также входит  решение вопросов о направлении больных в особо сложных случаях на консульта¬  цию в другие ЦПП и клиники профпатологии. По полученной информации, боль¬  ных с профзаболеваниями из региональных профцентров направляют в основном  в клиники профильных НИИ (НИИ медицины труда РАМН, Центр гигиены  им. Ф.Ф. эрисмана, Северо-Западный центр охраны здоровья работаюпщх и др.).Одно из важнейших направлений деятельности ЦПП — организационно-  методическая и координационная деятельность. Основные направления  организационно-методической деятельности:•	научно-методическое руководство;•	анализ деятельности ЛПУ по медицинскому обеспечению работающих;•	консультативно-методическая помощь;•	подготовка кадров;•	внедрение достижений науки и передового опыта в практику.Нет сомнений в том, что для проведения этой работы на необходимом уровне  должно быть предусмотрено наличие соответствующего отдела (специалиста) в  40 НАУЧНЫЕ основы ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ...структуре профцентра или заключение договора с органом управления здраво¬  охранением данного региона на oq?щecтвлeниe организационно-методической  деятельности. На практике вся организационно-методическая деятельность в  ЦПП (кроме самостоятельных ЦПП и центров на базе НИУ и медицинских вузов)  сводится к работе врача-статистика.Для оказания практической и методической помощи, анализа деятельности по  медицинскому обеспечению работающих специалисты профцентров выезжают  в ЛПУ своего региона. В целом эта работа с большей или меньшей активностью  ведется во всех ЦПП, Лидерами же в этом направлении деятельности являются  ЦПП Ростовской, Свердловской, Новосибирской, Воронежской, Кемеровской  областей. Красноярского края, Республик Татарстан и Башкортостан, т.е, террито¬  рий, которые имеют длительно работающие, хорошо оснащенные ЦПП, распола¬  гающие квалифицированными кадрами по профпатологии.Актуальной проблемой профпатологической службы остается подготовка  кадров. По предварительной информации, из 915 врачей, работающих в ЦПП,  только 415 (45,4%) имеют сертификат профпатолога (без учета данных по  Москве). Еще 577 сертифицированных специалистов-профпатологов работают в  других учреждениях здравоохранения РФ (без учета данных по Москве и Санкт-  Петербургу).По официальным данным, в РФ работают около 350 врачей, имеющих серти¬  фикат профпатолога. Однако, исходя из информации, полученной из территори¬  альных центров, к 2007 г. сертифицированных врачей-профпатологов в РФ насчи¬  тывалось около 1600 [не считая Москвы (нет сведений) и Санкт-Петербурга, где,  по представленным данным, сертифицированных врачей-профпатологов больше  2000], По всей видимости, в последнем случае происходит неумышленная подме¬  на понятий «врач, имеющий сертификат по профпатологии» и «врач, прошедший  подготовку по профпатологии». Такое расхождение данных требует уточнения и  соответствующей коррекции.Для решения диагностических, лечебно-профилактических и экспертных  вопросов при обслуживании работающих во вредных условиях труда необходи¬  мы глубокие разносторонние знания проблем профпатологии. Важный момент в  системе подготовки врачей-профпатологов — наличие кафедры профпатологии  в Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО),  курса профпатологии на базе кафедры терапии в высших медицинских образова¬  тельных у^1реждениях на факультете повышения квалификации врачей.По полученной информации, в большинстве медицинских вузов РФ соответ¬  ствующие курсы включены в учебный план. Однако в ряде региональных выс¬  ших медицинских образовательных учреждений профессиональная патология не  изучается (в Калининградской, Липецкой, Камчатской, Курганской, Пензенской,  Псковской, Рязанской, Томской областях, Кабардино-Балкарской Республике).  Следует также заметить, что не во всех регионах имеются медицинские вузы  (Костромская, Магаданская области).В задачи организационно-методической работы профцентров входит под¬  готовка информационно-методических материалов по вопросам сохранения и  укрепления здоровья работающих. Большинство материалов, подготовленных  территориальными ЦПП, относятся к нормативно-правовым документам по  вопросам профпатологии и обязательного страхования или касаются диагности¬  ки и лечения различных профессиональных заболеваний, актуальных для того  или иного региона. Наиболее плодотворно работают в этом направлении ЦПП  Ростовской, Воронежской, Свердловской, Тульской, Архангельской, Ульяновской  областей. Приморского края,В соответствии с Положением о ЦПП, он относится к практическим учрежде¬  ниям здравоохранения, тем не менее в половине профцентров ведутся научные  АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ... 41исследования. Этот показатель свидетельствует о тесном сотрудничестве с меди¬  цинскими вузами и НИИ тех профцентров, которые не имеют своей научной  базы.Почти половина ЦПП (40,5%) финансируется исключительно за счет государ¬  ственного бюджета различного уровня — федерального, регионального, муници¬  пального. Некоторые центры получают финансирование только за счет обязатель¬  ного медицинского страхования (в Красноярском, Хабаровском крае) или платных  услуг (в Мурманской области). В остальных субъектах РФ финансирование ЦПП  осуществляется многоур



Источник: ru.b-ok.cc


Добавить комментарий