Антибактериальную терапию

Антибактериальную терапию

В практике современной медицины применяют большое число антибиотиков и лекарственных препаратов, изготовленных на их основе. Выбор оптимального антибиотика в этих условиях и его лекарственной формы в каждом случае является сложной задачей, требует детального знания свойств препаратов, использования комплекса лабораторных данных.

Накопленный на протяжении более чем трех десятилетий опыт применения антибактериальных препаратов обусловливает необходимость разработки схем рациональной антибиотикотерапии с учетом индивидуальных особенностей больного, течения заболевания, характера возбудителя и свойств препарата.

Следующие факторы являются ведущими и определяют эффективность антибиотикотерапии:

  1. выделение и идентификация возбудителя заболевания, изучение его антибиотикограммы;
  2. выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата;
  3. определение оптимальных доз и методов введения на основе знания особенностей фармакокинетики антибиотика в организме больного для создания терапевтических концентраций в крови, жидкостях и тканях организма, превышающих в 2—3 раза МПК для данного микроба-возбудителя;
  4. своевременное начало лечения и проведение курсов антибиотикотерапии необходимой продолжительности вплоть до стойкого закрепления терапевтического эффекта;
  5. знание особенностей проявлений и частоты побочных явлений, вызываемых антибиотиком, особенно в условиях нарушения его распре-деления в организме при некоторых патологических состояниях, например, почечно-печеночной недостаточности;
  6. комбинирование антибиотиков между собой и с другими препаратами с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.

Лечебный эффект антибиотика связан с его воздействием на микро-организм— возбудитель заболевания, в связи с чем результативность антибиотикотерапии зависит от точности установления этиологического фактора данного заболевания с последующим выбором оптимального препарата.

Лишь для некоторых случаев достаточно бактериологического подтверждения диагноза; для большинства других обязательным является изучение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотику (или к сочетанию препаратов).

Многие болезни, например рожистое воспаление, скарлатина, брюшной тиф, сибирская язва, вызываются одним видом возбудителя. В этом случае при установлении клинического диагноза заболевания можно выбрать препарат, наиболее эффективный при данной инфекции. Напротив, пневмонии, менингитам, заболеваниям мочевых путей, раневой инфекции свойственна полиэтиологичность, и выбор антибиотика должен, как правило, производиться на основе изучения антибиотикограммы. Однако при отсутствии или отдаленности от лечебного учреждения бактериологической лаборатории и по жизненным показаниям может быть назначен один из препаратов широкого спектра действия (ампициллин, канамицин, тетрациклин и др.) либо сочетание препаратов (ампициллин+оксациллин; тетрациклин+эритромицин или олеандомицин, олететрин; канамицин+ампициллин и др.).

«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Селекция антибиотикоустойчивых микроорганизмов — постоянный спутник антибиотикотерапии как следствие специфического биологического действия антибиотиков. Присутствие в микробных популяциях множественно-устойчивых вариантов ведет к отбору и распространению штаммов, резистентных к ряду антибиотиков одновременно. Беспорядочное применение антибиотических препаратов с профилактической целью часто влечет за собой создание очага внутрибольничной инфекции, вызываемой резистентными штаммами. Длительное применение сочетания ампициллина с оксациллином или…

Применение одних только химиотерапевтических веществ дает особенно хороший эффект в случаях острых инфекций и отсутствия анатомических или физиологических нарушений у больного. При особых условиях течения патологического процесса нельзя ограничиваться одной химиотерапией. Например, при нарушении пассажа мочи, бронхоэктазах, эмпиеме плевры и др. химиотерапия эффективна лишь при условии хирургического вмешательства. Очень важным вопросом является взаимодействие антибиотиков с…

В настоящее время опыт лечения новорожденных новыми аминогликозидами (гентамицин, сизомицин, тобрамицин) недостаточен; по- видимому, по мере его накопления современные схемы их применения будут совершенствоваться. Тем не менее имеющиеся наблюдения свидетельствуют о хорошей переносимости этих антибиотиков у новорожденных даже при их применении в дозе 5 мг/кг и более. Как видно из приведенных данных, расчет доз у…

С учетом возрастных особенностей фармакокинетики схемы лечения пенициллинами у детей первых дней жизни корректируются следующим образом. Бензнлпенициллин. Суточная доза: 50 000 ЕД/кг детям 0—7 дней, 100 000—150 000 ЕД/кг—детям старше 7 дней, 150 000—250 000 ЕД/кг— при менингитах. Интервал между введениями: у детей 0—7 дней 12 ч, старше 7 дней — 8 ч (каждые 6…

Печеночно-почечная недостаточность, меньшая связываемость препаратов белками сыворотки, больший объем экстрацеллюлярного пространства, повышенная проницаемость сосудов у новорожденных являются факторами, существенно меняющими фармакокинетику антибиотиков. Взаимодействие этих факторов определяет значительную задержку антибактериальных препаратов в организме ребенка (удлинение Т 1/2) и необходимость корректировки схем лечения в соответствии с быстро изменяющейся физиологией организма новорожденного (смотрите таблицу ниже). Сравнительные значения T1/2…

При ряде заболеваний с локализацией инфекции в труднодоступных областях (остеомиелиты, менингиты и др.) необходимо резкое увеличение лечебных доз антибиотиков с целью обеспечения достаточных концентраций в месте поражения. Следует учитывать также возможность внутриклеточной локализации возбудителя заболевания, а следовательно, опасность возникновения носительства при недостаточных дозах антибиотика. Задачей антибиотикотерапии является достижение терапевтической концентрации в крови и тканях и…

Антибиотик Метод введения Рекомендуемые суточные или разовые дозы и интервалы между введениями разовой дозы при нормальной функции почек при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин, остаточном азоте 80—120 мг% Бензилпенициллин Внутривенно 5 000 000—10 000 000 ЕД и более; равными дозами с интервалом 4—6 ч Не более 10 000 000 ЕД, интервал 8—12 ч Оксациллин Внутрь…

Обеспечение достаточных концентраций антибиотика в пораженной области достигается на основе учета особенностей его всасывания, распределения и выделения из организма больного (концентрация в сыворотке крови, желчи, моче, кишечнике, особенности проникновения в полости, ликвор и т. д.). Фархмакологические свойства и фармакокинетика антибиотиков играют решающую роль при определении плана антибиотикотерапии (выбор наиболее эффективного и безопасного препарата; способа его…

Возбудитель Вызываемые им заболевания Эффективные антибио­тики Staphylococcus aureus Фурункулез и др. инфекции кожи и мягких тканей, мастит, пневмония, остеомиелит; пищевые стафилококковые отравления; постантибиотический стафилококковый энтероколит; инфицированные чужеродные тела Окса-, диклоксациллин, метициллин, бензилпенициллин — при выделении чувствительных штаммов; эритромицин, линкомицин, фузидин, цефалоспорины, ристомицин Staphylococcus epider- midis и другие коагулазоотрицательные ста­филококки Эндокардиты, инфицированные чужеродные тела Аналогичны указанным…

Антимикробный спектр антибиотика определяет основные показания к его применению или указывает на целесообразность комбинированной терапии. В большинстве случаев врач стоит перед необходимостью выбора наиболее активного препарата среди близких по критериям эффективности и безвредности. Например, при пневмониях пневмококковой этиологии, стрептококковых инфекциях возможно применение ряда антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, макролиды, сульфонамиды и др.). Исходя из таких показателей, как…



Источник: www.medvyvod.ru


Добавить комментарий